神經(jīng)肌電圖對(duì)臂叢神經(jīng)損傷患者術(shù)前評(píng)估及預(yù)后評(píng)價(jià)的應(yīng)用

宋施岐 涂 敏 張明耿

四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院 618000

目前，在臨床上臂叢神經(jīng)損傷患者時(shí)常出現(xiàn)，患者受累神經(jīng)的近端基本都不能利用，損傷程度會(huì)比較厲害，往往導(dǎo)致患肢出現(xiàn)功能阻礙，屬于周圍神經(jīng)損傷中比較難解決的問題[1]。損傷原因多種多樣，比如分娩、車禍、機(jī)械或人工牽拉、肱骨骨折、槍擊等[2]。臂叢神經(jīng)一旦遇到?jīng)_擊就特別容易損傷，主要因?yàn)槠渌谖恢帽頊\，位于頸部和肩胛時(shí)常活動(dòng)的部位，周邊又存在很多骨性結(jié)構(gòu)。臂叢神經(jīng)損傷后再生速度非常慢，到達(dá)靶器官的肌肉可能會(huì)發(fā)生不可逆萎縮，所以對(duì)臂叢神經(jīng)損傷進(jìn)行及時(shí)有效的診斷和治療具有特別重要的意義[3]。診斷臂叢神經(jīng)損傷部位和程度最準(zhǔn)確的方法是采用手術(shù)探查確定，可以作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。但是往往需要尋找一種準(zhǔn)確的診斷方法進(jìn)行損傷定位和程度驗(yàn)證，對(duì)于手術(shù)的順利開展及術(shù)后評(píng)估具有重要作用。EMG是采用電子儀器對(duì)肌肉靜止或收縮時(shí)的電活動(dòng)狀況進(jìn)行記錄，并利用電刺激對(duì)神經(jīng)、肌肉的興奮及傳導(dǎo)功能進(jìn)行檢查，從而可以確定神經(jīng)元、周圍神經(jīng)、神經(jīng)肌肉本身及接頭的功能狀態(tài)。臨床上采用EMG檢測(cè)臂叢神經(jīng)損傷，患者神經(jīng)的電生理變化會(huì)表現(xiàn)為不同程度的神經(jīng)損傷，對(duì)應(yīng)的肌肉上也會(huì)發(fā)生正銳波、失神經(jīng)纖顫等變化[4]。近幾年來，在研究臂叢神經(jīng)損傷的部位和程度、進(jìn)行臨床診斷和手術(shù)治療及預(yù)后康復(fù)評(píng)價(jià)等方面，EMG已成為一項(xiàng)重要的檢測(cè)手段。本文為了探究EMG對(duì)臂叢神經(jīng)損傷患者術(shù)前評(píng)估及預(yù)后評(píng)價(jià)的應(yīng)用效果，選取2016年1月—2018年3月被我院收治的80例臂叢神經(jīng)損傷的患者，對(duì)其進(jìn)行EMG檢測(cè)并研究分析，具體結(jié)果闡述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2018年3月被我院診斷并收治的80例臂叢神經(jīng)損傷的患者，其中男55例，女25例，年齡10～50歲，平均年齡(32.33±11.20)歲；就診時(shí)受傷時(shí)間長(zhǎng)度在2d～3年；受傷類型分別為生產(chǎn)傷17例、車禍傷16例、機(jī)器切割傷18例、刀砍傷14例、自身碰傷15例。本次研究的所有病患均采用手術(shù)探查進(jìn)行確診，醫(yī)護(hù)人員向患者及其家屬講述了本次研究的具體情況，保證所有患者均為自愿參加此項(xiàng)研究，并簽訂了知情同意書，另外此項(xiàng)研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)給予批準(zhǔn)認(rèn)可。采用手術(shù)探查確診發(fā)現(xiàn)全臂叢神經(jīng)損傷有35例，上臂叢神經(jīng)損傷有20例，下臂叢神經(jīng)損傷有25例。

