依托咪酯復合丙泊酚應用于宮腔鏡手術麻醉中的效果

劉彥超

河南省鶴壁市人民醫院麻醉科 458030

目前臨床上行宮腔鏡手術中多采用依托咪酯與丙泊酚等麻醉藥物進行鎮痛，兩種麻醉藥物均有蘇醒快、起效快等特點，但通過進一步臨床實踐發現，丙泊酚會導致宮腔鏡手術患者在術中出現呼吸功能衰退及血壓下降等不良事件[1]，因此如何應用麻醉藥物減少宮腔鏡手術患者的應激反應在臨床具有重要意義。本文對宮腔鏡手術患者采用依托咪酯復合丙泊酚，旨在分析臨床有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年11月—2017年11月我院105例行宮腔鏡手術的患者，所有患者均在美國麻醉醫師協會(ASA)Ⅰ～Ⅱ級之間，均符合手術指征，經過醫院倫理管理委員會批準，家屬簽署知情同意書。排除對麻醉藥物過敏及禁忌證、意識不清等患者。經隨機抽簽法將患者分為丙泊酚組及復合組，其中丙泊酚組52例，年齡27～62(44.78±6.21)歲；ASAⅠ級32例，Ⅱ級20例。復合組53例，年齡26～64(45.66±5.87)歲；ASAⅠ級33例，Ⅱ級20例。兩組患者一般資料對比無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 所有患者在術前開放靜脈通道，肌肉注射苯巴比妥100mg及阿托品0.5mg，并連接心電監護儀常規監測血壓、呼吸頻率。在麻醉前予面罩吸氧2L/min，兩組患者通過靜脈注射2μg/kg的枸櫞酸芬太尼，經過3min后丙泊酚組通過速率為300ml/h的速率泵將1.5～2.5mg/kg的丙泊酚注入，意識消失后以恒速泵注入4～8mg/(kg·h)丙泊酚進行麻醉維持；復合組同樣以300ml/h的速率泵將0.15mg/kg的依托咪酯注入，后以相同速率注入0.5～1.0mg/kg的丙泊酚，意識消失后，以恒速泵將丙泊酚4～8mg/(kg·h)注入患者體內麻醉維持。若患者在術中出現體動現象，則追加依托咪酯3～6mg或丙泊酚25～40mg。

1.3 觀察指標 (1)記錄兩組患者手術前(T1)、意識消失時(T2)、宮頸擴張時(T3)、意識清醒時(T4)的平均動脈壓(MAP)及呼吸頻率(RR)的水平變化。(2)對比兩組患者誘導注射痛、呼吸抑制等不良反應發生情況。當呼吸停頓15s以上或呼吸頻率小于8次/min則為呼吸抑制。

2 結果

2.1 各時間段MAP水平變化對比 兩組在T2、T3時段的MAP水平均低于T1，丙泊酚組T4時段MAP水平低于T1，復合組T2、T3時段的MAP水平均高于丙泊酚同時段，且復合組T4時段高于丙泊酚組，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組T1時段對比無意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者各時段MAP水平比較

注：組內比較，●P<0.05；與丙泊酚組對比，▲P<0.05。1mmHg=0.133kPa。

2.2 各時間段RR水平變化對比 兩組患者T2、T3時段的RR水平均低于T1，T2時段復合組RR水平高于丙泊酚組，兩組對比有統計學意義(P<0.05)，復合組在T3、T4時段與丙泊酚對比無意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者各時段RR水平比較次/min)

注：組內對比，*P<0.05；組間對比，◎P<0.05。

2.3 不良反應對比 復合組的誘導注射痛及呼吸抑制發生率低于丙泊酚組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應比較[n(%)]

注：與丙泊酚組比較，①P<0.05。

3 討論

宮腔鏡手術目前在臨床已成為較為先進的微創外科手術，在術中臨床多采用丙泊酚及依托咪酯進行麻醉，兩種麻醉藥物的麻醉機制尚不明確，但兩者在術中具有作用時間快、患者蘇醒迅速等優點。有研究指出[2]，丙泊酚對患者傷害較大，在術后易對患者呼吸系統、心血管系統產生不良影響，而依托咪酯會增加患者肌肉痙攣的可能性。故為宮腔鏡手術患者尋找安全、有效、不良反應少的麻醉方法是麻醉醫師亟須解決的問題之一。

資料顯示[3]，丙泊酚與依托咪酯等麻醉藥物在術中均會影響患者的心血管系統。本文分別采用丙泊酚麻醉與丙泊酚復合依托咪酯麻醉，結果發現，在T2、T3時段，兩組的MAP水平均低于T1，充分驗證了麻醉藥物對心血管系統的影響；另外研究中發現，T2、T3時段復合組的MAP水平高于同時段丙泊酚組，且T4時段復合組MAP水平高于丙泊酚組，其機制是復合組中依托咪酯并無抑制機體的交感神經活性，因此對患者的血流動力學影響較小，另外，依托咪酯在術中具有擴張血管的作用，穩定血流量，有利于手術的順利進行，且對丙泊酚的作用有一定的代償，因此更利于穩定心血管系統。對比兩組不同時段RR水平發現，兩組在T2、T3時段的RR水平均低于T1，而T2時期復合組RR水平高于丙泊酚組。戴珩等人研究發現[4]，采用依托咪酯誘導后，患者的潮氣量并無太大變化，但會增加患者的呼吸頻率，能夠保證患者麻醉過程中的自主呼吸；而丙泊酚能夠明顯抑制患者的呼吸功能。在本文中，丙泊酚組采用丙泊酚后會降低其潮氣量，因此其RR的水平會大幅降低。但在T3、T4時段兩組的RR水平并無意義，這可能是隨著手術時間的增加，對患者所產生的影響已固定，因而對患者的影響不大。

麻醉藥物極容易使患者產生各種不良反應，其中注射痛是最常見的一種，相關文獻報道[5-6]，注射痛的發生率在60%左右，多由丙泊酚所引起。本文中，復合組的誘導注射痛發生率低于丙泊酚組，表明丙泊酚在注射過程中對局部血管的刺激較大，另外游離的丙泊酚可以直接刺激神經末梢及疼痛受體細胞，進而使患者產生疼痛，但本結果的誘導注射痛發生率較低，與文獻不一致，可能是在術前患者注射枸櫞酸芬太尼起到了一定的鎮痛作用。復合組的呼吸抑制發生率低于丙泊酚組，是由于丙泊酚對患者的呼吸系統起到了抑制作用，而復合組中依托咪酯會誘導患者的呼吸功能呈正相關，進而減少呼吸抑制發生率。

綜上，宮腔鏡手術中采用依托咪酯復合丙泊酚進行麻醉對患者的血壓及呼吸影響較小，且術后不良反應較少，值得臨床進一步研究應用。