基于休哈特質量控制圖安全預警系統管理和常規護理安全不良事件管理的優劣差異

李妹霞 方蘭葉 陳建成

1 聯勤保障部隊第900醫院95臨床部護理部，福建省莆田市 351100； 2 廣西南寧中南醫院精神科； 3 聯勤保障部隊第900醫院95臨床部計算機室

護理安全不良事件指的是在醫院開展護理工作中發生的預料之外的事件，最常見的是患者錯誤用藥、跌倒、自殺等與安全護理工作相關的意外事件[1]。隨著醫學技術不斷發展，對醫療護理也同樣提出更嚴格的要求，患者對護理質量的要求更高，因此由于護理安全不良事件而引發的醫患糾紛也逐漸增多，因此對于護理安全工作管理的研究具有重要的意義和價值[2]。1924年，美國休哈特博士在生產管理中首先應用控制圖方法，基本原理是由于偶然事件使一個產品的銷量產生的變差，是可以進行測量的因素，控制圖可以對各項指標進行動態觀察評估，并及時發現問題，采取相應質控措施[3-4]。控制圖可以準確區分引起變化的因素是否為偶然原因，進而判斷相應指標是否在可控制范圍。隨著醫院管理學、醫學統計學不斷地發展，該方法被廣泛用于傳染病預警監測，醫院檢驗科質量控制等多方面，但目前國內應用在護理管理方面的相關研究較少，因此筆者以此理論指導和管理我院護理安全不良事件管理的護士，結果將指導臨床護理工作的管理，有效提升護理質量，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2016年2月—2018年2月以便利抽樣法選擇80名進行護理安全不良事件管理的護士，采取隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組40名。納入標準：(1)從事護理工作1年及以上；(2)均獲得護士資格證書；(3)完全可配合本次研究。排除標準：(1)實習及外院進修人員；(2)休假、脫產學習的人員；(3)管理層人員。實驗組年齡21～50歲，平均年齡(29.8±6.2)歲；內科18名、外科15名、其他科室7名；副主任護師2名、主管護師12名、護師10名、護士16名。對照組年齡20～51歲，平均年齡(30.2±7.1)歲；內科16名、外科16名、其他科室8名；副主任護師2名、主管護師12名、護師12名、護士14名。本研究經醫院倫理委員會批準，參與人員均簽署知情同意書，兩組基線資料無明顯差異(P>0.05)，組間有可比性。

1.2 方法 對照組：接受常規管理：針對出現的護理安全不良事件，分析原因，提出解決方案，組織相關護理人員學習，并將制定的方案落實到護理工作中。實驗組：基于休哈特控制圖安全預警系統管理：(1)確定監測項目：針對平時護理工作中發生率較高的護理安全不良事件，考慮因素包括其不良影響程度、是否是關鍵因素、是否與護理管理水平密切相關，確定監測項目后，監測過程中輸入波動性較強的因素。根據醫院相關規定設置質量控制標準，具體設置為3個等級，對指標進行監測。(2)選擇休哈特質量控制圖：結合簡單移動平均方法，歷史數據設置在最近k期，計算均值與標準差(St)，設置控制圖的界限值，為均值±Zα/2St；以此標準作為下個月數據控制指標，若下個月的測量數據在此范圍內，則可說明數據符合標準，將歷史數據納入，進行移動處理。若下個月測量數據不在范圍內，則找出相關因素并進行排除。(3)預警程序：分為順位預警、質量控制圖預警、典型案例預警。①順位預警：針對監測中發生率較高的事件進行預警，對此類事件采取針對性的護理措施。②質量控制圖預警：設定具體程序預測風險范圍，若數據檢測在合理范圍，則說明護理管理工作有效，若超出合理范圍則需對護理管理工作進行調整。③典型案例預警：分析護理安全不良事件造成的危害，整理分析投訴案件，發現問題的關鍵環節，結合診療經過、相關輔助檢查結果補充案件資料，確定過失環節，并找出具體問題關鍵點，護理人員以此為標準展開護理工作。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理安全質量檢查評分：內容包含安全用藥、病區管理、護理安全，項賦值100分，對于存在護理質量控制問題的，每項減1～10分，根據實施護理管理的兩組人員2年時間內的護理安全質量檢查評分評定最終得分。

1.3.2 綜合護理質量：定期評估護理質與量的綜合評定，1次/月，結果采取百分制形式表示，主要包括基礎理論、基礎操作、專科理論、專科操作，分值表示護理質量。

1.3.3 護理安全不良事件發生率：護士長和另外2名高年資的護士組成監督小組，在每天早晨查房時檢查發生跌倒、給錯藥、藥物外滲、墜床、管路滑脫等事件發生情況，對2年內不良事件進行監督。

2 結果

2.1 兩組護理安全質量檢查評分比較 實驗組在安全用藥、病區管理以及護理安全方面評分均明顯高于對照組，組間差異具有統計學意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組護理安全質量檢查評分比較分)

2.2 兩組護理綜合質量評估比較 實驗組的基礎理論、基礎操作、專科理論、專科操作評分均明顯高于對照組，組間差異具有統計學意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組護理綜合質量評估比較

2.3 兩組護理安全不良事件發生率比較 實驗組各項護理不良事件發生率均明顯低于對照組，組間差異具有統計學意義(P<0.05)，具體見表3。

表3 兩組護理安全不良事件發生率比較 [n(%)]

3 討論

在開展護理工作過程中，難免發生相關不良事件，科學管理護理安全不良事件是改善和提升護理質量的重要手段[5]。本文實驗組基于休哈特質量控制圖的安全預警系統管理，效果明顯，在護理綜合質量評分方面，實驗組病區管理、安全用藥、護理安全各項評分均超過90分，明顯高于對照組，并且實驗組護理安全不良事件的發生率也明顯低于對照組(P<0.05)。結果提示了實驗組已取得明顯的效果，其護理綜合質量、安全質量評分均得到明顯的提升，護理不良事件發生率有了顯著降低。通過對休哈特質量控制圖的應用，借助其明顯的界限控制性以及評估質量的準確性，及時顯示異常的因素。控制圖通過對總體數據進行分析，對護理安全不良事件范圍進行設定，根據事件是否在范圍內，確定其是否為正常事件，對于不良事件，通過順位預警與典型案例預警進行分析，及時發現問題，結合臨床檢查證據以及相應手段，制定解決方案，有效避免類似事件再發生，最終達到控制不良事件發生的目的[6]。運用休哈特控制圖預警護理安全事件，結果直觀，趨勢明顯，可反映前期水平，并準確預警，有效提升護理管理水平。但具體實施過程中，還應注意以下幾個方面：(1)管理人員需具有相關統計學知識，采集數據準確，準確制定休哈特控制圖；(2)具有豐富的管理經驗，與人工判別相互結合，準確合理地分析原因，制定干預對策。 總而言之，休哈特控制圖只是一個管理工具，通過數據分析，提供總體的評價，并給予及時的預警，但對原因的分析還要人工實施，因此在具體的操作事件中，應注意從實際出發，發揮主觀能動性，對原因的分析要注意類別，要針對主要的原因和矛盾點進行干預措施的制定。

綜上所述，基于休哈特質量控制圖安全預警系統管理，可明顯提升護理安全評分，降低不良事件發生率，適合在護理工作中推廣應用。