《黃帝內經》三因制宜養生觀

陳 斌，王 兵，姜德友

（黑龍江中醫藥大學，哈爾濱 150040）

《易·系辭》云：“有天道焉，有人道焉，有地道焉。”并將“天、地、人”合稱為“三才”[1]。先哲強調三才相互關聯，認為這3 種存在即代表整個宇宙。《黃帝內經》作為中醫養生理論的奠基之作，充分考慮了天、地、人之間的關系，在論述人體生理病理時，將天時氣候、地域環境、個體差異作為選擇養生方法的重要依據，形成了“三因制宜”的養生觀。

1 因時制宜

《黃帝內經》十分重視時間節律，認為醫者必須通曉天文歷法，并將其作為從醫的門檻，故《素問·六節藏象論》《靈樞·官針》都說：“不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工矣。”《素問·生氣通天論》更說“雖有大風苛毒，弗之能害，此因時之序也。”明確指出了人之所以能避外邪之犯，是順應了時間規律養生的緣故[2]。《黃帝內經》對于時間節律的論述可分為3個層次，包括周日節律、周月節律、周年節律，不同的節律對人的影響各不相同[3]。

1.1 順年節律養生 周年節律指以地球繞太陽公轉一周為周期的節律變化。一年之中可分四時，如《素問·四氣調神大論》云：“夫四時陰陽者，萬物之根本也。”又說“故陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也，逆之則災害生，從之則苛疾不起，是謂得道。”認為四時陰陽變化是萬物生命之本，人要想保持身體健康，必須順應四時陰陽的消長變化規律。因此該篇提出了“春夏養陽，秋冬養陰”的“因時養生”法則，強調要順自然四時物候之變化而采取“春養生、夏養長、秋養收、冬養藏”的養生方法，對養生有重要的指導意義。此外，《素問·臟氣法時論》《靈樞·五音五味》等篇還提出五臟應五季，五季食物各有所宜的觀點，具有一定的指導意義。

除一周年之內的節律外，還有五運六氣的超年節律變化，運氣學說認為，自然氣象存在著5 年、6 年、10 年、12 年、60 年等周期[4]。由于每一年歲運不同，自然界的氣候變化各不相同，人之患病情況不同，治未病所需之藥食亦不相同，因此要“司歲備物”方可“無遺主”。

1.2 順月節律養生 周月節律指以1 個恒星月或朔望月為周期的節律變化，其產生的原因是月球繞地球周期公轉。地球上，海水受日月引力而有潮汐，人體氣血受其影響而有盛衰變化。《靈樞·歲露論》指出“月滿則海水西盛，人血氣積，肌肉充，皮膚致；……月郭空，則海水東盛，人氣虛，其衛氣去，形獨居。”《素問·八正神明論》亦有類似的論述，并指出“月生無瀉，月滿無補，月郭空無治，是謂得時而調之。”又說“月生而瀉，是謂臟虛；月滿而補，血氣揚溢，絡有留血，命曰重實；月郭空而治，是謂亂經。陰陽相錯，真邪不別，沉以留止，外虛內亂，淫邪乃起。”既說明了人體氣血盛衰存在月節律變化，還指出了違反月節律而治的不良后果。因此，無論是治療疾病還是養生防病，都應當要注意“因月而調”，避免災禍內生。

1.3 順日節律養生 周日節律即晝夜節律變化，指以24 h 或接近24 h 為1 周期的節律變化，其產生原因是地球自轉所產生的晝夜更替[5]。《靈樞·順氣一日分為四時》提出“春生、夏長、秋收、冬藏，是氣之常也，人亦應之。以一日分為四時，則朝為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。”因此，一日之中的養生亦當同年節律，朝養生，日中養長，日入養收，夜半養腎。《素問·生氣通天論》云：“平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉，是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露”，將一日分為平旦、日中、日入三時而論，指出人的陽氣平旦初生、日中陽氣隆盛，日西陽氣內收，因此在日西入夜之后，要減少勞作及戶外活動，若違背此原則，則會形體困頓。

2 因地制宜

地理環境對人的影響是多方面的，包括生活習慣、飲食特點等。《素問·陰陽應象大論》指出“東方生風”“南方生火”“中央生濕”“北方生寒”“西方生燥”，指出五方的氣候各不相同。《素問·異法方宜論》進一步指出五方地理環境、氣候因素的不同，導致人的生活習慣、飲食特點的差異。《素問·五常政大論》則從東南溫熱與西北寒涼立論，指出“陰精所奉其人壽，陽精所降其人夭。”認為不同地域氣候存在差異，故對人的壽命大有影響。《素問·五常政大論》還指出“高者其人壽，下者其人夭”，同一地區由于地勢高下不同，人的壽命亦不相同。

實質上，特定的生存環境造就特定的生活習慣，造就了特定的人群。人類最原始的養生理念來源于生存過程中本能的趨利避害[6]。如《素問·異法方宜論》中的北方人“乳食”，其原因在于自然之中陽氣不足而陰氣有余，導致“風寒冰冽”，而北方又是“天地所閉藏之域”，作物產出相對較少，故乳食以充饑而御寒；又說“臟寒生滿病”，其本義在于提示居于北方，應以避寒而就溫為養生第一要務。西方人由于“多風，水土剛強”，故“不衣而褐薦”，多以致密不透風之皮毛為衣以御風寒。就此而言，不同地域之人飲食習慣、生活起居要根據處生活的環境進行適當調整，必須做到“節飲食”“適寒暑”，方能“安居處”而“長生久視”[7]。

