蒲公英、薏苡仁、黃連治療淺表性胃炎（胃熱型）經驗
——仝小林三味小方擷萃

張莉莉，鄭玉嬌，韋 宇，趙林華*

（1.中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053；2.北京中醫藥大學，北京 100029）

淺表性胃炎是臨床常見的消化性系統疾病，屬于胃黏膜淺表性炎性反應[1]。成年人80%以上都具有不同程度的淺表性胃炎[2]。其發病原因至今尚不清楚，目前大多數研究認為該病可能與吸煙、膽汁反流、進食刺激性食物、用藥、循環及代謝功能異常、消化系統內微生物群等有關[3]。臨床主要表現為噯氣、泛酸、上腹部脹悶不適、食欲減退或不規律性上腹部隱痛、食后可加重等癥狀，嚴重影響患者的生活質量[4-5]。中醫藥作為我國獨特的醫療資源，既往臨床大量實踐已證明，其在改善患者臨床癥狀、病理變化等方面具有一定優勢。導師仝小林教授在辨治胃熱型淺表性胃炎時，運用其提出的“態靶因果”辨治方略思想，厘清該病發生、發生的全過程，把握該病的核心病機，處方時使用態靶同調的藥物——蒲公英、薏苡仁、黃連，取得了較好的臨床療效。

1 濕郁化熱阻中焦

淺表性胃炎屬于現代醫學病名，根據其臨床表現，歸屬于祖國醫學的“胃脘痛”“痞滿”等范疇，病因病機主要為外感邪氣、飲食不節、情志不遂、勞倦內傷、臟腑功能失調等。在眾多病因病機中，仝小林教授根據多年臨床經驗認為該病的核心病機——濕是其發生發展的根本原因。針對胃熱型淺表性胃炎，主要是由于濕邪內蘊體內日久，濕郁化熱所致。因此，清熱利濕應貫穿該病治療的始終。濕分為內濕和外濕。內濕主要責之于飲食不節、嗜食肥甘厚味等原因損傷脾胃，致使脾失健運、胃失和降，水液精華不化，津液氣化失常，水聚化濕。外濕主要責之于貪飲寒涼食物、冒雨涉水或久居寒濕之地等，致使寒濕中阻，膩滯脾胃，正如葉天士所言“胃陽不旺，濁陰易聚”。此外，內濕與外濕之間相互影響，脾胃虛弱，運化失常，正不抗邪，寒濕之邪易趁虛侵襲集體，近一步損傷脾胃，影響運化，加重體內濕邪的產生，如此形成惡性循環。濕邪積聚體內，日久郁而化熱，是淺表性胃炎（胃熱型）發生發展的根本原因。現代研究發現，脾胃濕熱在病理上與炎癥關系密切，尤其與以循環系統障礙、滲出為主的炎癥急性期和亞急性期更為密切。脾胃濕熱的胃黏膜表現為急性充血、水腫、糜爛或伴出血點等急性炎癥改變[6]。

2 清熱除濕消炎癥

仝小林教授認為淺表性胃炎（胃熱型）的治療，首先要健脾運脾為主以改善胃所處的環境，其次要祛除體內已經產生的濕邪，以及病程日久，濕郁而化的濕熱之邪，即微觀上的炎癥、滲出等。導師根據多年臨床經驗，精選3 味藥物——蒲公英、薏苡仁、黃連，合成三味小方，以祛除體內的濕熱之邪，消除微觀上的炎癥狀態。

關于蒲公英治療胃脘痛的論述，清代《本草新編》曾詳細記載：“蒲公英，至賤而有大功，惜世人不知用之。陽明之火，每至燎原，用白虎湯以瀉之，未免太傷胃氣。蓋胃中之火盛，由于胃中土衰也，瀉火而土愈衰矣，故用白虎湯以瀉胃火，乃一時之權宜。蒲公英亦瀉胃火之藥，但其氣甚平，既能瀉火，又不損土，可以長服久服而無礙。但其瀉火之力甚微，必須多用至一兩，少亦五六錢，始可散邪輔正耳。”可知蒲公英苦寒甚微，無傷陽敗胃之弊。仝小林教授常用該藥治療胃熱型淺表性胃炎，將其視為治療淺表性胃炎（胃熱型）伴有燒心癥狀的靶藥。現代藥理學研究表明，蒲公英提取物對胃腸道有一定保護作用，主要作用于胃和十二指腸之間，其可抑制與淺表性胃炎有密切關系的幽門螺旋桿菌（Hp）[7]。蒲公英水煎醇沉液明顯抑制組胺、五肽胃泌素及氨甲酰膽堿誘導的胃酸分泌[8]，此可能與其抑制胃黏膜損傷有關[9]。

薏苡仁為淡滲之品，既能利水濕，又可顧護中焦、健脾運濕，如《本草綱目》記載：“薏苡仁，陽明藥也，能健脾、益胃，而脾屬土，土能勝水除濕。”臨床上，仝小林教授運用薏苡仁治療淺表性胃炎（胃熱型）的作用有三：1）改善胃所處的水濕環境；2）健脾運脾，增加脾的運化功能，以杜絕內濕的產生。3）健脾以助氣血生化，增強機體抵抗力，抵御外濕的侵襲，即“正氣存內，邪不可干”。現代藥理研究表明，薏苡仁具有調節胃腸功能[10]，增強機體免疫力、抗炎、鎮靜鎮痛等作用[11-13]。

