音樂配合撫觸護理對高膽紅素血癥新生兒藍光治療依從性和生長發育的影響

劉德榮

天津市北辰醫院 300400

高膽紅素血癥是新生兒科常見的疾病，指患兒體內的膽紅素含量超出正常范圍，大量膽紅素聚集體內可導致多器官和神經系統不可逆性損傷。臨床上常采用藍光治療高膽紅素血癥，但單純采用藍光治療效果有待提高。撫觸是一種新的護理理念，可降低膽紅素水平，加速腸蠕動[1-2]。本文將音樂配合撫觸護理應用于新生兒藍光治療中，取得顯著療效，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年6月就診于我院的高膽紅素血癥新生兒124例作為觀察對象。納入標準：(1)均符合新生兒病理性黃疸臨床診斷標準[2]；(2)均符合藍光治療標準[3]；排除標準：(1)患有嚴重心、肝、肺等功能不全患兒；(2)患有神經系統疾病；(3)患有膽道系統疾病。按照隨機數字表法分為常規組和干預組。常規組62例，其中男34例，女28例；日齡3～17d，平均日齡(7.34±0.15)d；體重2.5～4.5kg，平均體重(3.13±0.34)kg；血清總膽紅素(TBIL)為212～287μmol/L，平均TBIL(256.21±23.51)μmol/L。干預組62例，其中男35例，女27例；日齡3～19d，平均日齡(7.61±0.15)d；體重2.4～4.7kg，平均體重(3.31±0.39)kg；血清總膽紅素(TBIL)為211～289μmol/L，平均TBIL(261.52±25.74)μmol/L。兩組患兒于性別、日齡、體重、TBIL指標上的差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患兒均采用藍光恒溫箱治療，藍光波長420～480nm，眼部和外陰部位分別采用防藍光眼罩和紙尿褲遮擋。常規組患兒給予常規護理干預，包括定時喂奶、安撫哭鬧、監測心率和體溫等。干預組在上述基礎上給予音樂配合撫觸護理：(1)音樂療法：選擇舒緩輕柔的胎教音樂，音樂分貝控制在40～60db之間，保持環境安靜；(2)頭面部撫觸：患兒取仰臥位，拇指由前額中間處向兩側太陽穴處輕揉，手掌輕撫面部、頸部，從發際線處輕撫至后腦勺；(3)胸腹部撫觸：雙手由胸前下方向對側上方推進，對左下腹和右下腹分別順時針、逆時針輕柔10次；(4)背部撫觸：取俯臥位，雙手于脊椎兩側由內向外、由下向上輕撫按摩，對背部皮膚和皮下組織進行拿捏，反復10次；(5)四肢撫觸：雙手分別對四肢進行由上而下的拿捏輕柔，拿捏至足三里、涌泉穴時，順時針、逆時針輕柔20次；(6)臀部撫觸：取俯臥位，雙手由臀部中央向兩側做環形按摩，分別按摩10次，兩組患兒均治療5d。

1.3 觀察指標 (1)治療依從性：①依從性好：護理過程中配合護理人員，不哭鬧，沒有煩躁表現；②依從性差：護理過程中需要護理人員約束，經常哭鬧、反抗、煩躁。(2)生長發育：統計兩組患兒的每日喂奶量、睡眠時間和護理前后患兒的體重，評價不同護理方式對患兒生長發育的影響。

2 結果

2.1 依從性對比 護理后，干預組患兒依從率高于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒護理前后依從性對比[n(%)]

2.2 生長發育對比 護理后干預組各生長發育指標均優于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒護理前后生長發育指標對比

3 討論

新生兒抵抗力低下，對外界環境適應力差，新生兒出現高膽紅素血癥時需要進行有效護理干預。近年來，撫觸作為一種自然療法，越來越多地應用于新生兒護理中，且療效顯著。撫觸是指通過科學的按摩手法，對新生兒進行有技巧性的全身按摩，使皮膚接受刺激，傳導至中樞神經系統，提高患兒治療依從性和改善生長發育狀況[4]。為進一步提高療效，在撫觸同時給予音樂治療，探討兩種方法配合治療的效果。

撫觸是新型的按摩手法，撫觸可刺激患兒觸覺感受器，興奮迷走神經，提高腸胃蠕動能力，促進消化，食欲增強，使得新陳代謝加快。音樂治療可穩定患兒的情緒，提高患兒舒適度，調動和激活情緒功能，提高患兒的免疫和應激能力，改善睡眠質量；此外，音樂治療可吸引患兒的注意力，降低患兒對外界的刺激程度。音樂配合撫觸護理，讓患兒在輕松愉快的情緒下接受撫觸護理，提高撫觸療法的效果。撫觸護理配合音樂療法，可舒緩外界刺激，使患兒更好更快地接收外界刺激，增強適應性，使患兒熟睡時進行光療依從性較好。本文結果顯示，護理前治療依從性對比無統計學差異(P>0.05)，護理后干預組患兒治療依從率高于常規組(93.55%VS 77.42%,P<0.05)，體現音樂配合撫觸護理可改善患兒的治療配合度，提高治療依從性，秦法珍[5]研究顯示，撫觸護理可顯著提高新生兒的治療依從性，與本文結果基本一致。

撫觸護理是對患兒皮膚予以溫和的干預刺激，音樂配合撫觸，護理人員的言語和動作，讓患兒感受到關愛和安全的感覺，促進患兒血液循環，加快神經系統發育；再者通過撫觸護理能刺激患兒淋巴系統，進而提高患兒的抵抗力。對比兩組患兒護理前后生長發育狀況，干預組日喂奶量、睡眠時間及體重增長情況均優于常規組(P<0.05)，表明音樂配合撫觸護理有助于促進患兒的生長發育，與趙小榮等[6]研究結果基本一致。

綜上所述，藍光治療高膽紅素血癥患兒過程中，采用音樂配合撫觸護理，可改善患兒情緒，降低哭鬧狀況，提高治療配合度和治療依從性，改善睡眠，有助于生長發育。