茜草的臨床應用及其用量探究

衛若楠，吉紅玉，于同月，趙林華*

（1.甘肅中醫藥大學，蘭州 730000；2.鄭州市中醫院，鄭州 450007；3.中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053）

茜草為茜草科植物茜草Rubiacordifolia L.的干燥根和根莖，主要含蒽醌、萘醌及糖苷衍生物、環已肽類、多糖類、三萜類化合物等[1]。茜草苦、寒；歸肝經。具有涼血、祛瘀、止血、通經等功效。本文通過對運用茜草的經典名方以及古今醫家臨證經驗進行整理分析，總結出茜草臨床常用劑量、配伍以及量效關系，對茜草的臨床運用提供借鑒。

1 經典名方用量與配伍

古代醫家常用茜草配伍不同中藥治療婦科崩漏、月經不調以及衄血、吐血等出血性疾病。如清·《醫學衷中參西錄》固沖湯，茜草（三錢約11.25 g）祛瘀止血，使血止而不留瘀，海螵蛸收斂固澀以止血，二者合用固攝下焦，止血化瘀，治療脾虛沖脈不固之崩漏。先秦至漢·《黃帝內經·素問》四烏賊一茜草方，茜草活血化瘀通經，烏賊骨收斂止血，固精止帶，茜草與烏賊骨比例為1:4，二者配伍，一溫一寒，互展其長，益精補血，止血化瘀，治療女子血枯病，月經衰少不來。元·《十藥神書》十灰散，茜草（五分約2.07 g）活血化瘀，大黃清熱泄火，導熱下行，以折上逆之火勢，亦可活血化瘀，牡丹皮涼血清熱，三者配伍使涼血止血而無留瘀之患，治療血熱妄行之上部出血，如咳血、咯血、吐血、衄血等。宋·《圣濟總錄》茜草丸，茜草（每日服用量約1.67 g）涼血活血止血，配伍雄黑豆健脾補腎，甘草補脾益氣、清熱解毒，治療吐血后虛熱燥渴。宋·《普濟本事方》茜梅丸，茜草根（一兩約41.1 g，每日服用量約5 g）氣味苦寒平微澀，涼血活血，艾葉氣味苦微溫，溫經止血，烏梅肉氣味酸平，能收能澀，諸藥共奏涼血、行血、止血之功，治療血熱妄行衄血無時。清·《雜病源流犀燭》大畜方，茜草（一兩約37.3 g，每次服用量約0.26 g）活血通經，山楂活血化瘀，消食健胃，二者配伍增強通經活血化瘀之力，治療食積、瘀血，瘀毒凝滯成塊，日久不愈。

2 名老中醫茜草用量及配伍經驗

周仲瑛提出反復發作性崩漏多屬腎虛肝熱，沖脈失約，認為崩漏的治療應當急則治標，用大量化瘀止血藥以澀漏止崩，緩解期則以育陰陽，調沖任為主，兼化瘀止血防宿疾再發。常用茜草炭涼血活血，祛瘀通經，配伍血余炭、棕櫚炭、茺蔚子、炙烏賊骨以增強化瘀涼血止血之力，又可防止宿疾再作，茜草多用15 g[2-3]。朱良春提出治崩漏宜首分氣虛陽虛、血虛陰虛、血熱郁熱、血瘀或其他兼夾證之不同，認為“崩中為氣不攝血，漏下乃血不歸經”，常用補氣攝血引血歸經法治之。常用茜草炭涼血、止血、通經，配伍烏賊骨固精止帶，收斂止血，以固澀下焦，通利血脈，茜草炭多用10 g[4-5]。班秀文提出五臟并重，崇尚肝脾腎理論治療婦科疾病及崩漏治腎說，并靈活運用治崩三法，認為塞流要止中有化，澄源要審證求因，復舊須脾腎并重。常用茜草通經活血止血，配伍旱蓮草、益母草以滋陰斂血，導滯化瘀，茜草多用9 g[6]。鄧鐵濤提出月經病的病機多為肝郁脾虛，陰血不足，認為治療時應當疏肝、健脾、滋陰養血共用。常應用“治閉經方”（晚蠶沙、王不留行、益母草、牛膝、海螵蛸、茜草）加減治療崩漏之瘀血阻滯胞宮證以及經間期出血等證，用茜草涼血止血，活血通經，配伍海螵蛸收斂止血，共奏通經活血之效，茜草多用10～15 g[7-8]。張琪提出從脾腎論治血精病，認為血精病當清熱利濕與活血化瘀止血并重。常用茜草涼血活血止血，配伍知母、黃柏、桃仁以清利下焦濕熱、活血化瘀，治療血精病（慢性前列腺炎）之精囊素有濕熱，復外感寒邪所致的外寒內熱證，茜草多用20 g；又以單味茜草治療毒熱內蘊，灼傷血絡，破血外溢之紫斑（肌衄），茜草多用20 g[9]。路志正提出從肝論治咳嗽的學術思想，認為情志因素在咳嗽的發生、發展過程中起到尤為重要的作用。治療咳嗽之肝氣郁結，肝郁化火，木火刑金證時，常用茜草活血涼血通經，配伍桃仁、赤芍活血祛瘀，清熱涼血，三者配伍，活血涼血，清心肝之火，茜草多用10 g[10]。治療炎性腸病性關節炎之濕熱迫血證時，又用白頭翁湯合四妙丸加減清熱解毒，清利下焦濕熱，加茜草涼血止血，配伍牡丹皮以清熱涼血止血，諸藥配伍增強清熱解毒，涼血通絡之力，茜草多用10 g[11]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