1.2 檢查方法 全部患者術(shù)前及預(yù)后均采用EMG方法進(jìn)行測(cè)定，按照患者損傷狀況、臨床診斷及術(shù)后評(píng)估需要，利用肌電圖儀按照設(shè)定參數(shù)進(jìn)行常規(guī)測(cè)定，檢查臂叢神經(jīng)及其所支配的肌肉存在的狀況，按照各神經(jīng)所支配的肌肉分別在放松及輕、重收縮狀態(tài)下形成的肌電圖，并測(cè)定正中、上肢腋、肌皮及橈尺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度及其支配的束支部神經(jīng)、根支配肌、臂叢神經(jīng)干支配肌、頸椎旁支配肌的情況，觀測(cè)肌肉運(yùn)動(dòng)單位電位及自發(fā)電活動(dòng)，并對(duì)末端的潛伏期、波幅及傳導(dǎo)速度進(jìn)行計(jì)算[5]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)EMG檢測(cè)形成的肌電圖進(jìn)行仔細(xì)觀察，以此診斷臂叢神經(jīng)損傷的部位和程度。參照對(duì)臂叢神經(jīng)損傷進(jìn)行定性診斷的標(biāo)準(zhǔn)[6]：完全損傷：若對(duì)應(yīng)神經(jīng)根或此神經(jīng)分支所支配的肌群形成的肌電圖表現(xiàn)出許多自發(fā)性的電活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)單元的電位并未顯示，采用電刺激方法刺激對(duì)應(yīng)的神經(jīng)，未能發(fā)現(xiàn)復(fù)合肌肉的動(dòng)作電位，并且無法計(jì)算出運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。不完全損傷：若對(duì)應(yīng)神經(jīng)根或此神經(jīng)分支所支配的肌群形成的肌電圖表現(xiàn)出自發(fā)性的電活動(dòng)，并有少量運(yùn)動(dòng)電位顯示出來，肌肉收縮有對(duì)應(yīng)單純相或單純混合相運(yùn)動(dòng)電位出現(xiàn)，采用電刺激方法進(jìn)行刺激后對(duì)應(yīng)誘發(fā)電位出現(xiàn)，潛伏期明顯延長(zhǎng)、波幅大幅下降、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度出現(xiàn)明顯降低，或者潛伏期有延長(zhǎng)、波幅輕度變小或維持正常、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度正常或輕度降低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)測(cè)定數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。EMG測(cè)定對(duì)臂叢神經(jīng)損傷的診斷結(jié)果與采用手術(shù)探查結(jié)果的一致性采用Kappa方法進(jìn)行檢驗(yàn)，Kappa系數(shù)為1表示完全一致，為>0.75表示一致性好，在0.40～0.75之間表示一致性較好，<0.40則表示一致性差。

2 結(jié)果

2.1 EMG對(duì)臂叢神經(jīng)損傷類型的診斷與手術(shù)確診結(jié)果的比較 術(shù)前采用EMG對(duì)80例臂叢神經(jīng)損傷患者的損傷類型進(jìn)行診斷，診斷結(jié)果正確的有77例，誤診的只有3例，診斷的準(zhǔn)確率高達(dá)96.25%，采用Kappa方法進(jìn)行檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)EMG對(duì)臂叢神經(jīng)損傷類型的診斷與手術(shù)確診結(jié)果的一致性非常好(κ=0.943，P<0.05)。見表1。

表1 EMG檢測(cè)對(duì)臂叢神經(jīng)損傷類型的診斷與手術(shù)確診結(jié)果的比較

2.2 EMG對(duì)臂叢神經(jīng)損傷性質(zhì)的診斷與手術(shù)確診結(jié)果的比較 術(shù)前采用EMG檢測(cè)對(duì)80例臂叢神經(jīng)損傷患者的損傷性質(zhì)進(jìn)行診斷，診斷結(jié)果正確的有74例，誤診的只有6例，診斷的準(zhǔn)確率高達(dá)92.5%，采用Kappa方法進(jìn)行檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)EMG對(duì)臂叢神經(jīng)損傷性質(zhì)的診斷與手術(shù)確診結(jié)果的一致性非常好(κ=0.85，P<0.05)。見表2。