3 因人制宜

不同個體在形態結構、生理功能、心理狀態、適應能力、病理轉歸、強弱壽夭等方面都存在差異，這種差異源于先天稟賦、年齡、性別、生活環境等因素的共同影響[8]。因此，無論是治療疾病還是養生保健都要以體質、年齡、性別及生活習慣等為依據制定基本原則與方法，這就是因人制宜。

3.1 識體質養生 因人制宜養生的第一要務是針對體質制訂適宜的養生原則。國醫大師王琦教授[9-10]指出：體質是個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎上的一種客觀存在的生命現象，其表現形式是形態結構、生理機能以及心理狀態等方面綜合的、相對穩定的特質。體質理論源于《黃帝內經》《靈樞·壽夭剛柔》說：“人之生也，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽。”說明體質源于先天，人在出生之時已初步具備了體質特性。《黃帝內經》對體質的論述多種多樣，如《靈樞·逆順肥瘦》云：“年質壯大，血氣充盈，膚革堅固……此肥人也。……瘦人者，皮薄色少，肉廉廉然，薄唇輕言，其血清氣滑，易脫于氣，易損于血。……壯士真骨，堅肉緩節監監然。……嬰兒者，其肉脆，血少氣弱。”論述了肥人、瘦人、壯人、嬰兒內在氣血盛衰、皮肉堅脆情況各不相同。而《靈樞·陰陽二十五人》則以五行分類，論述木形、火形、土形、金形、水形之人，又以宮、商、角、徵、羽五間對五行之人進一步分類論述，共計25 種體質，指出各形人體格大小強弱、性格特點各不相同。《靈樞·通天》則以陰陽五態分類，論述了太陰之人、少陰之人、太陽之人、陰陽平和之人等5 種體質。此外還有從人格來對體質進行分類的，如《靈樞·論勇》的勇者、怯者，以及《素問·血氣形質》的形志苦樂分類。體質不同，其內在臟腑氣血之盛衰亦不相同，故養生必須以體質為依據，不同的體質選用不同的養生方法。

3.2 辨年齡養生 出生之后，隨著年齡的增長，人體的結構、機能、代謝也隨之而變化，從而形成體質的差異。《靈樞·營衛生會》說“老壯不同氣”，《素問·陰陽應象大論》則說：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣。年五十，體重，耳目不聰明矣。年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實，涕泣俱出矣。”指出人在不同年齡階段時，其臟腑氣血盛衰存在差異，而《靈樞·天年》的論述則更為詳細，如“人生十歲，五臟始定，血氣已通，其氣在下，故好走……四十歲，五臟六腑十二經脈，皆大盛以平定，腠理始疏，榮華頹落，發頗斑白，平盛不搖，故好坐；五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明……百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終矣”。以“十歲”為一階段說明從少兒至青少年，人體氣血漸充、臟腑功能逐漸強盛，在中年盛壯之后就逐步走向衰老；在五臟六腑平定強盛之后，臟腑功能從肝開始按照相生次序逐漸衰退，至五臟皆虛、形神相離之時走向生命終點，闡明人體整個生命過程之變化受氣血之盛衰、臟腑功能之強弱的影響[11]。由于年齡不同，體內氣血盛衰情況不同，故養生法則必須因年齡而定，故《素問·示從容論》曰：“夫年長則求之于腑，年少則求之于經，年壯則求之于臟”，只有這樣，才能做到“老者復壯，壯者益治……壽命無窮，與天地終。”（《素問·陰陽應象大論》）

3.3 別男女養生 《素問·陰陽應象大論》云：“陰陽者，血氣之男女也。”指出男女存在生理差異，男子為陽，以氣為用；女子屬陰，以血為本。故男子之養生重在養氣，而女子養生重在和血。《素問·上古天真論》“女子七歲腎氣盛，齒更發長……五七陽明脈衰，面始焦，發始墮……丈夫八歲腎氣實，發長齒更……五八腎氣衰，發墮齒槁……”以女七、男八為階段詳細論述了男女生、長、壯、老、已的規律。男子五八衰老始于腎，女子五七衰老始于陽明。除了說明人的生理狀態隨年齡而變以外，還與性別密切相關。《靈樞·五音五味》對女性的體質特點概括為“有余于氣，不足于血。”即認為女子受經產的影響而處于氣有余而血不足的狀態。綜上所述，女子的養生應當以血為根本，要重視陽明的調護；男子養生應以精為根本，要重視腎氣的保護[12]。

4 結語

《素問·生氣通天論》云：“夫自古通天者，生之本，本于陰陽”，人是自然界的產物，人體之氣與天地陰陽之氣息息相通，因此人的生理、病理變化必然受時間空間、地域氣候等因素的影響。因此，在養生防病時，必須針對這些具體因素作出分析，才能制訂出適宜的法則。《素問·著至教論》曰：“道上知天文，下知地理，中知人事，可以長久。”三因制宜作為養生防病的重要原則之一，是中醫理論體系中極有特色的一部分，它要求在養生防病的過程中，必須將人所處的時空環境特異性結合在一起綜合進行考慮，知常達變，做到原則性與靈活性的有機結合。