超早期康復治療對腦卒中患者預后的影響

朱瑜

（臨汾市中心醫院，山西 臨汾 041000）

0 引言

神經功能的缺損是腦卒中發病后影響患者生存質量的首要因素，盡管醫學研究的深入促使腦卒中內科療法日益規范、完善，但對已伴發神經功能障礙的治療效果不理想，仍需康復專科的介入，以康復療法糾正神經功能的缺損和障礙[1]。然而，臨床學者對何時開展腦卒中康復療法仍存在爭議，本院秉持超早期康復指導理念開展針對性康復治療取得了滿意的效果，現結合對照研究將超早期康復療法的應用價值報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以平行對照研究法對2016年2月至2018年10月收治170例腦卒中患者展開臨床研究，采用單雙號隨機數字表分組法依次納入研究組（n=85）和常規組（n=85）。研究組男女分別有57例、28例，年齡為52-71歲，中位數為64歲，其中29例腦出血、56例腦梗死；常規組男女分別有55例、30例，年齡為52-72歲，中位數為64歲，其中28例腦出血、57例腦梗死；以獨立樣本分析發對兩組上述一般資料進行統計學對比，均衡性較強（P＞0.05），具有可比性。所有患者行頭顱CT和（或）磁共振成像檢查明確病情并接受腦卒中規范內科治療。

1.2 方法

1.2.1 常規組：在腦卒中發病7-14 d后為患者進行功能評估，針對患者存在的癥狀如肩-手綜合征、上肢屈曲攣縮、髖關節外展外旋等進行康復治療，指導患者練習在坐位、立位如何保持身體平衡，并逐步開展步行訓練，由床旁小范圍行走、床邊拄拐行走至上下樓梯練習；對癥實施針灸療法，以生物肌電反饋療法刺激肌肉組織，借助腦超聲波將誘發運動功能障礙的丘腦神經元殺滅；若患者病情穩定申請出院，應在出院后按期回院接受康復治療并在家庭環境中開展康復訓練。治療半年后對療效進行評價。

1.2.2 研究組：在患者病情持續48 h保持平穩，則開展超早期康復治療。對急性期患者，肢體需進行科學擺放，一般為良肢擺位；手動協助患者在臥床期進行肢體被動伸展、彎曲等動作練習，待患者可下床后陪護一側進行行走練習；定期借助腦超聲波將誘發運動功能障礙的丘腦神經元殺滅，避免神經功能繼續受損，以肌電生物反饋儀對肌肉進行電刺激，恢復肌肉的張弛能力，重建患肢肌肉運動功能；配合頭針和體針對患側、健側脊背穴實施針灸，恢復肢體的主動運動傳導。待患者病情好轉即主動肌肌張力增強，則可運用針灸療法抑制肌肉痙攣，配合陰陽經穴，對原拮抗肌進行針刺，力求生物力學的平衡[2]。對亞急性期患者需要強化軟癱肢體的功能治療，側重床邊、床上活動，通過規范的站立、起坐等動作練習增強肢體能力，同時按照相同的方案實施腦超聲波、針灸、肌電生物反饋等治療。在治療期間注重患者自我照護以及家屬病人照護能力的提升，通過床旁示范使其掌握肢體功能訓練的康復要領，在回歸家庭后亦可繼續高質量完成康復計劃。治療半年后對療效進行評價。

1.3 觀察指標。分別采用Brunnstrom運動功能恢復6級分期評定表、肢體運動功能Fugel-Meyer（FMA）評定量表、日常生活能力量表（ADL）評分、Barthel指數評定量表對兩組患者組入院之初即治療前、治療半年后的肌力恢復情況、肢體功能、生活能力、自理能力進行測評。其中肌力恢復由差至優依次計為Ⅰ級，Ⅱ級，Ⅲ級，Ⅳ級、Ⅴ級、Ⅵ級，達到Ⅳ級及以上視為恢復優良；其余指標得分愈高提示相應功能愈佳。

1.4 統計學分析。采用SPSS 18.0軟件進行數據統計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組計分指標。不同治療方案實施前，兩組FMA、ADL、BI指數評分相差無幾（P＞0.05），治療半年后，與同組治療前比較各指標得分均有所增加，組間同指標比較研究組均處于較高水平（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組計分指標統計

2.2 對比兩組Brunnstrom分級。不同治療方案實施前，兩組Brunnstrom分級集中于Ⅰ-Ⅲ級，治療半年后，兩組分級情況均有所改善，但研究組恢復優良率達到85.88%（73/85），明顯高于常規組61.18%（52/85）（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組Brunnstrom分級統計

3 討論

近年來，伴隨著康復醫學科的快速發展，康復療法在臨床各領域的滲透愈發廣泛，因神經功能缺損致殘的腦卒中患者對康復療法的需求較為迫切，接受康復治療和干預已成為患者改善預后和生活質量的重要途徑[3]。傳統觀點在患者發病后的7-14 d進行康復治療和訓練，但康復效果并不理想。筆者認為，在患者生命體征持續48h保持平穩即原發病得到控制、排除進行性加重風險后便可開展超早期康復訓練治療，通過早期的康復治療扼制神經功能繼續受損，并對已損傷的神經功能進行修復，以期達到優化康復效果的目的。本院在患者發病48h后開展超早期康復治療，對癥實施肢體訓練、腦超聲波、針灸、肌電生物反饋等治療，成效顯著。本研究數據提示，治療半年后，兩組FMA、ADL、BI指數評分均有所提升且研究組增幅更大，且研究組肌力恢復效果更佳（P＜0.05）。由此表明，超早期康復治療有利于神經功能缺損的控制，肢體功能障礙的糾正以及生活自理能力的提升，對增強患者自我效能感、改善其預后多有裨益，建議大規模應用和普及。