黃連味苦，性寒，歸心、肝、胃、大腸經。金代張元素謂其“除脾胃中濕熱，……治郁熱在中焦，兀兀欲吐”（《醫學啟源》）。仝小林教授臨床善用黃連治療胃熱型淺表性胃炎，以清熱除濕，將其視為治療該病伴有胃腸濕熱所表現的大便黏臭、舌苔黃膩的靶藥。課題組前期開展的腸道元基因組學研究結果顯示，以黃連為主要藥物之一的葛根芩連湯能促使腸道多種短鏈脂肪酸產生菌顯著富集，具有維護腸道菌群穩態的作用。《神農本草經百種錄》記載：“凡藥能祛濕者必增熱，能除熱者必不能祛濕，惟黃連能以苦燥濕，以寒除熱，一舉二得，莫神于此。”《珍珠囊》亦指出黃連功效之一是“去中焦濕熱”。研究表明[14-15]，黃連可促進胃液、膽汁分泌，增強胃蠕動，從而具有胃保護作用。現代藥理研究顯示，黃連具有抗感染作用，能夠較好的抑殺幽門螺旋桿菌[16-17]。

3 合理平衡量與效

2015 年《藥典》記載，蒲公英臨床應用范圍為10～15 g，薏苡仁為9～30 g，黃連為2～5 g。然而，在臨床實際中，仝小林教授經過多年臨床實踐觀察及循證醫學證據，認為較小的劑量及較低的劑量閾難以取得滿意療效，故臨證時常根據臨床實際情況進行調整，蒲公英常用劑量為15～45 g，薏苡仁為30～60 g，黃連為6～15 g。黃連性味偏于寒涼，對于淺表性胃炎（濕熱型），濕熱傷胃，胃氣已虧，宜用小劑量，以免再傷胃氣，6～10 g 投之即可；若伴有濕熱蘊腸，臨床表現為大便黏膩、舌苔黃膩等癥狀，大劑量恐傷胃氣，小劑量又恐不達病所，故常用中劑量10～15 g。薏苡仁“凡用之，須倍于他藥。此物力勢和緩，須倍加用即見效”（《本草衍義》），仝小林教授用較大劑量的薏苡仁取其健脾、利濕，以清除過多的水濕之邪，改善胃所處的環境。蒲公英“瀉火之力甚微，必須多用至一兩，少亦五六錢，始可散邪輔正耳”（《本草新編》），其雖苦寒但無傷胃之痹，仝小林教授認為若病程較短，15～30 g 投之即可，若病程較長，濕已化熱，15～45 g 為常用劑量。

4 病案舉例

王某，男，26 歲，2019 年8 月13 日初診。身高175 cm，體質量55 kg，BMI：18.28 kg/m2。主訴：間斷性胃脘部疼痛10 年余。現病史：患者10 年前無明顯原因出現胃脘部疼痛，對癥治療后好轉，期間間斷性出現胃脘部疼痛，未予重視。2017 年因疼痛加重，于當地醫院診斷為慢性淺表性胃炎伴膽汁反流，曾服用雪山胃寶、小建中膠囊及消化酶類藥物2 月，服藥期間疼痛好轉，停藥后復發。后間斷服用中藥治療，療效欠佳。現為求進一步診治而來就診。刻下癥：胃脘部灼痛，飯后易泛酸、燒心，平素易疲勞，納眠可，大便1～2 天1 次，不成形，質黏，小便正常。舌體胖，苔黃厚膩，脈弦數。（2019 年7 月19 日解放軍第二五二醫院）胃鏡示：胃（竇后壁）幽門型黏膜慢性炎，慢行淺表性胃炎。西醫診斷：慢行淺表性胃炎，中醫診斷：胃脘痛（胃腸濕熱證）。處方：清半夏15 g，陳皮15 g，段瓦楞子15 g，蒲公英30 g，薏苡仁30 g，黃連15 g，茯苓45 g，蜜炙黃芪30 g，桂枝15 g，生姜30 g。水煎服，1 劑/d，早晚分服。

2019 年9 月9 日二診：患者服藥28 付后復診，胃脘部灼痛、飯后泛酸、燒心較前緩解70%，神疲乏力消失，納眠可，大便1 次/d，質偏黏，小便正常。舌體胖大，苔厚膩，脈弦數。效不更方，繼服1 個月。

2019 年10 月14 日三診：患者服用1 月后復診，胃脘部疼痛未再發作，飯后泛酸、燒心消失。近1 周無明顯原因出現胸悶憋氣，時有心慌，納眠可，二便調。舌體胖，苔薄白，脈弦數。考慮患者胃部不適癥狀已消失，故改以它法治療。

按語：該患者間斷性胃脘部疼痛10 年余，西醫胃鏡已明確診斷為慢性淺表性胃炎。根據患者飯后泛酸、燒心，易疲勞，大便黏膩，舌苔厚膩等癥狀，辨證為腸胃濕熱證。治法以清熱祛濕為主。治療以二陳湯健脾祛濕以調“濕態”，以蒲公英、薏苡仁、黃連三味小方既調“熱態”，又分別針對燒心、苔黃膩、大便黏膩以打靶。考慮患者病程已久，脾胃已傷，加蜜炙黃芪、桂枝、生姜以健脾益氣溫陽，有助于濕邪的祛除，與張仲景所言：“病痰飲者，當以溫藥合之”（《金匱要略》）思想不謀而合。診療過程中在辨證論治的基礎上結合“態靶因果”辨治策略，取得了滿意療效。