穴位注射聯合中藥內服外敷治療肱骨外上髁炎的療效觀察

黃 菁 歐 玲

四川省科學城醫院中醫科，四川省綿陽市 621900

肱骨外上髁炎是一種常見的慢性勞損性疾病，主要由肘關節過度勞損所致，臨床癥狀為肘關節外側疼痛，病理學為伸腕肌起點部位反復牽拉刺激導致的部分纖維撕裂和慢性炎癥，或局部滑膜增厚、滑囊炎等[1]。該病多見于反復用力活動肘部者，如：網球運動員、磚瓦工、木工、家庭主婦等。發病率男女無明顯差異。治療主要分手術療法和非手術療法，筆者采用非手術療法穴位注射聯合中藥湯劑口服及藥渣封包外敷治療該病取得了較好療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2015—2017年住院病歷中整理出肱骨外上髁炎80例，分為治療組與對照組各40例，每組中女18例，男22例，年齡25～55歲，平均年齡40歲。兩組在年齡、性別、基礎疾病等方面無顯著性差異(P>0.05)。所有患者符合國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》中肱骨外上髁炎的診斷標準[2]。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)肘外側疼痛，疼痛呈持續漸進性發展。做擰衣服、掃地、端壺倒水等動作時疼痛加重，常因疼痛而導致前臂無力，握力減弱，甚至持物落地，休息時疼痛明顯減輕或消失。(2)查體肘外側壓痛，以肱骨外上髁處壓痛為明顯，前臂伸肌群緊張試驗陽性，伸肌群抗阻試驗陽性。排除標準：經實驗室檢查及X檢查排除腫瘤、骨折、痛風、類風濕關節炎、凝血障礙的患者；妊娠及哺乳期婦女；患側局部有皮損、感染者；過敏體質患者；對中藥、中藥制劑及利多卡因過敏者。

1.3 方法 治療組采用穴位注射香丹注射液+2%鹽酸利多卡因注射液，聯合中藥湯劑口服及煎煮后的藥渣封包熱敷。對照組采用中藥湯劑口服及煎煮后的藥渣封包熱敷。治療組及對照組各治療20d觀察療效；治療期間囑其減少患肢活動。穴位注射操作：選用10ml注射器，抽取香丹注射液5～6ml及利多卡因注射液0.5ml，并換取0.5mm粗的針頭。患者取坐位或者仰臥位，充分暴露患側手臂，并使其患側肘部曲肘呈90°，取穴常以阿是穴為主穴，并配合曲池、肘髎、手三里、外關；阿是穴常集中在肱骨外上髁周圍，該部位皮膚組織層較薄，針刺角度宜選用平刺15°，刺入動作要輕柔，避免刺入過深傷及局部骨膜、血管、神經；其他配穴選用直刺，每穴根據皮膚組織層厚度決定注入藥液量，每穴注射量一般為0.5～1ml；所選穴位處酒精消毒，針刺入得氣后，回抽無血液流入針管后方可緩慢注射；注射后棉簽按壓針眼2～3min，防止局部出血或滲液，隔日注射1次，10次為1個療程，注射過程中及注射后均需要觀察患者是否出現不良反應(以防暈針、藥物過敏等)，注射部位當天禁止接觸水以防感染。中藥湯劑：根據患者臨床表現結合舌脈癥，常見分型一般分為3型(傷損筋骨，邪阻脈絡—主要為風寒阻絡，氣血兩虛)。傷損筋骨型：治則以舒筋通絡、活血止痛，選用桃紅四物湯或活血舒筋湯加減，可加減以下藥物：龍骨、狗脊、血竭、續斷、葛根、羌活等。風寒阻絡型：治則散寒祛濕、宣痹止痛，選用三痹湯加減，可加減以下藥物：桑枝、秦艽、雞屎藤、伸筋草等。氣血兩虛：治則補益氣血，養血榮筋，選用黃芪桂枝五物湯或人參養榮湯加減，可加減以下藥物：雞血藤、黃精、烏梢蛇、秦艽、菟絲子。辨證選方予以水煎后口服，每日1劑。煎煮后藥渣可封包熱敷患側，溫度一般控制在50°左右，或皮膚可接受范圍，以免燙傷，局部熱敷時間一般控制在15～20min，1次/d。