仝小林提出絡脈瘀阻為糖尿病血管并發癥之核心病機，認為治療糖尿病合并隱匿性腎炎，重在活血化瘀，疏通腎絡，病程長者當先止血澀精。用茜草根涼血、活血、止血，配伍白茅根清熱涼血，治療糖尿病合并隱匿性腎炎陰虛血熱，絡脈瘀滯證，茜草根多用30 g[12-13]。李濟仁提出治療血證宜養陰固腎以除隱血，認為原發性血小板減少性紫癜的治療應當著重于熱、氣、血三方面。自擬驗方“涼血消癥方”治療血小板減少性紫癜。其中茜草炭涼血止血，生地黃、牡丹皮涼血清熱、活血化瘀，諸藥合用使清熱涼血而不損脾氣，收斂止血而不留瘀，共收氣血同治之效，用以治療原發性血小板減少性紫癜之血熱迫血妄行證，其中茜草多用15 g[14]。張炳厚提出治腎宜緩補、峻補、清補、溫補等治腎八法理論，認為腎病陰虛火旺證的中醫治療應滋陰與降火合用，且以滋陰培本為主，降火清源為輔。自擬“滋陰清利湯”治療慢性腎衰陰虛火旺證兼有尿血者，加茜草根涼血止血，配伍白茅根，共奏涼血清熱、祛瘀止血，茜草根多用15～20 g[15]。

陳銳提出眼底病屬內障范疇，以“外不見證、從內而蔽”為其特征，其辨證當察病灶、審病因，認為眼底病早期多屬實證，與氣、血、痰、濕、瘀滯有關。用茜草炭涼血止血，配伍梔子清熱涼血止血，治療視網膜靜脈周圍炎之火熱熾盛、灼傷目絡證，茜草炭多用10 g。用茜草涼血活血，配伍蒲黃涼血活血化瘀，治療視網膜中央靜脈血栓或分支血栓之血壅目絡，血運欠暢證，茜草多用10 g[16]。李艷提出肺癌（肺積）初期宜祛邪為主，中期宜攻補兼施，晚期宜扶正為主的治療觀點，認為腫瘤屬虛實夾雜證，在不同的時期應當有所側重。用茜草炭涼血活血化瘀，沙參益氣養陰，側柏葉炭涼血祛瘀化痰，三者配伍，既益氣養陰，又化痰祛瘀，涼血活血，治療肺癌（肺積）氣陰兩虛夾痰瘀證，茜草炭多用25 g[17]。

4 現代醫家用量與配伍

4.1 配伍白及 李喜治療子宮切除術后陰道殘端出血，茜草活血止血，白及味澀止血、斂瘡生肌，二者配伍，涼血止血，活血不留瘀，茜草10 g，白及15 g[18]。

4.2 配伍烏賊骨 李祥云常用茜草配伍烏賊骨治療婦科疾病，如閉經、月經過多、崩漏、產后惡露不止、帶下病等，茜草涼血止血，活血化瘀，烏賊骨收斂止血，固精止帶，二藥配伍行血通經，止血固澀，茜草用量為二錢（7.5 g），烏賊骨用量為五錢（18.75 g）[19]。翟立樵以四烏賊一茜草方加味治療頑固性月經過多癥。茜草止內崩下血，又主月經不止、帶下撲損、瘀血；烏賊骨收斂止血；二者配伍開血閉除惡血，茜草用量10 g，烏賊骨30 g[20]。

