頸性眩暈的中西醫研究進展

王 冠，冷向陽

（長春中醫藥大學，長春 130117）

眩暈是由各種疾病引起的，與各種系統有關。前庭、視覺、神經血管和頸椎本體感覺障礙的患者均可出現眩暈[1-2]。關于起源于頸椎的眩暈，血管壓迫，改變本體感覺輸入，以及由頸交感神經鏈刺激引起的血管舒縮變化是迄今為止被廣泛接受的三種機制[3]。頸性眩暈，多特指頸椎病而導致的眩暈，沒有特定的概念及相關機制。多數統稱為Cervical vertigo（CV），臨床多以眩暈為主，伴有惡心、心悸等表現。因此，本文將頸部結構紊亂或頸椎病而發生的眩暈的概念界定為頸性眩暈。

1 中醫學針對頸性眩暈的研究

1.1 發病機制 頸性眩暈是一種以“眩暈”為主證的疾病，屬于傳統醫學中的“眩暈病”。《黃帝內經》針對其致病機制首次提出“諸風掉眩，皆屬于肝”，“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒”，指出該病與肝相關，“虛”為主要致病因素。

歷代醫家針對眩暈病有著不同的認識，逐步形成了本虛標實的認知理念，本虛為肝脾腎虛，標實則以風、火、痰、瘀多見。[4]其病因病機為肝腎不足、風陽上擾、氣血虧虛、痰瘀內阻等，導致頭部經氣運行不暢，髓海空虛，腦失所養，發為眩暈[5]。風、火、痰、瘀是本病的外因，肝脾腎虧虛是本病的內在致病因素，故臨床當以“急則治標，緩則治本”為治療原則。

1.2 體質類型 當前，針對本病的中醫體質辨識較少。在臨床中，通過體質辨識，發現有四種主要的體質類型[6]。

1.2.1 氣虛體質 該體質常見語言低怯，氣短懶言，肢體容易疲乏，精神不振，易出汗；面色偏黃或 白，目光少神，口淡，唇色少華，毛發不華；頭暈，健忘，大便正常，或有便秘但不結硬或不成形，便后仍覺未盡，小便正常或偏多。氣虛無力行血，腦髓失養，脾胃虛弱，氣血生化乏源。

1.2.2 陽虛體質 該體質常見畏冷，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，睡眠偏多，舌淡胖嫩，邊有齒痕，脈象沉遲而弱，面色柔白，目胞晦暗，口唇色淡，毛發易落，易出汗，小便清長。脾腎陽虛，陰氣上攻而至眩暈發作。

1.2.3 痰濕體質 面部皮膚油脂軟多，多汗且黏，胸悶，痰多；身重不爽，喜食肥甘厚味，大便正常，小便不多，微濁；平素舌體胖大，舌苔白膩，脈滑。患者痰濕中阻，清陽不升，濁陰不降，清竅失養。

1.2.4 氣郁體質 性格內向不穩定，憂郁脆弱，敏感多疑，對精神刺激適應能力較差；平時面貌憂隨，神情時常煩悶不樂；胸肋部脹滿或走竄疼痛，噯氣呃逆，或咽間有異物感，或乳房脹痛，舌淡紅，苔薄白，脈象弦細。情志不暢，氣郁化火，肝陰暗耗，風陽生動。頸性眩暈在臨床診療過程中，要注意體質和眩暈的證候關聯，進行辨證論治。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥治療 中藥治療頸性眩暈多為聯合治療，比如中藥湯劑聯合針灸[7]、中藥熱敷結合推拿手法[8]、針灸聯合中藥熏蒸[9]、綜合護理聯合針藥治療[10]、中藥熱熨聯合耳穴壓豆[11]。針對不同的分型及體質的影響，選擇不同的方藥。根據體質不同，氣虛體質選用黃芪建中湯，陽虛體質選用術附湯或金匱腎氣丸，痰濕體質選用苓桂術甘湯，氣郁體質選用小柴胡湯。根據不同分型，眩暈在中醫學角度分為虛、實兩種，虛者腎精虧虛，治則滋養肝腎，益精填髓，方選左歸飲[12]。脾胃虛弱，治宜補益氣血，方選歸脾湯；肝腎陰虛，治選平肝潛陽，方用天麻鉤藤飲；實證痰濁中阻，化痰祛濕，健脾和胃，方選半夏白術天麻湯。