1.4 觀察指標 (1)兩組患者的治療有效率。(2)治療前后的疼痛評分。采用視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)，以10cm長的尺子，設置0端為無痛，10端為最痛，讓患者在尺子上標示出疼痛的相應位置，醫者測出該位置厘米數，即為疼痛評分。(3)不良反應發生情況。

1.5 療效判斷標準 治愈：肘部疼痛及壓痛消失，持物無疼痛，肘部活動自如；顯效：肘部疼痛消失，持物無疼痛，查體局部仍有輕壓痛，活動時稍有不適；有效：局部疼痛壓痛減輕，肘部功能改善，活動后肱骨外上髁仍痛脹；無效：臨床癥狀及體征與治療前相比無變化。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率顯著高于對照組(χ2=5.165，P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組VAS疼痛評分比較 治療前兩組疼痛評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組的疼痛評分均顯著低于治療前(P<0.01)，且治療組比對照組的疼痛減輕程度更顯著(P<0.01)。見表2。

表2 兩組VAS疼痛評分比較分)

2.3 不良反應 治療組及對照組在整個治療過程中未出現藥物及其他不良反應。

3 討論

肱骨外上髁炎，祖國醫學認為屬于“肘勞”“痹癥”“傷筋”范疇。該病常見病因分析：多由肘部筋膜長期勞損，傷及筋脈，氣血瘀滯，不通則痛；有傷必有寒，局部勞損后易感受外邪——風寒之邪入侵，寒凝筋脈；及素體較弱，氣血不足，加之反復勞損，耗傷氣血，血不濡養筋脈等。該病嚴重者可影響日常生活，筆者采用標本同治原則，選用中藥治本，穴位注射治標，能有效緩解臨床癥狀。中藥湯劑根據患者具體病因進行辨證選方口服，主要以舒筋活絡、祛邪止痛、養血柔筋等為治療原則，煎煮后的藥渣外用熱敷患處，中藥內外結合治療有利于提高療效。穴位注射又名水針，融合了傳統的針刺與藥物治療的優點，其中采用較普通毫針粗的穴位注射針作用于穴位，提高了穴位的刺激強度，利于氣至病所[3]；穴位注射藥物選用香丹注射液(四川升和藥液股份有限公司生產)加入利多卡因注射液，香丹注射液中主要成分為丹參、降香，現代藥理研究認為丹參、降香具有擴張血管，改善微循環、抗炎、鎮痛之效。加入鹽酸利多卡因注射液，主要是取其局部麻醉作用減輕藥液推注過程中對穴位刺激的疼痛感。臨床取穴循《靈樞·經筋》之旨，本病病位在經筋，治則為“以痛為輸”，故以阿是穴為主穴[4]，阿是穴大多在病變最敏感部位，常在血管神經束穿出伸肌總腱處，多為氣血凝滯不通、邪氣匯聚之處，故取阿是穴直達病所以疏經行氣祛邪[5]。馮欣茵等[6]在治療肱骨外上髁炎之穴位優選文中，統計3年文獻里發現阿是穴治療該病使用頻率最高。筆者使用阿是穴為主穴，配合曲池、肘髎、手三里、外關配穴加強療效。該方法：一方面通過傳統針刺穴位激發經氣，調理氣血，活絡止痛，同時利用藥液在吸收的過程中延長了刺激腧穴的作用時間；另一方面又利用香丹注射液有疏通經絡、利關節止痛的功效，從而達到良好的鎮痛作用。本文治療總有效率比較結果表明治療組顯著高于對照組(P<0.05)，VAS疼痛評分比較結果表明治療組病情減輕程度顯著優于對照組(P<0.01)，說明治療組療效顯著。

綜上所述，穴位注射聯合中藥內服外敷治療肱骨外上髁炎操作方法相對簡單，且具有較好的臨床治療效果。