腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剝除術(shù)效果對(duì)比

李海云

（濱海中山醫(yī)院醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

0 引言

子宮肌瘤是30-50歲婦女常見(jiàn)婦科病之一，據(jù)報(bào)道40-50歲發(fā)病率高達(dá)65%以上[1]，一般而言瘤體較小且不引起一些其他臨床體征是不需要進(jìn)行手術(shù)剝除的，但如果瘤體過(guò)大引起腹腔器官壓迫癥狀，月經(jīng)量增大引發(fā)嚴(yán)重貧血，懷疑惡變等情況下則需要進(jìn)行手術(shù)治療，臨床上目前分為腹腔鏡和開(kāi)腹剝除子宮肌瘤，本文就兩種不同的剝除方式進(jìn)行效果比對(duì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選自我院自2013年7月至2017年8月期間收治符合臨床、B超診斷的子宮肌瘤患者68例，隨機(jī)分腔鏡組與開(kāi)腹組，每組各34例。腔鏡組患者年齡32-50歲，平均（38.32±8.23）歲，開(kāi)腹組患者年齡 31-49歲，平均（39.44±7.69）歲，所有患者均排除其他特殊疾病，兩組患者在年齡、子宮肌瘤情況等比較，兩者數(shù)據(jù)無(wú)差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理研究會(huì)同意，且兩組患者及家屬均知情同意。

1.2 方法。兩組患者均進(jìn)行一般常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、均行氣管插管全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，開(kāi)腹組行下腹部縱切口[2]，子宮充分顯露，肌瘤剝出后逐層縫合手術(shù)切口，術(shù)后給予留置引流管并控制預(yù)防感染。腔鏡組則于臍上、右下腹、左下腹分別置入氣腹針（建立二氧化碳?xì)飧辜s15 mm Hg），兩個(gè)用于放手術(shù)器械的 Trocar[3]。根據(jù)患者情況進(jìn)行處理瘤體后沖洗，排除氣腹 CO2，退出器械，逐層縫合切口，術(shù)后給予留置引流管并控制預(yù)防感染[4]。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組手術(shù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥情況的比較，手術(shù)情況包括對(duì)手術(shù)時(shí)間、出血量、患者肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥包括發(fā)熱、切口感染、切口出血、血腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以 （）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05或P＜0.01表示兩組數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較。腔鏡組與開(kāi)腹組相比，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較小，肛門排氣時(shí)間較短，住院時(shí)間較短，兩組比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（mL）肛門排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）腔鏡組（34） 86.3±4.9 90.2±6.9 20.7±7.1 5.1±1.3開(kāi)腹組（34） 80.1±5.6 160.1±6.8 33.8±6.3 7.2±1.2 t 4.8584 42.0726 8.0473 6.9213 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較。腔鏡組患者出現(xiàn)發(fā)熱患者2例，開(kāi)腹組出現(xiàn)發(fā)熱患者3例，切口感染3例，切口出血2例，血腫2例，腔鏡組并發(fā)癥總發(fā)生率低于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（χ2=6.4762，P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤發(fā)病機(jī)制是子宮平滑肌細(xì)胞增生[5]，臨床癥狀多為肌瘤較大壓迫泌尿道而引起排尿困難，還可以使患者白帶增多，經(jīng)量增多而引發(fā)貧血，甚至還可以造成不孕或流產(chǎn)，嚴(yán)重者還能引發(fā)癌變，因此在治療方面主要采取肌瘤剝除，較傳統(tǒng)剝除方式是開(kāi)腹，可將子宮肌瘤充分暴露，但此種方式手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，另外疤痕較明顯。而采用微創(chuàng)手段腹腔鏡手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、手術(shù)刺激小可使患者術(shù)中各項(xiàng)生命指標(biāo)平穩(wěn)，同時(shí)術(shù)野清晰，術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)因此，越來(lái)越多人關(guān)注腔鏡治療。

本文研究結(jié)果腔鏡組手術(shù)時(shí)間較開(kāi)腹組相比較長(zhǎng)（T＝4.8584，P＜0.01），可能因?yàn)椴僮餍枰鄡x器的準(zhǔn)備，同時(shí)操縱不如開(kāi)腹熟練，因此適當(dāng)增加了手術(shù)的時(shí)間，但并不意味著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)而導(dǎo)致出血量的增加，腔鏡組患者術(shù)中出血量較開(kāi)腹組少（t=42.0726，P＜0.01），主要是因?yàn)榍荤R組的切口較開(kāi)腹組小，因?yàn)榍锌谳^小使得患者恢復(fù)時(shí)間就能減少，因此腔鏡組的住院時(shí)間也短于開(kāi)腹組（t=6.9213，P＜0.01），另外腔鏡組由于切口引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生率幾乎為0，而開(kāi)腹組患者出現(xiàn)切口感染、出血、子宮壁血腫患者7例，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于腔鏡組，此外，腔鏡組肛門排氣時(shí)間較短（t=8.0473，P＜0.01），兩組患者均有人發(fā)生發(fā)熱，原因是術(shù)后出現(xiàn)的吸收熱，無(wú)不良影響。

因此，子宮肌瘤剝除術(shù)采取腔鏡手術(shù)從術(shù)中情況對(duì)比以及術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥情況來(lái)看是優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹組的，但腔鏡需要投入的技術(shù)成本更高，需要技術(shù)更好的人員進(jìn)行操作，不然反而會(huì)因?yàn)橛行┗颊卟∏榈膹?fù)雜性而導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的可能，因而增加了麻醉風(fēng)險(xiǎn)和意外，所有需要在腔鏡方面應(yīng)進(jìn)一步提高操作能力[6-7]。

綜上所述，子宮肌瘤剝除術(shù)采用腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，術(shù)中出血量較小，肛門排氣時(shí)間較短，住院時(shí)間較短，并發(fā)癥總發(fā)生率低，是值得臨床上推廣，但需要操作難度增大，需提高醫(yī)護(hù)技術(shù)能力，才能更好為臨床服務(wù)。