表2 EMG測(cè)定對(duì)臂叢神經(jīng)損傷性質(zhì)的診斷與手術(shù)確診結(jié)果的比較

2.3 EMG檢測(cè)對(duì)臂叢神經(jīng)損傷患者預(yù)后評(píng)價(jià)效果 80例患者全部進(jìn)行手術(shù)治療后，對(duì)其進(jìn)行后期隨訪，并采用EMG檢測(cè)，對(duì)其預(yù)后效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。80例患者中順利持續(xù)隨訪的有76例，其余4例患者失訪。在隨訪的患者中，隨訪時(shí)長(zhǎng)在2個(gè)月～1年，其中36例表現(xiàn)出失神經(jīng)電位降低或消失，有再生運(yùn)動(dòng)單元?jiǎng)幼麟娢豢梢姡淠技鄶?shù)量均有明顯上升，為正常干擾相或混合相；其中有30例患者恢復(fù)良好，EMG檢測(cè)值基本保持在正常范圍內(nèi)；另外有10例患者仍存在確定的失神經(jīng)電位，重收縮募集相變少，單純相顯現(xiàn)，輕收縮運(yùn)動(dòng)單元?jiǎng)幼麟娢粶p少，神經(jīng)功能恢復(fù)效果較差。

3 討論

在臨床上，臂叢神經(jīng)損傷是很常見的一種外傷性周圍神經(jīng)損傷，目前只能按照體征及臨床癥狀對(duì)臂叢神經(jīng)損傷部位和程度進(jìn)行基本判斷，缺乏可靠的客觀依據(jù)。EMG屬于一種電生理檢測(cè)方法，近年來逐步實(shí)現(xiàn)廣泛應(yīng)用，主要原理是采用肌電儀對(duì)肌肉生物電圖形進(jìn)行詳細(xì)記錄，并按照測(cè)定部位的肌電狀況評(píng)估損傷情況，最終推斷神經(jīng)、神經(jīng)元、神經(jīng)肌肉本身及接頭的功能狀態(tài)[7-8]。EMG檢查對(duì)確定臂叢神經(jīng)損傷的部位及程度、預(yù)后評(píng)價(jià)神經(jīng)功能再生均具有重要意義，是檢測(cè)臂叢神經(jīng)損傷的客觀手段，對(duì)臂叢神經(jīng)損傷患者術(shù)前評(píng)估及預(yù)后評(píng)價(jià)具有良好的應(yīng)用效果。

本文結(jié)果表明EMG檢測(cè)對(duì)臂叢神經(jīng)損傷類型的診斷與手術(shù)確診結(jié)果具有高度一致性(κ=0.943，P<0.05)，診斷的準(zhǔn)確率高達(dá)96.25%；EMG檢測(cè)對(duì)臂叢神經(jīng)損傷性質(zhì)的診斷與手術(shù)確診結(jié)果也具有高度一致性(κ=0.85，P<0.05)，診斷的準(zhǔn)確率高達(dá)92.5%。分析EMG檢測(cè)與手術(shù)探查結(jié)果在臂叢神經(jīng)損傷類型及定性診斷中不能完全趨于一致的原因，可能是與神經(jīng)不正常支配、機(jī)體容積效應(yīng)以及儀器操作人員對(duì)儀器操作、圖像距離測(cè)定等方面存在的誤差有關(guān)[9]。

綜上可知，EMG檢測(cè)確實(shí)有助于明確臂叢神經(jīng)損傷的部位和程度，術(shù)前EMG檢測(cè)在對(duì)臂叢神經(jīng)損傷類型及程度進(jìn)行定性診斷時(shí)具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠?yàn)榕R床開展手術(shù)治療提供有效的參考數(shù)據(jù)。同時(shí)在術(shù)后隨訪過程中也可以采用EMG檢測(cè)對(duì)神經(jīng)再生情況進(jìn)行評(píng)估，在預(yù)后評(píng)價(jià)中也具有重要的應(yīng)用價(jià)值。