針灸治療單純性肥胖基礎研究進展

劉輝輝，劉明軍

（長春中醫藥大學，長春 130117）

單純性肥胖指排除非內分泌、代謝等疾病，主要由于攝食過多，營養過剩，機體產熱大于消耗，導致體內脂肪增多的一種疾病，具有一定的遺傳因素[1]。2016年，《柳葉刀》發表了一篇關于全球成年人體質量的調查報告，數據顯示中國肥胖人口數量已經超過美國，成為全球肥胖人口最多的國家。鑒于肥胖病的各種危害以及大眾健康意識的增強，針灸治療本病的臨床優勢逐漸凸顯，基礎研究逐漸被開展，通過檢索2007－2018年發表在CNKI中國期刊全文數據庫、VIP維普期刊數據庫、萬方數據庫、中國學位論文數據庫、中國學術會議文獻數據庫及PubMed生物醫學數據庫的文獻對針灸治療單純性肥胖的文獻進行整理，現報道如下。

1 針灸治療單純性肥胖的經穴選用規律研究

基于數據挖掘技術對單純性肥胖的經穴選用規律總結的報道近幾年已成為熱點趨勢，數據挖掘技術是指使用Excel電子表格，聚類分析技術及頻次統計結合“中醫傳承輔助系統軟件”對各醫學數據庫中的針灸治療的臨床報道進行整理總結歸納，從而得出針灸臨床治療的選穴與選經的規律，為今后的臨床治療提供借鑒。榮碩[2]篩選出發表在2007－2017年的針灸治療單純性肥胖的臨床研究421篇，結果顯示使用頻次在前10位的穴位分別是中脘、天樞、足三里、三陰交、豐隆、大橫、氣海、水道、水分、關元。針刺部位以腹部、下肢為主，下肢以脾經、肝經循行部位為主。趙強等[3]篩選出發表在1990－2010年的針灸治療單純性肥胖的臨床研究158篇，結果顯示排在前5位的腧穴分別是三陰交、足三里、曲池、中脘、氣海，針刺部位以胸腹部、腰背部、下肢為主，排在前5位的經絡分別是胃經、膀胱經、脾經、任脈、腎經。

2 針灸治療方法學質量研究

近幾年循證醫學的系統評價與Meta-analysis被逐漸應用于針灸治療單純性肥胖的臨床報道的質量評價中，系統評價是一種全新的二次研究方法，針對某一具體臨床問題如疾病的病因、診斷、治療以及預后，進行系統全面地收集全世界所有已發表或未發表的臨床研究，采用臨床流行病學的原則和方法嚴格評價文獻，并篩選出符合質量標準的文獻，進行定性或定量合成即Meta分析，薈萃分析等，從而得出綜合可靠的結論。陳昊等[4]檢索了1979－2011年發表在各大期刊的針灸治療單純性肥胖的文獻，提出了23年間臨床實驗報道導致低質量存在的原因主要為盲法的使用率低，樣本量估算方法均未提及，統計學方法使用率不是百分之百。李得平等[5]檢索了2002－2012年中文數據庫，篩選出7篇符合臨床隨機對照實驗標準的文獻，得出結論是針灸治療單純性肥胖與藥物治療有效率沒有顯著性差異，顯效率針灸治療優于藥物治療，但結果存在發表偏倚，敏感性分析未找到異質性來源，納入文獻質量整體偏低。

3 動物實驗的研究進展

針灸治療單純性肥胖大鼠的機制研究主要以內分泌系統、消化系統、中樞神經系統及代謝系統為切入點，通過不同的針灸干預手段，檢測肥胖相關實驗指標，探討疾病的發病機制及內環境、信號轉導通路等的改變。

3.1 針灸治療單純性肥胖大鼠的實驗室觀察指標不同 針刺實驗大鼠的目的是為了探討治療的機制，實驗室指標不僅局限于體質量、體質量指數以及Lee’s指數，同時還包括血清、脂肪組織、腦組織、神經因子等方面的檢測。

3.1.1 針刺治療單純性肥胖大鼠血清檢測 楊春壯等[6]用電針刺激單純性肥胖大鼠足三里、中脘，每次10 min，每日1次，連續治療4 d，結果針刺組大鼠血清瘦素及胰島素活性均較模型組降低，并推測針刺減肥的作用機制之一是瘦素抵抗狀態降低。LIU Z C等[7]采用RT-PCR及NB技術檢測針灸治療后單純性肥胖大鼠血清瘦素、INS、脂質水平的變化，結果瘦素、INS、膽固醇三項均明顯回降，HDL-C明顯回升，結果顯示針灸對中樞及外周瘦素、INS具有良性調節作用。司原成等[8]設立電針組、普食組、高脂飲食組和模型組，電針組針灸治療每次15 min，連續治療20 d，結果顯示普食養組血清瘦素，腹壁脂肪質量，進食量均較模型組降低，針刺對肥胖大鼠的飲食量具有抑制作用。譚金鳳[9]用電針刺激肥胖大鼠天樞（雙側）、豐隆（雙側）4個療程，結果顯示電針刺組血清內甘油三脂、低密度脂蛋白、總膽固醇、空腹血糖均低于高脂飲食組，與普通飲食組的血清各指標沒有差異，得出電針對肥胖癥血脂血糖代謝紊亂具有調節作用。