1.3.2 針灸治療 作為一種傳統療法，在治療中效果顯著。當前針灸治療頸性眩暈主要采用溫針灸[13]、浮針[14]、小針刀[15]、電針[16]等類型。施針手法包括輸透法[17]、頭皮針[18]、陰陽平衡針[19]。其中體針運用毫針針刺方法，疏經通絡，行氣活血，臨床多選取足三里、三陰交、夾脊穴等穴位，遠端取穴調和氣血，配合局部取穴疏通經絡，改善腦部供血。腹針理論中，腹部穴位可對應全身各部位，選取中脘、下脘、雙商曲等穴位進行針刺，并結合風池穴位注射治療。火針療法具有針與熱的雙重作用，調經通絡，溫經散寒，快速改善局部循環[20]。浮針療法取穴少，患者痛苦減輕，更容易接受，也是一種廣受歡迎的治療方法，選擇肌筋膜觸發點（MTrP 點），進針后，做掃散、灌注操作，流管6 小時[21]。

1.3.3 推拿治療 推拿通過放松頸部肌肉，進而促進頸部局部血液循環，改善腦缺血，同時配合整脊手法，減輕頸動脈刺激，改善眩暈癥狀。推拿治療頸性眩暈主要包括單純手法治療，即綜合采用 法、按法、揉法放松頸肩部肌肉，然后點按局部穴位[22]。推拿結合牽引，通過增加牽引治療，增加椎間隙，擴大椎間孔，可增加治療效果，改善頸部病理曲度，促進血液循環[23]。推拿結合針刺[24]、溫針灸[25]、電針[26]等，通過針刺的特異性治療，達到補充氣血、扶正祛邪、疏通經絡的治療作用。同時，近年來多數學者發現，通過推拿手法治療，患者血液中D-二聚體含量降低，有效提高椎基底動脈血流速度，改善頸部本體覺紊亂，進而改善癥狀[27]。

2 現代醫學針對頸性眩暈的研究

2.1 發病機制 綜合來看，頸性眩暈的發病機制主要集中于頸椎結構異常、交感神經刺激、椎動脈病變、本體感受器異常等多方面。各種因素相互聯系、相互影響，是一種多個因素共同影響的疾病。

2.1.1 椎間盤退變 多項實驗顯示，椎間盤退變后自身病理變化導致頭暈。通過ACDF 術前向病變椎間盤內注射局麻藥，數小時內可消除眩暈癥狀。因此，多數認為頸性眩暈源于病變頸椎間盤內的神經組織。

2.1.2 頸交感神經興奮 研究人員發現頸交感神經節后纖維受刺激可引起腦皮質、下丘腦等血流減少，因此，多數研究者認為頸交感神經興奮，導致腦后循環缺血，椎基底動脈痙攣[28]。

2.1.3 血管病變學說 脊髓橫向拉伸時，血管拉長后導致血管橫截面縮小，進而出現血流減少，腦缺血與動脈粥樣硬化等同事出現則會導致頸性眩暈。

2.1.4 交感神經影響 交感神經刺激學說認為，交感神經叢存在于椎動脈周圍，椎動脈由于受到神經反射弧的影響反射性收縮，血管痙攣從而出現椎-基底動脈供血不足，進而出現眩暈[29]。

2.2 治療方法

2.2.1 手術治療 根據當前研究現狀及文獻反饋，頸性眩暈的發病機制并非單純的椎動脈受壓，還由于交感神經刺激等多種因素影響，因此，根究其所受壓迫不同骨性部位選擇有效的手術方式。采用頸前路減壓植骨融合內固定術或橫突孔切開減壓術或鉤椎關節切除加植骨融合術，切除2～3 個橫突孔，并切除椎動脈周圍繼發性壓迫物，恢復椎動脈血供。

2.2.2 藥物治療 甘露醇靜脈注射能迅速提高血漿滲透壓，組織脫水進而緩解椎間軟組織水腫狀態；地塞米松對炎癥的拮抗作用，減輕炎癥滲出，減輕對椎動脈及交感神經的壓迫和刺激[30]。

3 小結

綜上所述，針灸在臨床上對于頸性眩暈的治療效果確切，起效快、易于被患者接受。回顧上述研究，發現大部分的治療都取得了很好的治療效果，且針灸治療該疾病的方法也在不斷的創新，尤其是針灸配合其他療法綜合運用，也為臨床治療該疾病提供了新的思路。