胸腔鏡下肺癌根治術治療非小細胞肺癌的效果觀察

楊紅坡 師 蘋

河北省定州市人民醫院 1 胸心外科 2 內分泌科 073000

肺癌屬于臨床常見的惡性腫瘤，其中以非小細胞肺癌最為常見，且多發于老年群體。非小細胞肺癌患者多無典型的早期表現，僅少數患者可能伴有咳嗽、咳痰、痰中帶血等癥狀，導致患者確診率較低[1]。目前，臨床上對于非小細胞肺癌的治療多以手術為主，其中胸腔鏡下肺癌根治術最為常用，其具有微創、出血少、疼痛輕微、術后恢復快等優勢，受到廣大患者的認可[2]。基于此，本文主要探討胸腔鏡下肺癌根治術治療非小細胞肺癌的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月—2018年5月期間收治的84例非小細胞肺癌患者，利用隨機數表法分為兩組，各42例。對照組男24例，女18例；年齡52～79歲，平均年齡(65.13±4.82)歲；其中腺癌18例，鱗癌16例，腺鱗癌8例。觀察組男22例，女20例；年齡53～78歲，平均年齡(64.79±4.78)歲；其中腺癌19例，鱗癌14例，腺鱗癌9例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本文經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：(1)患者均經病理檢查確診；(2)均簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其他惡性腫瘤；(2)精神障礙者；(3)依從性較差者。

1.3 方法 對照組行開胸肺癌根治術，麻醉方式為全麻，患者取側臥位，取后外側切口，切開背闊肌與前鋸肌，于患者第5及第6肋間進入腹腔內，逐步分離病變肺葉的肺靜脈、肺動脈、支氣管等，將病變組織切除后，清除淋巴結，最后對手術切口進行逐層縫合。觀察組行胸腔鏡下肺癌根治術，麻醉方式為全麻，氣管插管后行單肺通氣，于腋中線第7、8肋間做一切口，長約1.5cm，利用血管鉗對肌肉進行鈍性分離，并對壁層胸膜進行穿刺，進入胸膜腔內，確認無粘連后，穿刺置入套管，并置入胸腔鏡，觀察腫瘤位置、大小、轉移情況等，明確腫瘤位置后，于胸大肌后緣、背闊肌前緣及第3、4、5肋間處做一切口，長3～4cm，作為主操作孔，于肩胛下作一副手術切口，長約1.5cm，于胸腔鏡直視下將沖洗吸引管、電灼剝離器、無損抓鉗等設備置入，并切除病變肺葉組織，清除淋巴結，最后對手術切口進行逐層縫合。

1.4 觀察指標 (1)記錄兩組出血量、引流管放置時間及住院時間；(2)記錄兩組并發癥，包括切口感染、肺不張、氣胸、胸腔積液等。

1.5 療效判定 臨床緩解：經病理檢查未發現腫瘤組織，僅可見壞死組織及增生組織；部分緩解：經病理檢查可見較小腫瘤組織殘留或較大壞死腫瘤組織；無效：經病理檢查可見殘留較大腫瘤組織[3]。總有效=臨床緩解+部分緩解。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=4.087,P=0.043。

2.2 手術相關指標 觀察組出血量較對照組少，引流管放置、住院時間較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 并發癥 對照組并發癥發生率為23.81%(10/42)，其中切口感染4例，肺不張1例，氣胸3例，胸腔積液2例；觀察組并發癥發生率為7.14%(3/42)，其中切口感染2例，氣胸1例。觀察組并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義(χ2=4.459，P=0.035)。

表2 兩組手術相關指標對比

3 討論

非小細胞肺癌具有發病率高、癌細胞分裂速度緩慢、病灶轉移及擴散時間較長等特點，患者常伴有咳嗽、咯血、食欲減退、呼吸困難、疲乏等癥狀，嚴重影響患者的身體健康。目前，臨床上對于非小細胞肺癌的治療多以手術切除、淋巴結清掃術等為主，以提升患者生存率、延長生存時間為主要目標。

開胸手術是目前治療非小細胞肺癌的常用術式，且多于患者胸部后外側取切口，且切口較長，術野清晰，更有利于淋巴結清掃，提升臨床療效。但開胸手術易對患者的胸壁造成嚴重損傷，且手術創口較大，術中出血量較多，加之開胸及關胸操作繁瑣，所需時間超長，導致患者開胸后長時間暴露，增加患者切口感染風險，進而影響患者術后恢復[4]。近年來，隨著胸腔鏡技術的不斷發展，胸腔鏡下肺癌根治術逐漸應用于非小細胞肺癌的治療中，胸腔鏡下術野更加清晰，且具有微創、出血量少、術后恢復快等優勢，無需開胸操作，手術時間更短，且不會對心肺功能造成較大損傷[5]。本文結果顯示，較對照組，觀察組治療總有效率較高，出血量較少，引流管放置時間及住院時間較短，表明胸腔鏡下肺癌根治術治療非小細胞肺癌的臨床效果顯著，可有效促進患者術后恢復。本文結果顯示，較對照組，觀察組并發癥發生率較低，表明胸腔鏡下肺癌根治術治療非小細胞肺癌更加安全可靠。張蕾等[6]研究指出，胸腔鏡肺癌根治術治療非小細胞肺癌創傷更小，患者恢復更快，是治療非小細胞肺癌的有效方式。

綜上所述，胸腔鏡下肺癌根治術治療非小細胞肺癌臨床療效確切，可有效減少患者術中出血量，降低并發癥發生率，促進患者術后恢復。