美羅培南不同給藥途徑對神經外科術后伴重癥肺部感染患者的臨床療效

仇勁松

（江蘇濱?？h人民醫院 神經外科，江蘇 鹽城 224500）

0 引言

隨著近年來顱腦外傷發生率的逐漸上升，神經外科患者在臨床愈加多見，且多數患者需行開顱手術、氣管切開、深靜脈置管等操作，易發以醫院獲得性肺炎為代表的多種并發癥[1]。肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌屬等是導致神經外科術后患者發生肺部感染最為常見的致病菌，如何快速控制感染，改善患者預后是一直以來臨床所關注的重點之一[2]。美羅培南屬碳青霉烯類抗生素，對上述細菌具有較好的抗菌活性，在肺部感染患者的治療中應用廣泛。本研究采用美羅培南不同給藥途徑治療神經外科術后伴重癥肺部感染患者，并觀察其具體效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2017年1月至2019年5月于我院治療的神經外科術后并發重癥肺部感染患者60例，按隨機數表法分為兩組，各30例。研究組男19例，女11例；年齡32-75歲，平均（55.26±8.34）歲；病程1-7個月，平均（5.45±1.29）個月。對照組男17例，女13例；年齡36-72歲，平均（54.78±8.56）歲；病程1-6個與，平均（5.50±1.18）個月。我院倫理委員會批準本研究，入組患者或家屬簽署相關同意書，排除美羅培南過敏、合并嚴重心肝腎功能不全、合并免疫缺陷型疾病及強傳染性疾病者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組均行化痰、止咳、吸氧、維持水電解質平衡、心電監護等治療，對照組給予美羅培南（瀚暉制藥有限公司，國藥準字H20143131）1g，混于250 mL的0.9%Nacl溶液中，靜脈滴注，靜滴時間不超過1 h，每隔8 h給藥一次。研究組在常規治療基礎上靜脈泵入美羅培南，將1 g美羅培南混于100 mL的0.9%Nacl溶液中，泵入時間不超過5 h，每隔8 h給藥一次。兩組均保持給藥方式持續治療2周。

1.3 觀察指標。①統計兩組美羅培南使用時間。②記錄兩組治療前后臨床肺部感染評分（CPIS）[3]，該量表從白細胞計數、體溫、分泌物、X線胸片、氣管吸取物培養、肺部浸潤影進展情況、氧合情況等七個方面進行評價，得分0-12分，得分愈高，病情越重。③記錄兩組治療期間血小板減少、皮疹等不良反應發生情況。

1.4 統計學分析。采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 美羅培南使用時間。研究組美羅培南使用時間為（9.32±1.74）d，短于對照組的（13.95±2.89）d，差異有統計學意義（t=7.518，P=0.000）。

2.2 CPIS。研究組治療后24 h、1周、2周的CPIS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組CPIS評分對比

表1 兩組CPIS評分對比

組別 24 h 1周 2周對照組（n=30） 13.20±1.36 11.43±1.00 5.50±0.62研究組（n=30） 10.32±1.25 7.40±0.59 3.52±0.33 t 8.540 19.011 15.441 P 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反應。兩組不良反應發生率對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

神經外科術后患者發生肺部感染的危險因素包括醫源性因素和自身相關因素兩部分，其中前者包含感染控制不利、免疫抑制劑的使用和機械通氣等呼吸道傾入性操作等，后者則多為長期住院、高齡、意識障礙及應激反應等[4]。肺部感染發生后，可導致患者病情加重，延長術后康復時間，尤其對于重癥肺部感染患者而言，其器官功能衰竭發生風險高，故而及早控制感染具有重要意義。

張耀軍等[5]研究中給予重型腦外傷氣管切開術后并發肺部感染患者美羅培南治療，結果顯示研究組細菌清除率為75%，治療有效率為83.3%，表明美羅培南能夠控制病菌滋生，控制感染效果好，利于患者康復。美羅培南是臨床常用的廣譜抗菌藥物，屬碳青霉烯類抗生素，其對腎脫氫肽酶-1具有較好的穩定性，對于革蘭陽性球菌、銅綠假單胞菌等作用顯著，但其抗菌效果時間依賴性較強，半衰期較短。用藥間隔期內血藥濃度大于致病菌最低抑菌濃度的持續時間（T＞MIC）是評價其療效的主要指標，T＞MIC為40%時美羅培南可發揮最大殺菌效應，但受劑量不足、給藥方法及細菌耐藥性提高等因素的影響，臨床往往難以保障T＞MIC超過40%[6]。本研究通過靜脈泵入美羅培南，泵入時間控制于5 h，結果顯示觀察組美羅培南使用時間短于對照組，治療后24 h、1周、2周的CPIS評分均低于對照組，表明延長靜脈輸注時間能夠有效縮短藥物使用時間，且抗菌效果更佳。原因在于通過合理延長輸注時間，能夠最大化提高T＞MIC時間，從而優化藥物的抗菌效果。此外，兩組不良反應發生率無明顯差異，表明靜脈泵入美羅培南不增加不良反應發生率。

綜上所述，神經外科術后并發重癥肺部感染患者采用靜脈泵入美羅培南可取得確切臨床效果，利于縮短藥物使用時間，減輕患者經濟負擔，且安全性較好。