產前超聲篩查對診斷胎兒畸形的價值研究

倪佳

（天門市第一人民醫院 超聲科，湖北 天門 431700）

0 引言

畸形胎兒是個體發生異常產生的，主要是指胎兒的器官結構形狀異常、有合并或者不合并的功能異常，畸形胎兒的發生和胚胎發育的早期階段有關。胚胎在發育初期，受病毒感染、缺乏維生素、缺氧等原因都能導致畸形胎兒的產生[1]。據相關數據顯示，全世界每年大約有500萬畸形胎兒的出生，嚴重的畸形還可能導致胎兒重度殘疾甚至死亡[2]。畸形胎兒的出現對家庭也是悲劇的發生，所以產前診斷是十分重要的，當前，超聲篩查是檢測畸形胎兒的重要手段，通過超聲篩查，能夠對胎兒的器官形態和結構進行觀察，反應胎兒的畸形情況，能夠有效地降低畸形胎兒的出生率，有效提高社會人口質量，避免家庭悲劇。本文為研究檢測胎兒畸形超聲檢查的臨床價值，分析篩查結果與引產和妊娠結局，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年3月至2019年1月在我院進行產前檢查的2600例孕婦為研究對象。孕婦年齡為22-34歲，平均（25.69±1.57）歲；懷孕周期為21-34周，平均（27.65±2.56）周；其中初產婦1356例，經產婦1244例。研究前均告知產婦并簽署知情同意書。

1.2 方法。采用超聲探頭頻率為2-6 MHz的彩色多勒普超聲診斷儀進行超聲檢查。使孕婦采取仰臥體位，檢查時間不超過20 min。首先進行胎兒生長發育情況的檢查，對胎兒的頭圍、雙頂徑、腹圍、胎盤方位等進行測量，再掃描胎兒的心臟、頭顱、腹腔等結構，觀察有無畸形情況。對于心臟畸形的胎兒，要再次進行對心臟四腔切面的檢查，進行確診。重點觀察嬰兒的心臟各結構及心臟周圍靜脈與左心房間的聯系。觀察各動脈與心室之間的聯系，觀察血流是否正常，有無反流、分流、射流等異常情況的發生，以診斷胎兒是否有先天性心臟病。

1.3 觀察標準。超聲篩查結果數據對比正常胎兒標準，經專家會診診斷結果與正常胎兒標準不符者為畸形胎兒。觀察超聲篩查的結果、記錄胎兒畸形的例數及胎兒畸形影像學的情況。將檢測結果及發生概率告知孕婦，由孕婦及其家屬決定處理方式。

1.4 統計學分析。采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計數資料以“%”表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胎兒的畸形影像學。胎兒的唇裂為超聲影像中顯示的胎兒臉部和鼻子間不平整，能夠明顯觀察到胎兒的上唇部分有裂隙，通過嘴唇上的連線回聲能夠診斷，當回聲中斷，即可能胎兒會出現腭裂或牙槽裂。胎兒的脊柱畸形由超聲圖案顯示胎兒的的皮膚在病變的部分，皮膚連續性中斷，胎兒的管錐內成部分暴露在脊椎缺損的地方。胎兒的臍膨出也是胎兒畸形的種類之一，經過超聲檢查，發現胎兒的腹部突出，呈“葫蘆狀”，胎兒的前腹部中線處腹壁是出現了回聲連續中斷的情況，還有可能觀察到胎兒的肚臍部分腹壁的缺損位置，觀察到明顯的包塊突出，還能觀察到胎兒的臍血流的信息。常見的胎兒心臟畸形是由四腔切面的觀察結果來診斷的，超聲篩查通過觀察胎兒的四腔切面是否有房室交界缺失的情況、常合并的主動脈是否出現縮窄現象、骨骼結構異常及21三體綜合征等情況來判定。

2.2 超聲篩查結果。超聲篩查與妊娠結局比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 對比2600例孕婦超聲檢查結果與分娩或引產結果[n（%）]

3 討論

胎兒畸形約占活產兒的3%，我國先天殘疾兒童總數約占出生人口的4%-6%，高達80-120萬，且隨著我國人口的增加，人們生活環境的改變、飲食習慣的變化都造成畸形胎兒的出現概率也在不斷增加。世界畸形胎兒的出生有85%來自中國[3]。隨著人們生活質量的提高，對產前檢查也是越來越重視。在臨床中，產前檢查的手段有很多，比如做羊膜腔穿刺或者是絨毛活檢的方法，都要能夠較準確地檢測胎兒的畸形情況，但是這些方法的安全性不高，可能對孕婦和胎兒造成傷害，因此一般都不會選擇這種方法去進行產前檢查。現代科技水平的高速發展，也給醫院和患者帶來了更多益處，超聲檢查技術的逐漸成熟和完善，產前檢查超聲檢查的安全性和可靠性也越來越高。超聲篩查是現在產前檢查的重要手段，它對孕婦無傷害、操作簡單、且檢查方便快速[4]。它能夠隨時監測胎兒的情況，清楚觀察胎兒的器官發育情況，還能夠監測到羊水的清晰程度以及胎兒在母胎的發育中是否出現臍帶繞頸的情況。超聲篩查的安全能夠得到保障，且操作也簡單，孕婦在檢查時時間短且無傷害，最重要的是超聲篩查的費用也不高，因此在孕檢中被普遍使用。但是超聲篩查也會出現誤診漏診的情況，醫院在檢查工作中需要注意。在對胎兒進行檢查時，一定要嚴格按照檢查的流程進行，對胎兒的器官進行掃查。而在篩查過程中，胎兒的體位也會影響檢查，當檢查時發現胎兒體位不正，機器檢查無法獲得清晰的超聲圖像，要及時告知孕婦，調整胎兒體位再次進行檢查，對于圖像不清晰的地方，要再次掃描檢查防止漏診誤診。而孕婦如果孕期已經在20到24周之間了，在產檢時就更要仔細，加強超聲檢查，盡量早期發現胎兒畸形情況，以免到到孕晚期再發現胎兒畸形胎兒，對孕婦造成更加嚴重的心理傷害，也加大了對胎兒的處理難度、加大對孕婦的傷害。畸形胎兒的出生無論是對自身、家庭還是社會都帶會來極大的影響，所以做好產檢相當重要，以避免給家庭帶來不必要的負擔和悲劇。

很多選擇分娩的畸形胎兒生出后，需要花費高額的醫療費用，而只有小部分畸形胎兒可以經過后天的治療恢復，對大多數畸形胎兒來說都無法再通過后期治療進行恢復，這對家庭和社會的影響都是巨大的，對胎兒的成長也是不利及不負責的[5]。通過研究結果，表明超聲檢查對畸形胎兒及檢出率較高，對比胎兒娩出及引產結果，超聲檢查的準確率為98%，準確率較高，P＞0.05，差異無統計學意義。產前超聲檢查對孕婦產前檢查畸形胎兒起到了關鍵作用，有效提高家庭的生活質量，在畸形胎兒診斷中的臨床價值高。

綜上所述，產前超聲篩查檢出率較高，準確率與妊娠結局對比幾乎無差異，對診斷胎兒畸形具有較高的臨床價值，值得推廣使用。