保乳手術聯合前哨淋巴結活檢術治療早期乳腺癌療效及患者預后影響因素分析

田 睿

湖南省長沙市第三醫院 410000

乳腺癌為臨床常見的惡性腫瘤，乳腺癌的發病率及死亡率較高，在全球范圍內僅次于肺癌[1-4]。早期乳腺癌的治療方法為手術治療，患者對乳房形態美的要求日益提高，手術治療在提高療效的同時，需保證患者的術后婚姻質量[5]。前哨淋巴結活檢手術對乳腺癌患者治療可保持患者乳腺的完美形狀，對患者的臨床療效和生活質量具有明顯改善作用[6]。在本文中，通過觀察乳腺癌保乳手術和前哨淋巴結活檢術治療后的臨床療效和預后情況，取得了較為良好的效果。現報道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月—2015年12月在我院進行治療的乳腺癌患者共120例。納入標準：年齡25～65歲；病理診斷為乳腺癌[7]；腫瘤最大直徑在5cm以下；患者自愿簽署知情同意書。排除標準：病灶侵犯乳頭乳暈等組織；存在手術禁忌證患者。將120例患者依據隨機數字表分為對照組和觀察組,各60例。對照組平均年齡(34.12±5.27)歲，臨床AJCC分期：Ⅰa期15例、Ⅰb期20例、Ⅱa期25例，病理分級：Ⅰ級23例、Ⅱ級37例；觀察組平均年齡(35.01±5.07)歲，臨床分期：Ⅰa期17例、Ⅰb期23例、Ⅱa期20例，病理分級：Ⅰ級26例、Ⅱ級34例。兩組患者的臨床資料對比差異無統計學意義。

1.2 方法 對照組采用乳腺癌根治術治療，患者在麻醉后依據術前檢查的結果在腫瘤位置做梭形切口。游離皮瓣至鎖骨下和腹直肌上緣，徹底清除胸大肌、胸小肌的淋巴組織、脂肪，對肩峰動脈的神經及肌肉進行保留，并依據患者的病情進行腋窩淋巴結清掃，術后放置引流管。觀察組采用保乳手術聯合前哨淋巴結活檢術治療，在乳暈下注射亞甲藍注射液，經按摩后在腋線下2cm做切口，長度在3～4cm之間，觀察前哨淋巴結進行切除，并將切除的組織進行病理檢查，結果是陰性則不實行腋窩淋巴結清掃治療，對腋窩進行保留，若檢測結果為陽性則實行腋窩淋巴結清掃術。依據術前的檢查結果在腫瘤表面做梭形切口，切除患者的腫瘤及周邊1cm正常乳腺組織至胸大肌表面組織，并進行病理檢查，保乳成功的判定以周斷端陰性，肽夾固定胸大肌表面及切口四個位置，以便術后放療的進行。若病理檢測周邊組織有癌細胞殘留，實行局部擴大切除術，若新切緣為陰性則進行保乳，依據實際情況進行引流管放置。

1.3 觀察指標 統計患者手術時間、手術出血量、拔管時間、總引流量；對患者進行隨訪，隨訪截止時間為2018年12月，為期為36個月，隨訪方法為電話隨訪、門診復查隨訪，統計兩組患者的復發率、遠處轉移率和生存率；分析手術對患者生存率的影響。

2 結果

2.1 臨床指標 觀察組手術時間、手術出血量、拔管時間、總引流量少于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療的臨床指標對比

2.2 預后情況 兩組患者的復發率、遠處轉移率和生存率對比差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者的預后情況對比[n(%)]

3 討論

傳統治療乳腺癌的手術治療以全乳切除和腋窩淋巴結清掃為主[8-9]，但術后的不良反應如上肢水腫會影響患者的生活質量，傳統手術破壞了患者的乳腺外形，對術后的婚姻質量造成不良影響。隨著醫療技術的進步，患者的審美出現提高，患者對療效及安全性提出要求的同時，術后生活質量的需求也得到了提高，因此針對乳腺癌手術后續觀察療效和預后的同時，乳房外觀也需得到保證。乳腺癌保乳聯合前哨淋巴結活檢術是微創的理念[10]。該手術徹底清除了可疑腋窩淋巴結，癌組織得到了清除，對患者的術后情況具有有效的控制作用[11]，經手術治療后可有效地控制術后復發。保乳手術的臨床運用療效較高，但乳腺癌根治術對整個乳房組織具有破壞性作用，無法對乳房外觀進行保證，因此臨床中保乳手術聯合前哨淋巴結活檢術的運用在臨床中越來越廣泛。有研究表明，前哨淋巴結活檢術縮小手術范圍，改善了術后并發癥發生率，對腋窩形態具有保留作用，復發率及轉移率較低，從而提高了保乳質量[12]。在國內學者的研究中，通過乳腺癌保乳聯合前哨淋巴結活檢術治療后表明患者的臨床療效較高，提高了患者的生活質量，而對比經乳腺癌根治術治療的預后情況分析后發現，兩種治療方法的患者預后情況相似[13]。本文的主要觀察對象為腫瘤最大徑在2cm以下的患者，腫瘤大小和腋窩淋巴結轉移呈現明顯的正相關性。在本文中，觀察組患者的復發率和遠處轉移率均為5.00%，本文與上述學者的研究結果具有相似之處。在本文中，通過觀察后發現，觀察組手術時間、手術出血量、拔管時間、總引流量少于對照組，保乳手術過程中，將組織進行病理檢查，觀察前哨淋巴結的情況，檢測為陰性則進行保乳手術治療，可有效地保證臨床療效，保留了乳房外觀完整性，可有效地減少前哨淋巴結清掃出現的不良反應。

綜上所述，乳腺癌保乳手術聯合前哨淋巴結活檢術治療后加快了患者的康復進程，對患者的復發率、生存率無明顯的不良影響，臨床運用的價值及前景較高，值得在臨床中推廣實施。針對早期乳腺癌患者的影響因素，應在臨床中選擇恰當的方法，依據患者的情況進行治療，對改善患者的預后具有十分重要的意義。