4.3 配伍五靈脂 馬靈芝等用茜草配伍五靈脂治療圍絕經期功能性子宮出血。茜草涼血活血、止血，五靈脂活血止痛、化瘀止血，二者配伍止血不留瘀，茜草用量為10 g，五靈脂用量25 g[21]。

4.4 配伍小薊 王子平自擬補腎泄濁化瘀湯（補骨脂、女貞子、薏苡仁、紅花、川芎、赤芍藥、茜草、小薊、澤瀉、金銀花、連翹、黃柏、車前草、金錢草、白術、萆薢、黃芪）治療慢性腎盂腎炎，其中茜草涼血活血，小薊涼血止血散瘀，二者配伍增強涼血活血之力，其中茜草用量為15 g，小薊用量為15 g[22]。

4.5 配伍白茅根 陳芷玲治療肺子宮內膜異位癥引起的伴月經周期性發作的經行咯血，茜草活血涼血通經，白茅根涼血清熱止血，二藥配伍涼血止血、引血下行，其中茜草用量20 g，白茅根用量為30 g[23]。

4.6 配伍牡丹皮 秦錄等治療玫瑰糠疹，茜草活血涼血，牡丹皮清熱涼血、活血化瘀，二者配伍入營血以清解血分之熱，涼血消斑，茜草常用量為15 g，牡丹皮常用量為10 g[24-25]。

4.7 配伍紫草 鄭書全用脫敏湯方（旱蓮草、茜草、紫草）加減治療過敏性鼻炎，茜草清熱涼血化瘀，紫草涼血活血、解毒透疹，旱蓮草涼血止血、滋補肝腎，三者配伍清熱涼血之力加大，尤善治過敏性鼻炎之血熱生風證，茜草用量為20～80 g，紫草常用量為15 g，旱蓮草常用量為15 g[26]。

4.8 配伍絡石藤 賴宇治療濕疹之濕熱內蘊夾瘀證，茜草祛瘀通絡，絡石藤祛風散邪，茵陳清熱除濕，三藥配伍則風濕熱盡除，瘀滯得消，經絡血脈通暢，茜草、茵陳、絡石藤用量均為7 g[27]。

4.9 單用茜草 單用茜草根10～24 g，水煎每日2 次，分4 次溫服治療小兒夏季熱[28]；用茜草莖葉適量，洗凈搗碎，外敷治療有頭疽[29]；用鮮茜草全草60 g 或干品30 g，每日1劑，水煎取汁1 000～1 500 mL趁熱浴足，每次15 min，每日2～3 次，治療崩漏[30]。

5 結語

通過總結經典名方以及古今醫家臨床應用茜草及其用量經驗，總結出茜草臨床用量范圍為0.26～80 g，湯劑常用劑量為7～80 g。根據疾病、證型、癥狀，選擇茜草最佳用量與配伍。如茜草涼血、化瘀、止血用于治療婦科疾病、腎系疾病、皮膚性疾病、眼科疾病，常配伍血余炭、炙烏賊骨、旱蓮草、五靈脂、知母、黃柏、白茅根等，用量多在7～30 g 之間；茜草清熱涼血、止血用于治療肺系疾病、炎性腸病性關節炎、出血性疾病，常配伍桃仁、赤芍、白茅根等，用量多為1.67～25 g；茜草清熱涼血治療過敏性鼻炎，常配伍紫草、旱蓮草，用量多為20～80 g；茜草活血化瘀治療消化系統疾病，常配伍山楂，用量多為0.26 g（散劑）。

現代藥理研究證實茜草具有抗凝、抗腫瘤、抗氧化、抗炎、抗輻射、升白細胞、保肝、免疫抑制、降壓、降糖等藥理作用；臨床運用茜草雖安全劑量范圍較廣，常用湯劑用量下（7～80 g）未見明顯不良反應，但本品在使用過程當中仍應注意其不適用人群（脾胃虛寒，無瘀滯者、精虛血少者、脾虛胃弱者、陰虛火盛及血虛發熱者忌用，孕婦慎用）。臨床運用本品時應當綜合多方面考慮，根據患者疾病的具體證型、癥狀，選取最佳劑量及配伍藥物，以提高臨床療效。