強制醫療精神病患者醫院感染的相關危險因素調查研究

梁淑敏 甘靜文

廣東省廣州市民政局精神病院 510043

醫院感染是指在醫院住院期間獲得的感染，包括在住院期間和醫院獲得出院后引發的感染。強制醫療收治的精神病患者大多具有暴力攻擊他人、自殘等行為，是精神病患者中的特殊群體，一般需要在封閉式病區強制性治療，患者自理能力差，病情反復住院時間長，再加上長期服用抗精神病藥，造成機體免疫力低下，易引發各種院內感染[1]。患者發生醫院感染不僅威脅患者健康安全，且增加醫療費用，加重身心痛苦。因此，如何控制醫院感染是當前精神病醫院管理中的重點難題。目前，國內精神病醫院感染研究多集中在分析慢性精神病患者醫院感染特點，且對強制醫療這一特殊精神病患者的危險因素研究較少[2]。為掌握強制性醫療精神病患者醫院感染的危險因素，為臨床采取有效措施，加強對醫院感染的各項誘因控制，從而進一步降低精神科住院患者醫院感染率。選取2017年1月—2018年12月291例精神科收治住院患者進行觀察，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2017年1月—2018年12月291例精神科收治住院患者作為觀察對象，其中男261例，女30例；年齡22～71歲，平均年齡(52.6±2.6)歲。入選標準：所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中關于精神疾病的診斷標準，患者臨床資料完整且家屬對本次研究知情并簽署同意書。

1.2 方法 統計醫院感染發生率，并采集患者的病案資料與我院自制的《醫院感染病例報告表》，主要包括患者的性別、年齡、疾病類型、有無慢性病、住院時間、侵入性操作史、有無服用抗生素以及抗精神病藥物服用時間、住院期間有無發生醫院感染以及感染部位等相關信息，分析造成精神病患者醫院感染的危險因素。

2 結果

2.1 精神病患者醫院感染發生情況 291例患者中院內感染21例，其中呼吸道8例、消化道1例、泌尿2例、皮膚7例、口腔3例。

2.2 單因素分析 通過單因素分析發現，疾病類型、患者年齡、合并慢性病、住院時間、侵入性操作、服用抗生素以及長時間用藥史在感染組與非感染組間差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 造成精神病患者醫院感染的單因素分析

2.2 多因素Logistic回歸分析 通過多因素Logistic回歸分析發現，年齡≥60歲、住院時間≥3個月、抗精神病藥物服用時間≥6個月是引起醫院感染高危因素(P<0.05)，詳見表2。

表2 造成精神病患者醫院感染的多因素分析

3 討論

本文291例患者中院內感染21例，其中呼吸道8例、消化道1例、泌尿2例、皮膚7例、口腔3例，這主要是由于精神科住院患者活動空間小，加上患者聚集導致空氣不流通。同時由于患者自身的抵抗力較弱，因此容易出現呼吸道感染的癥狀[3]；胃腸道感染的發生率較低，主要與患者集中生活、共用餐具等行為有關。皮膚感染發生率僅次于呼吸道感染，這主要是由于精神病患者由于存在精神障礙，衛生習慣變差，生活散漫且無規律[4]；泌尿系統感染可能是由于患者沒有良好的更衣習慣，導致細菌滋生[5]；口腔感染可能與患者沒有規律漱口，加上喜歡將東西放入口中，從而導致口腔感染。通過單因素分析發現，患者年齡、疾病類型、合并慢性病、住院時間、侵入性操作、保護性約束時間、服用抗生素以及長時間用藥史在感染組與非感染組間差異具有統計學意義(P<0.05)；進一步多因素Logistic回歸分析表明，年齡≥60歲、住院時間≥3個月、抗精神病藥物服用時間≥6個月是引起醫院感染的高危因素(P<0.05)。這主要是由于老年精神病住院患者是醫院感染的高發人群，隨著患者年齡的升高，醫院感染發生率呈升高趨勢。老年人由于自身的體質下降，加上合并慢性疾病，在長期服用藥物后由于吞咽反射反應下降，容易出現誤吸入的情況，從而增加了肺炎的發生風險。臨床研究[6]指出，老年精神病住院患者的獲得性肺炎發生率>6%，這也是造成老年患者死亡的重要原因，尤其是臥床老年患者，獲得性肺炎發生率高于20%；同時侵入性操作也導致醫院感染的出現。精神病住院患者醫院感染發生風險與住院時間有密切的相關性，會隨著住院時間的延遲而增加[7]。這主要是由于隨著患者病情的發展，加上藥物反應的影響，容易出現醫院感染。此外，多種抗生素的服用可能導致耐藥菌的出現，增加了醫院感染的治療難度。

針對精神病患者醫院感染的危險因素，臨床首先需要定時開窗通風，保持室內空氣新鮮，同時要合理控制溫度濕度，從而降低呼吸道感染的發生率。同時要做好病房消毒管理，對于出現醫院感染的精神病住院患者需要做好隔離措施，避免患者之間發生交叉感染的現象。對患者的日常用品和聚集區域進行嚴格消毒，并做好消毒記錄，感染患者的東西需要堅持專人專用的原則[8]。最后，需要在精神病住院患者中加強醫院感染健康教育，尤其是手部衛生管理，需要在飯前便后形成洗手的習慣。護理人員在患者用藥之后需要觀察患者的精神癥狀變化，密切觀察不良反應的發生，當病情好轉后需要告知醫師調整藥量，對于病情惡化的患者需要謹慎調整治療方案，可以讓藥劑師參與治療方案制定，從而提高臨床用藥的科學性。最后還需要加強患者的行為干預，針對性開展干預措施，讓患者形成良好的行為習慣，從而避免各種感染的發生。同時，還需要加強精神病住院患者的運動鍛煉，對于提高患者的抵抗力具有積極影響，從而降低醫院感染的發生率。

綜上所述，造成精神病患者出現醫院感染的相關因素有很多，其中年齡≥60歲、住院時間≥3個月、抗精神病藥物服用時間≥6個月是引起醫院感染的高危因素，臨床應根據強制醫療精神病患者的特點，對醫院感染高危患者實施綜合目標監測，以降低感染風險。