醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮治療50例重癥腦梗死伴昏迷患者的臨床分析

胡李燕

河南省延津縣人民醫(yī)院神經(jīng)內科 453200

重癥腦梗死是一種臨床較常見的腦血管疾病，多發(fā)于中老年人群，且具有發(fā)病率高、復發(fā)率高、致殘率高、死亡率高及并發(fā)癥多等特點[1]。腦梗死患者因血栓堵塞腦動脈可造成意識障礙、言語障礙、肢體活動障礙等嚴重癥狀，為患者日常生活帶來嚴重不便，且嚴重者可危及生命。目前治療腦梗死多采用抗血小板聚集類藥物治療，能有效抑制血小板聚集，預防腦梗死，但患者長期服用此類藥物會出現(xiàn)胃、腦出血等風險，產(chǎn)生耐藥性，不利于腦梗死患者的治療。基于此本文將醒腦靜注射液與納洛酮聯(lián)合治療重癥腦梗死伴昏迷患者，探究對其療效的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1—12月100例重癥腦梗死伴昏迷患者，按照治療方案不同分組。觀察組50例，男27例，女23例，年齡43～68歲，平均年齡(55.48±6.45)歲；對照組50例，男24例，女26例，年齡44～67歲，平均年齡(56.24±5.57)歲。兩組年齡、性別基線資料均衡可比(P>0.05)。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)均確診為重癥腦梗死伴昏迷患者；(2)家屬知曉并自愿簽署知情同意書。 排除標準：(1)伴有肝功能不全者；(2)合并其他嚴重器質性疾病者；(3)對本研究藥物過敏者。

1.3 方法 兩組均實施常規(guī)治療，包括保持呼吸順暢、吸氧、脫水降顱壓及嚴密監(jiān)測生命體征等。對照組靜脈滴注納洛酮(山西普德藥業(yè)有限公司，國藥準字H20080552，規(guī)格4mg)4.0g溶入250ml 5%葡萄糖溶液中靜滴，1次/d。觀察組在對照組治療基礎上給予醒腦靜注射液(河南天地藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z41020664，規(guī)格10ml)，20ml溶入250ml 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，1次/d。兩組均持續(xù)治療14d。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組臨床療效。①顯效：患者生命體征恢復，且臨床癥狀改善，肌力恢復>2級；②有效：患者生命體征有所好轉，且臨床癥狀有好轉，肌力恢復1～2級之間；③無效：生命體征無變化，臨床癥狀無明顯好轉，甚至病情加重。總有效率=(顯效+有效)/50×100%。(2)治療前后以歐洲腦卒中量表(ESS)評分評估兩組神經(jīng)功能缺損程度，評分越高神經(jīng)功能缺損越輕；治療前后以格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分評估兩組腦損傷程度，GCS評分≤8患者處于昏迷狀態(tài)，且評分越高患者腦損傷程度越低。

2 結果

2.1 臨床療效 兩組總有效率比較，觀察組90.00%高于對照組的72.00%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=5.263,P=0.041。

2.2 ESS及GCS評分 治療后兩組ESS及GCS評分比較，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組ESS及GCS評分比較分)

3 討論

腦梗死是臨床較為常見的腦缺血壞死性疾病，其發(fā)病后臨床癥狀常表現(xiàn)為患者腦供血動脈阻塞，并常伴有出血現(xiàn)象，并易引發(fā)腎功能障礙、血管性癡呆及心肌梗死等并發(fā)癥，嚴重危害患者生命健康安全[2]。

納洛酮是一種臨床較為常見的阿片類受體拮抗劑，具有較強的阿片受體親和力，通過靜脈滴注給藥能順利通過血—腦脊液屏障，可與腦組織中的嗎啡樣物質發(fā)生競爭，從而達到阻斷和取代嗎啡樣物質的效果[3]。且納洛酮還可與阿片類受體相結合，可起到抑制β-內啡肽的作用，從而有效減輕局部腦組織的損傷，提高缺血區(qū)域血流量。同時納洛酮還具有調節(jié)血栓素及前列腺環(huán)素平衡的作用，從而促進前列腺素對機體微循環(huán)調節(jié)作用的恢復，以達到改善腦代謝及緩解腦水腫的效果。醒腦靜注射液屬于一種中藥提取的水溶性藥物，其主要成分有郁金、梔子、麝香及冰片等，具有涼血活血、清熱解毒、開竅醒腦之功效。現(xiàn)代藥理學表明，醒腦靜注射液可通過靜脈用藥穿過血—腦脊液屏障直接作用于腦部，有效保護腦部細胞，改善大腦功能，促使其恢復正常[4]。同時該藥具有顯著消除氧自由基的作用，能有效降低血漿內纖維蛋白原含量，并可增加纖維蛋白原降解產(chǎn)物，降低血黏度，改善微循環(huán)，舒張血管，減輕血管阻力，降低腦神經(jīng)細胞損傷程度。此外醒腦靜注射液還可促使腦梗死患者蘇醒，縮短蘇醒時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，因此對腦梗死患者療效顯著。有研究發(fā)現(xiàn)，醒腦靜可通過多種分子或細胞起到對人體神經(jīng)系統(tǒng)的調節(jié)和保護的作用，因此對緩解重癥腦梗死患者臨床癥狀具有重要作用[4]。本文結果顯示，治療后觀察組ESS及GCS評分均高于對照組(P<0.05)，表明醒腦靜注射液能有效降低重癥腦梗死患者神經(jīng)功能及腦損傷程度，促進其意識恢復；觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，表明醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮治療重癥腦梗死伴昏迷患者療效顯著。

綜上可知，重癥腦梗死伴昏迷患者采用醒腦靜注射液與納洛酮聯(lián)合治療療效確切，可有效促進患者神經(jīng)功能及意識恢復。