右美托咪定對體外循環下心臟瓣膜置換手術患者的腦保護作用研究

王盤如，陸小龍，李瓊，劉勇

（六安世立醫院 麻醉科，安徽 六安 237000）

0 引言

體外循環下心臟瓣膜置換手術的實施容易導致腦部缺氧缺血而影響神經功能，影響患者的預后，體外循環下心臟瓣膜置換手術術后認知功能障礙已被證明是影響老年患者術后結局的主要原因[1]，為了改善體外循環下心臟瓣膜置換手術患者的預后，本研究將2018年1月至2019年6月體外循環下心臟瓣膜置換手術患者60例隨機數字表法分組。生理鹽水組實施等量生理鹽水麻醉，右美托咪定組實施右美托咪定麻醉，分析了右美托咪定對體外循環下心臟瓣膜置換手術患者的腦保護作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2018年1月至2019年6月體外循環下心臟瓣膜置換手術患者60例隨機數字表法分組。右美托咪定組男性17例，女性13例；ASAI級/II級為18例/12例。年齡41-78歲，平均（52.21±2.21）歲。患者的體重是（61.21±2.60）kg。患 者 的BMI是（23.67±2.64）kg/m2。生理鹽水組男性19例，女性11例；ASAI級/II級為19例/11例。年齡41-79歲，平均（52.68±2.67）歲。患者的體重是（61.14±2.21）kg。患者的BMI是（23.61±2.35）kg/m2。兩組一般資料相似。

1.2 麻醉方法。生理鹽水組實施等量生理鹽水麻醉，右美托咪定組實施右美托咪定麻醉。其中，右美托咪定（生產批號1710191）國藥準字H20110097四川國瑞藥業有限責任公司，給予0.2 mg/kg嗎啡肌注，實施局麻，穿刺右頸內靜脈和左橈動脈，置管，右美托咪定組給予0.6 μg/kg右美托咪定靜脈注射，在15分鐘內注射完畢之后以0.2 μg/kg/h速度持續輸注。生理鹽水組則用等量生理鹽水。之后進行麻醉誘導，兩組的誘導方式相同。

1.3 評價指標。比較兩組效果；認知功能障礙發生率；干預前后患者神經元特異性烯醇化酶和血漿S-100β蛋白；顯效：無出現認知功能障礙等不良反應；有效：出現輕度認知功能障礙；無效：達不到上述標準。效果=顯效率+有效率[2]。

1.4 統計學分析。SPSS 18.0統計，進行χ2檢驗、t檢驗，差異顯著用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組效果相比較。右美托咪定組效果高于生理鹽水組，P＜0.05，如表1。

表1 兩組效果相比較[n（%）]

2.2 干預前后神經元特異性烯醇化酶和血漿S-100β蛋白相比較。干預前兩組神經元特異性烯醇化酶和血漿S-100β蛋白并無明顯差異，P＞0.05；干預后右美托咪定組神經元特異性烯醇化酶和血漿S-100β蛋白優于生理鹽水組，P＜0.05，如表2。

表2 干預前后神經元特異性烯醇化酶和血漿S-100β蛋白相比較

表2 干預前后神經元特異性烯醇化酶和血漿S-100β蛋白相比較

組別 例數 時期 神經元特異性烯醇化酶（μg/L）血漿S-100β蛋白（μg/L）右美托咪定組 30 麻醉前 6.38±1.21 0.15±0.01術后 23.02±1.11 6.02±0.11生理鹽水組 30 麻醉前 6.31±1.26 0.15±0.03術后 28.46±0.34 7.53±0.24

2.3 兩組認知功能障礙發生率相比較。右美托咪定組認知功能障礙發生率低于生理鹽水組，P＜0.05，如表3。

表3 兩組不良反應相比較[n（%）]

3 討論

術后腦損害為一種急性神經功能損害情況，在手術后很常見，其多發生于體外循環下心臟瓣膜置換手術麻醉患者中，術后腦損害是體外循環下心臟瓣膜置換手術麻醉的主要并發癥，可增加患者死亡率，延長住院時間，增加醫療費用[3-5]。因此，降低術后腦損害的發生率是加速術后恢復的關鍵。右美托咪定可有效抑制機體炎癥反應的出現，在體外循環下心臟瓣膜置換手術麻醉患者中，在溫度升降過程，腦組織容易失去供氧狀態的平衡而引起腦損傷，而右美托咪定屬于α-2腎上腺素受體激動劑，可改善運動功能，抑制炎癥，持續時間達到1小時左右，

其使用可有效降低腦損害的發生率，減少了誘發腦損害各種麻醉藥物的使用量，從而抑制了炎癥因子釋放和減輕了手術過程應激反應[6-8]。

本研究中，生理鹽水組用等量生理鹽水麻醉，右美托咪定組進行右美托咪定麻醉。結果顯示，右美托咪定組效果高于生理鹽水組，P＜0.05；右美托咪定組認知功能障礙發生率低于生理鹽水組，P＜0.05；干預前兩組神經元特異性烯醇化酶和血漿S-100β蛋白并無明顯差異，P＞0.05；干預后右美托咪定組神經元特異性烯醇化酶和血漿S-100β蛋白優于生理鹽水組，P＜0.05。主要是因為右美托咪定具有腦保護作用，在用藥的同時監測麻醉期間患者的腦氧代謝指數和血清NSE和S-100β水平，通過評估這兩項指標發生率來評估患者的認知功能，并更直觀地反映腦損傷。

綜上所述，右美托咪定麻醉在體外循環下心臟瓣膜置換手術麻醉中的效果確切，可有效保護腦功能。