3.1.2 針刺治療單純性肥胖脂肪組織的檢測 高建芝[10]使用電針刺足三里、內庭、天樞，連續治療14 d，肥胖組大鼠脂肪細胞凋亡指數低于正常對照組，針刺組大鼠脂肪細胞凋亡指數較肥胖組增加，得出針刺減肥對于脂肪細胞凋亡具有促進作用，肥胖與脂肪細胞數目的增加及脂肪細胞的凋亡無關。張中成[11]電針刺激單純性肥胖大鼠后三里、內庭治療3周，結果顯示肥胖大鼠腎周、心包周、附睪周脂肪及白色脂肪細胞體積均顯著下降，得出針刺對肥胖大鼠白色脂肪形態學的影響是實現機體減肥作用的形態基礎。

3.1.3 針刺治療單純性肥胖大鼠下丘腦的檢測 楊春壯等[12]電針大鼠足三里、中脘，連續治療14 d，免疫組化法檢測針刺組大鼠下丘腦NPY表達與模型組相比降低，結果表明針刺減肥作用機制與肥胖大鼠NPY的變化有關。馬英[13]電針刺肥胖大鼠后三里、中脘，結果肥胖大鼠下丘腦ON含量較模型組降低，提出針刺減肥的作用之一是降低下丘腦ON的含量。

3.1.4 針刺治療單純性肥胖大鼠神經因子的檢測 劉志誠等[14]電針刺激單純性肥胖大鼠后三里、內庭，結果肥胖大鼠下丘腦β-內啡肽（β-EP）、神經肽Y（NPY）含量明顯下降，α-促黑激素（α-MSH）、鈴蟾肽（BOM）含量明顯上升，提出下丘腦神經肽的積極良性調整是針灸減肥的作用之一。

3.2 針灸治療單純性肥胖大鼠的信號通路研究 針刺對單純性肥胖癥的治療作用是通過機體內復雜的信號傳導實現的，目前通過各信號通路的因子的基因及蛋白檢測報道可知，針刺干預對于單純性肥胖的治療具有積極作用的信號通路逐漸被報道。

李珂等[15]電針刺激肥胖大鼠天樞、三陰交、中脘、足三里，結果顯示電針通過下調下丘腦TSC1啟動子甲基化程度，調節mTOR的基因表達，來減輕食源性肥胖大鼠體重的。LENG J C等[16]電針刺激天樞、中脘、三陰交、足三里，結果顯示電針通過調控下丘腦Tsc1啟動因子去乙基化和抑制mTORC1信號通路的活性來減輕肥胖大鼠體重。丁忱歡等[17]針刺秦氏腹部四穴結合奧利司他提高了肥胖大鼠體內瘦素水平，同時觀察JAK-STAT信號通路的相關因子，針刺結合藥物可以促進OB-R、JAK2、p-STAT3因子的表達，調節能量的攝入與輸出從而達到減重作用。嚴志康等[18]應用手針、電針肥胖大鼠后三里、中脘，結果顯示肥胖大鼠肝臟p-JAK2、p-STAT3蛋白水平表達，提示針刺激活肥胖大鼠肝臟JAK2-STAT3信號通路是針刺減重的作用機制之一。曹晨[19]電針食源性肥胖大鼠后三里、內庭，結果顯示肥胖大鼠的骨骼肌AMPKa-mRNA、ACC-mRNA、CPT-1-mRAN的表達量提升，提示電針可以調整骨骼肌AMPK信號通路，達到抑制脂肪合成促進脂肪分解的作用。常樂[20]針刺大鼠天樞、豐隆，結果顯示針刺組與未干預模型組比較LKB1 mRNA、AMPK-a2RNA的基因及蛋白表達有顯著差異，提示針灸可以調整AMPK信號通路，達到減重的作用。

4 討論

綜上所述可知，針灸因其治療作用顯著，不良反應小，對機體具有整體調理功能而被推崇為“綠色療法”。針灸可以促進激發機體的調節與自我修復的功能，調整機體的失衡的病態生理，這種調整作用是通過多種代謝途徑如細胞調節，活性物質調節，激素調節劑神經因子調節等來調整機體的代謝失衡狀態，減少能量攝入，促進能量消耗，同時調整與代謝相關臟腑心肝腎等的功能，使機體臟腑功能平衡的同時，達到減肥的目的。同時，通過基礎研究發現臨床研究存在的不足之處，如臨床隨機對照實驗中對照組沒有設計依據；設立對照的時候基線不統一，這個基線不但包括年齡性別等因素還應包括針刺手法，針刺深度及取穴標準，是否得氣等因素也應考慮在其中。