依達拉奉聯合尼莫地平治療高血壓腦出血的療效研究

楊萍

（吉林市中心醫院，吉林 吉林 132011）

0 引言

腦出血是一種心腦血管疾病，它是高血壓合并細小動脈硬化導致的，因此，也被稱作為高血壓腦出血[1]。它具有發病急、病情發展快和致殘率高等特點。腦出血引起腦水腫、腦血腫是病情惡化的主要原因。發病后血腫會對神經造成擠壓，使神經和血管產生炎性反應而釋放大量氧自由基，造成腦部組織出現水腫，進而加重病情[2]。目前臨床上治療高血壓腦出血的有常規減顱內壓，降血壓。有研究表明，依達拉奉聯合尼莫地平可以有效的改善神經功能和減少腦組織水腫的作用。因此，本文就尼莫地平結合依達拉奉在治療高血壓腦出血方面的臨床效果進行分析，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料。選取2017年4月至2019年2月在我院診療的72例高血壓腦出血患者參與這次研究，將這些患者按照隨機均分為的方法分為兩組，試驗組和對照組，各36例。試驗組中，男性19例、女性17例，年齡55-73歲，平均（66.38±4.21）歲；對照組中，男性20例、女性16例，年齡56-74歲，平均（66.57±4.51）歲，用分析軟件將他們兩組的基本資料進行分析，差異不具備統計學意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法。對照組采取常規對癥治療，持續吸氧，用濃度為20%的甘露醇溶液來降低顱內壓，糾正水電解質酸堿度，控制患者血壓，抗感染，保護腦部神經等常規救治措施。試驗組在觀察組的基礎上加采用依達拉奉結合尼莫地平治療。10mg的尼莫地平（生產廠家：珠海潤都民彤制藥有限公司；國藥準字號：H20043452）注入10%的250 mL的葡萄糖溶液中靜脈滴注；1次/d，依達拉奉（生產廠家：吉林省博大制藥有限責任公司 ；國藥準字號：H20051992）30mg注入250 mL的生理鹽水，進行靜脈注射，2次/d，兩組治療周期均為2周。

1.3 觀察指標。觀察兩組治療后神經功能缺損評分（NIHSS）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）腫瘤壞死因子（TNF-α）和血漿ET-1水平；觀察兩組治療前后血腫、水腫體積。

1.4 評價標準。療效判定標準：顯效：患者意識恢復，傷殘程度為0級，神經功能缺損減少90%以上，語言表達能力、精神狀況均非常良好，顱腦影像檢查結果顯示患者的血腫體積減少10 cm2以上；有效：患者意識恢復，神經功能缺損減少51%-90%，水腫、血腫面積縮小一半以上，患者精神和語言有一定的改善，顱腦影像顯示血腫體積減少5cm2以上；無效：血腫、水腫體積未達到上述標準，語言表達能力、精神狀態都未改善，甚至出現惡化現象。總有效率＝（顯效＋有效）/總例數×100%。

1.5 統計學分析。采用分析軟件SPSS 22.0來進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，t檢驗，計數資料率（%），χ2檢驗，若P＜0.05，比較有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組NIHSS、TNF-α/NSE和血漿ET-1水平比較。試驗組的NIHSS評分、NSE/TNF-α和血漿ET-1水平均優于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者治療后評分對比表

表1 兩組患者治療后評分對比表

分組 n NIHSS（分）ET-1（ng/L） TNF-α（ng/L）NSE（ng/mL）試驗組 36 10.27±2.18 2.03±0.98 19.23±3.54 10.37±2.76對照組 36 16.38±2.27 4.35±1.41 27.25±3.67 16.18±3.25 t - 11.648 8.107 9.437 8.176 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療前后水腫、血腫體積比較。治療前兩組比較差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，試驗組的血腫、水腫體積均低于對照組，差異具備統計學意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者血腫、水腫體積對比表

表2 兩組患者血腫、水腫體積對比表

分組 n 血腫（cm3） 水腫（cm3）治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 36 21.25±3.56 9.38±2.21 6.25±2.41 2.28±1.35對照組 36 21.37±3.49 15.26±2.32 6.28±2.39 4.23±1.45 t - 0.144 11.011 0.091 5.906 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組臨床療效比較。試驗組的總有效率為88.89%、對照組的則為69.44%，P＜0.05，見表3所示。

3 討論

高血壓屬于一種心腦血管疾病[3]。而腦出血是高血壓最嚴重的一種并發癥。此病男性的發病率高于女性，好發在中老年身上。很多高血壓患者伴有冠心病、動脈粥樣化，若救治不及時或者救治不當，很容易導致患者死亡，此并發癥嚴重威脅著高血壓患者的生命健康。腦出血后的血腫對患者腦部組織與微血管產生擠壓，導致局部血流量降低。而腦水腫的中心壞死組織會出現低灌注區，使得周圍血腫造成缺血性損傷，鈣離子超載進而加重了腦水腫[4]。氧氣供應量降低會使腦細胞的正常代謝和自由基清除功能受到抑制，而且氧自由基的大量積累使蛋白質發生變性造成膜結構損傷導致神經元壞死。

表3 兩組患者治療效果對比表[n（%）]

通過對病理的分析，在治療高血壓腦出血中可采用鈣離子拮抗劑和氧自由基清除劑，這樣可以降低對腦部的損傷[5]。依達拉奉是一種自由基清除劑，其分子中含有親脂基，可進入中樞神經系統，清除缺血再灌注位置和清除缺血周邊出現的自由基，抑制神經元的凋亡，減少連鎖反應，進而緩解腦水腫，保護中樞神經系統。而尼莫地平是二氫吡啶拮抗劑，也是一種鈣離子拮抗劑，對腦血管和神經細胞發生作用，對腦組織受體有一定的選擇性，可以阻斷神經元的鈣通道，可通過血腦屏障保護腦系統[6]。此藥防止鈣離子出現持續性的內流，緩解腦細胞內鈣離子超載，抑制平滑肌的收縮，緩解腦組織痙攣進而對減輕腦水腫有很不錯的作用，還可以改善腦組織的血流供應，防止患者因缺血而造成進一步的損傷[7]。本研究結果顯示，試驗組在治療后水腫、血腫的體積縮小程度大于對照組；試驗組的NSE、NIHSS、TNF-α、和血漿ET-1水平均優于對照組，況且試驗組的治療總有效率也高于對照組，比較具有統計學意義，P＜0.05。

綜上所述，在對高血壓腦出血的治療中采用尼莫地平聯合依達拉奉治療，可有效減少水腫、血腫，改善神經功能缺損，療效顯著，值得臨床推廣。