張衛華教授獨特進針行針手法

張慧葉，種文強，張衛華，趙 嫻，劉 奇，黨旭東，郭新榮

（1.陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712046；2.陜西中醫藥大學第二附屬醫院，陜西 咸陽 712000；3.寧夏青銅峽市中醫醫院，寧夏 青銅峽 751600）

針刺手法是取得臨床療效的關鍵要素，《針經摘英集》[1]云：“其病并依穴針灸，或有不愈者何? 答曰：一則不中穴。二則雖中穴，刺之不及其分。三則難及其分，氣不至出針。四則雖氣至，不明補瀉，故其病成”。指出針刺手法運用的正確與否直接關乎著臨床療效的優劣[2]。正確的針刺操作手法，不僅可減輕或消除患者進針時的痛苦，還與針刺的方向、深淺、產生得氣感應的快慢、程度、感傳的強度和路線有關，更為重要的是與臨床療效密切相關。陜西省名中醫、陜西杰出名中醫、國醫大師學術技術傳承人及嫡系弟子、國醫大師郭誠杰學術思想與臨床經驗研究所所長張衛華主任醫師從事針灸臨床、科研和教學工作近40余年，有多項成果獲獎，是速效治療軀體疼痛的尺脛針療法的發明人，在實踐中探索出獨特的進針、行針手法，臨床應用靈活自如，得氣快，針刺感傳明顯，收到了較好的治療效果。筆者有幸跟隨張教授臨床，目睹了這些獨特的進針與行針操作方法，現總結予下，以饗讀者。

1 進針手法

1.1 飛針走氣進針法 傳統進針法有插入法、捻入法、提捏進針、舒張進針、挾持進針、指切、針管進針諸法[3]，主要針對不同部位、穴位、體位而采用的針刺方法，如頭穴的進針，張教授應用飛針走氣進針法，進針快，如《流注指微論》[4]所述“針入貴速，既入徐進”，強調針刺快速進入穴位，患者疼痛少或無。基于《內經》“半刺”“毛刺”[5-6]范疇，施術者通過手指搓捻針體，在進針過程中拇指內收，配合食、中指同時外展，迅速旋轉針體，用腕力和指力將旋轉的針順勢彈入穴內。該手法的特點：進針前之搓捻力與向下之力均較大，這樣利用針身垂直向下的快速旋轉猛力使針尖穿過皮膚（但刺手不接觸患者穴位處的皮膚），皮下組織而到達帽狀腱膜，故操作飛快，病人無痛，每一針均可聽到“啪”聲。

1.2 雀啄提插進針法 部分頸腰椎病患者，頸腰部肌肉密度較大，尤其是體力勞動者，需要針刺頸腰部夾脊穴時，常規方法難以順利刺入，最宜本進針方法。其具體操作為：針刺采用小幅度雀啄提插進針法，右手持針快速刺過皮膚、皮下組織達肌肉淺層，再以腕關節上下運動，帶動刺手拇指、食指、中指反復上提下插，上提用力稍小，下插之力稍大，以下插為主，使針身逐步向下刺入其應刺深度，針下有明顯的酸脹沉重感。

2 行針手法

2.1 滯針外甩行針法 滯針是一種針刺意外情況，而滯針外甩法是在毫針進針后，為了加強針感，加大刺激量而采用的一種行針手法，是張教授治療頑固性面癱、中風后遺癥等疑難病癥常用、可收到明顯效果的一種獨特行針手法。操作方法：毫針進針達到應刺深度后，不得氣或為了使得氣更加顯著，用右手拇食指或拇食中三指挾持針柄，如搓棉線狀單方向捻轉，一次捻轉針體4～5 圈，這時，針身被肌纖維纏繞，故針下有明顯的沉緊感，術者再向外甩動4～5次，這時，纏繞針身的纖維向外被牽拉，患者也有明顯的牽扯和輕微的脹痛感，然后再反方向返回，一次行針如此操作3～5 遍，一次治療行針2 次。

文獻研究表明[7-8]滯針法的單向肌纖維、結締組織纏繞可致局部產生無菌性炎癥，炎癥反應的持續性刺激可增強針刺效應。滯針法刺激量較大，且針感持續時間長。此行針手法融針刺和機械牽拉作用為一體，其刺激較強，對促進癱瘓肌肉和損傷的神經恢復作用明顯。

尤其針對難治性疾病療效佳[9]；另外通過滯針療法能有效地改善局部的血液循環，增加營養神經，促進神經組織代謝，提高局部神經沖動。此行針法具有見效快、療法獨特等優點，適合于病程久的神經系統、運動系統及其相關臟器的病變[10-12]。

2.2 左右扇形擺動行針法 臨床對于急慢性軟組織損傷性疾病，張教授善于應用皮三針療法（即疼痛點中央與人體的長軸平垂直呈水平狀橫刺一針，再于此針的上和下個水平都刺一針，針與針之距為0.5～1.0 寸，不要求局部有針感），然后分別拇食指捏持毫針針柄兩側，做左右的30°～40°的扇形擺動，一左一右為1次，共做6～10 次，這時，局部有酸脹的針感。常收立竿見影的止痛效果。

2.3 順逆時針環轉行針法 為了提高針刺局部感應，張衛華教授常常在治療疾病選取主穴針刺得氣后，刺手挾持針柄，將針體順時針呈環形旋轉針身，角度約360°，然后再逆時針旋轉360°，這時，針尖在穴位深部做水平面的旋轉攪拌運動，其刺激組織的量大大增加。一左一右為1 次，共6 次。

2.4 上抬下壓行針法 對于軀體疼痛性疾病，張教授依據循經遠端取穴原理，針刺尺部（腕關節-肘關節，痛在橫膈線以上）、脛部（踝關節-膝關節，痛在橫膈線以下）相同經脈之皮部[13-15]。刺手拇食中三指挾持針柄，押手拇食指拉緊局部皮膚，針體與皮膚表面呈15°～25°，快速將針刺入皮下，將針身壓倒與皮膚平行，再將針身全部刺入，局部多無針感，這時，將刺手食指放于針身與皮膚之間，拇指與食指挾持針柄，將針身上抬20°～30°，再下壓恢復，如此反復做6 次。局部常有微脹感，此針感即為得氣，也就是最佳治痛的刺激量。常可收到“下針即效”。

2.5 搗針行針法 搗針行針法是張教授通過提插法、燒山火、透天涼[16-18]等針對疾病反映點的結節采取的一種新型行針手法。其操作方法是：局部常規消毒后，依據結節的深度，選用長短事宜的毫針直刺到結節的中央，并微微上提0.1 寸左右，再向下直插或略向其旁向下直插約0.1 寸，如此反復7～8 次，其目的是用針尖多次插在結節上搗爛結節，起到疏通局部經氣之作用。治療操作完成后患者原有癥狀常可明顯減輕，遠期效果也較佳。臨床實踐證明，搗法對于位置較深的局部實邪阻滯、經脈閉阻不通的病癥有較好的療效[19-20]。

3 總結

張教授臨床中總結的一套獨特的進針和行針手法，飛針走氣、雀啄提插進針法，滯針外甩、左右扇形擺動、順逆時針環轉、上抬下壓、搗針行針法，都是通過傳統針刺法提煉結合的刺法，具有扎實的理論知識指導臨床操作，滲透在針刺手法中，體現了因人制宜、因病擇法、因穴施法等原則，具有明顯的針刺效應且便于臨床推廣應用。