對比分析非重癥型急性膽源性胰腺炎患者腹腔鏡膽囊切除術不同時機

任少波

（吳起縣人民醫院，陜西 延安 717600）

0 引言

急性膽源性胰腺炎是現在臨床治療中的常見病癥，其在急性膽囊炎中所占比例高達60%[1]。其主要臨床表現為惡心、嘔吐、腹脹、黃疸，其病情發展極為快速，如沒有及時送醫，甚至會使患者死亡[2]。關于其致病原理，多見于患者體內有蛔蟲、結石或患者的瘢痕狹窄、腫瘤等，均可造成急性胰腺炎。在臨床治療上，現多采用手術方案直接對病灶進行處理作業。隨著腹腔鏡的廣泛應用，對于患者的治療方案，學界已逐漸有了共識[3]。隨著腹腔鏡的廣泛應用，對于患者的治療方案，學界已逐漸有了共識。不過關于胰腺炎手術時機的選擇至今還沒有一個公認的理論，有人主張，應該早期進行手術，避免病灶的擴大；有人則認為應該使用一段時間的保守治療輔助作業，擇期選擇手術時間進行相應的治療。本文就急性膽源性胰腺炎的不同的手術時機做實驗研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧性選取在我院進行相關診斷確診為非重癥型急性膽源性胰腺炎的50例患者，隨機打亂分配為兩組。一組為實驗組，采用早期手術方案進行治療；一組為對照組，采用進行一段時間的保守治療后擇期進行手術治療。總人數50人，男性28例，女性22例；年齡24-71歲，平均（56.84±2.72）歲。實驗調查的參與患者的納入標準：患者在進行治療前三個月內無患傳染性較強的疾病；患者無心、肝、腎等器官組織的功能缺失；患者無重大精神性疾病，有一定的民事能力；患者無藥物手術治療過敏史，且病史資料完整；患者及其家屬均同意此次實驗調查的納入（如患者及其家屬有一方反對，也不可將其納入）；患者為非重癥型急性膽源性胰腺炎；患者的胰腺炎病因排除暴飲暴食、飲酒等不健康飲食和藥物、高血脂癥引起[4]。此次實驗調查由醫院倫理委員會審核通過，在符合相關條件的患者接受相關治療時由醫師向其說明實驗事項，獲得患者及其家屬的雙方同意后簽署知情協議書，開展相關實驗調查工作。

1.2 方法。兩組患者住院后均先采用禁食、胃腸減壓、靜脈輸液、抗生素治療、維持血壓、維持水電解質平衡、對癥治療等保守治療方案，待患者的臨床癥狀有了一定好轉后，符合手術標準，開展腹腔鏡膽囊切除術治療[5]。患者在手術過程中應取仰臥位，對患者進行常規麻醉。采用常規法進行腹腔鏡手術，觀察肝臟、膽囊、膽總管、胰腺、胰周等實時情況，使患者膽囊管、肝膽總管暴露，切斷膽囊管。清理患者壞死胰腺組織和滲出液，并進行清洗，根據患者實際情況定奪是否需要引流管做輔助治療[6]。對患者的創口進行縫合，并進行必要的術后護理措施，防止出現傷口感染，以致可能會需要進行二次手術。手術時機選擇：實驗組選取進行相應的保守治療方案，待癥狀緩解后選擇1周內進行腹腔鏡膽囊切除術；對照組選取進行相應的保守治療方案，待癥狀緩解后選擇擇期（1-8周）進行腹腔鏡膽囊切除術。

1.3 觀察指標。對比兩組患者的治療實驗室指標恢復情況、手術指標、術后并發癥發生情況和胰腺炎復發率。實驗室指標恢復：選取記錄患者的白細胞計數、血淀粉酶、尿淀粉酶、總膽紅素的恢復正常水平的時間，其中各項指標的正常范圍：白細胞計數（3.5-9.5）×109/L；血淀粉酶20-90 U/L；尿淀粉酶80-300U/L；總膽紅素（3.4-17.1）μmol/L。手術指標：對兩組患者的手術時長、術中出血量、轉開腹率做詳細統計。并發癥和復發情況：對兩組患者的并發癥發生情況（膽道出血、膽道感染、肺部感染、胰腺假性囊腫）和治療出院患者進行9個月隨訪，記錄復發情況。

1.4 統計學分析。采用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對比兩組患者的各項手術室指標恢復正常的時間，對比得出實驗組的手術室指標的恢復時間均短于對照組的恢復時間，詳細統計數據見表1。

表1 兩組患者的手術室指標恢復時間對比

表1 兩組患者的手術室指標恢復時間對比

組別 例數 白細胞 血淀粉酶 尿淀粉酶 總膽紅素實驗組 25 10.0±2.0 7.6±1.2 7.0±1.2 12.4±2.1對照組 25 11.4±2.2 9.4±1.1 8.2±1.0 15.1±1.8

對比兩組患者的手術時長、術中出血量、轉開腹率等手術指標對比可以得出，實驗組的各項手術指標均優于對照組的手術指標，詳細統計數據見表2。

表2 兩組患者的各項手術指標對比

表2 兩組患者的各項手術指標對比

組別 例數 手術時間（min）術中出血量（mL） 轉開腹率實驗組 25 60.1±2.4 32.1±8.7 1（4.0）對照組 25 69.7±3.1 39.5±7.9 4（16.0）

將兩組患者的術后并發癥發生情況和隨訪9個月后的復發情況做對比，得出，兩組患者的術后并發癥發生情況和復發情況沒有明顯差異，統計數據見表3。

表3 兩組患者的術后并發癥發生情況和復發情況對比[n（%）]

3 結論

急性膽源性胰腺炎作為現在臨床治療中一種比較常見的病癥，且具有較高的致死率而不能被輕視[7]。近年腹腔鏡膽囊切除術的應用，使得急性膽源性胰腺炎的治療效果得到明顯改善，且被更多的醫護人員作為治療胰腺炎的首要選擇方案。不過手術時機的選擇則至今還是沒有一個較好的方案。有人認為應早期手術，有人認為應進行相應治療后再進行手術治療[8]。本次實驗的結果結合已有實驗資料進行探討研究，結果顯示，采用早期手術的實驗室指標恢復明顯優于擇期手術患者；手術指標，早期手術組也明顯優于擇期手術組；且并發癥發生情況和復發情況沒有顯著的差異。此次實驗結果和往常實驗調查資料結果無明顯差異。

對實驗結果進行總結得出，早期進行膽囊切除術可以盡早解決膽源性胰腺炎的病因，可以明顯改善胰腺功能，且不會因為早期手術而導致并發癥和復發情況而增加。