痔自動套扎術與痔上黏膜環型切除術治療老年重度混合痔患者療效對比分析

李習忠

河南省淇縣人民醫院肛腸科 456750

混合痔是肛腸科常見疾病之一，輕度混合痔通過改善飲食、藥物坐浴、局部用藥等途徑均能夠有效改善患者癥狀體征，但對于重度混合痔效果并不明顯。手術是治療重度混合痔的有效手段，其療效得到臨床一致肯定，老年患者由于機體功能減退，術后恢復速度顯著低于青壯年患者，對于手術方式的選擇更需謹慎。本文旨在觀察痔自動套扎術與痔上黏膜環型切除術應用于老年重度混合痔患者中的效果，以期為臨床診治提供可靠參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年6月我院收治的91例老年重度混合痔患者，經肛門鏡、視診、指診等檢查確診符合混合痔診斷標準[1]，納入患者年齡>60歲，患者簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準。排除手術禁忌證，依從性差者，合并惡性腫瘤者。采用隨機數字表法進行分組：對照組45例，男27例，女18例；年齡(68.41±6.05)歲；病程(8.44±0.96)年；Ⅲ度29例，Ⅳ度16例。觀察組46例，男29例，女17例；年齡(68.46±6.09)歲；病程(8.49±1.01)年；Ⅲ度28例，Ⅳ度18例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均于術前8h禁食，晨起灌腸，取側臥位，給予持續硬膜外麻醉，對照組患者應用痔上黏膜環型切除術，消毒術區，插入肛管擴張器，使用7號絲線固定，置入肛鏡縫扎器，使用2-0可吸收縫線于齒線上3.5cm處行荷包縫合，拔出縫扎器,收緊縫線并打結，拉出縫線于肛外，旋緊吻合器并擊發，1min后打開吻合器，檢查黏膜，明確有無出血，退出擴張器，外置敷料并固定。觀察組應用痔自動套扎術，麻醉后明確痔核分布、大小及黏膜脫垂程度，插入肛門鏡暴露痔組織，連接負壓吸引裝置后,使用肛鏡置入槍管對準目標將其吸入槍管內，在負壓值為-0.08～0.1mPa時轉動齒輪1周，關閉負壓，于套扎組織內注入混合液(生理鹽水與消痔靈1∶1配制)，直至表面蒼白，術后給予抗感染治療5d，常規換藥直至痊愈，術后隨訪6個月并對比療效。

1.3 觀察指標 (1)手術相關指標比較：對比手術時間、術中出血量、切口愈合時間、水腫情況及術后24h疼痛情況，分別采用水腫評分及視覺模擬評分法(VAS)對水腫及疼痛評價，水腫評分標準：無水腫0分，輕度3分，腫脹明顯5分，嚴重水腫10分；VAS滿分10分，分數越高提示患者痛感越強。(2)肛門功能變化：采用肛腸壓力監測儀(安徽合肥微機所邁迪克電子公司生產，型號：ZCJ-CⅡ)檢測肛管靜息壓、舒張壓、收縮壓、收縮時間，Wexner評分評價肛門括約肌功能情況，內包括5項，每項0～4分，分數越高表明肛門功能越差[2]。(3)對比術后并發癥發生率。

2 結果

2.1 手術相關指標比較 觀察組患者手術時間、術中出血量、創口愈合時間、VAS評分及腫脹評分均低于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者手術相關指標對比

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 肛門功能比較 觀察組患者肛管靜息壓、肛管舒張壓、最長收縮時間、最大收縮壓均高于對照組患者，Wexner評分低于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

2.3 并發癥 觀察組出現肛門狹窄1例，尿潴留2例，肛門下墜感1例，并發癥發生率8.70%(4/46)；對照組出現尿潴留4例，肛門狹窄3例，便后出血3例，肛門下墜感2例，并發癥發生率26.67%(12/45)，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

痔是臨床常見病、多發病，臨床研究證實，痔的發生與肛墊下移、直腸海綿體損傷及竇狀靜脈擴張均有著密切關聯，其中尤以肛墊下移最為常見。肛墊下移學說認為，在保持肛門正常功能中，肛墊有著不可替代作用，肛墊是指齒線上，寬1.5～2.0cm的環狀組織，其內包含結締組織及血管，具有控制肛管閉合功用，其內平滑肌又稱為Treitz肌，其會隨著年齡增加而發生退行性變化，最終導致痔發生。老年混合痔治療較為棘手，主要是由于患者體質決定的，如何能夠保證治療效果同時，降低對機體損傷是目前臨床研究熱點[3]。

表2 兩組患者肛門功能對比

注：與對照組比較，#P<0.05。

本文通過對比兩種手術方法應用于老年重度混合痔患者中顯示，兩組患者臨床治愈率基本相當，證實痔自動套扎術與痔上黏膜環型切除術在老年重度混合痔治療中均能夠取得較佳的治療效果。但是，觀察組患者手術時間、術中出血量、創口愈合時間、術后24h VAS及腫脹評分均顯著低于對照組患者，提示相較于痔上黏膜環型切除術，痔自動套扎術具有手術用時短、出血量少、減輕術后疼痛及腫脹，促進創口愈合的優點。臨床分析認為，痔自動套扎術術中減少術中縫合及縫線外拉等過程，有效避免對局部組織損傷，進而縮短手術時間，降低術中出血量，減輕疼痛，促進愈合。同時，觀察組患者術后肛管靜息壓、肛管舒張壓、最長收縮時間及最大收縮壓均高于對照組，Wexner評分低于對照組，提示應用痔自動套扎術治療后患者，肛門功能恢復效果更為顯著。臨床分析認為，肛門功能的恢復與肛墊有著直接關聯，痔自動套扎術術中通過應用膠圈對痔動靜脈及直腸黏膜血運進行阻斷，避免直接縫合牽拉對肛墊造成損傷，膠圈在彈性壓力作用下產生功用，使痔核逐漸發生缺血壞死，促進纖維增生及瘢痕形成，固定周圍脫垂組織，促進肛墊上移，進而達到減小損傷，促進術后肛門功能快速恢復效用[4]。李帥軍等[5]學者通過對40例老年混合痔患者應用自動痔瘡套扎術后顯示，術后疼痛低，并發癥少，安全性高，更適用于老年患者，與該研究結果一致。

綜上所述，痔自動套扎術具有手術用時短，術后疼痛低，安全性高等特點，治療老年重度混合痔患者效果顯著，能夠有效促進患者術后肛門功能恢復，值得臨床推廣應用。