老年患者跌倒的危險因素與護理對策探究

白生平，戴清香，朱艷嬌，胡德敏，張芳，徐霞，黃艷華

（遵義醫科大學附屬醫院 消化內科，貴州 遵義 563000）

0 引言

老年患者就診過程中，存在很多風險因素，跌倒就是其中之一，一旦發生此類現象，則會顯著增加患者治療風險，對患者造成嚴重影響，需要得到臨床的廣泛重視。作為護理人員，對老年就診患者跌倒風險因素進行總結，結合患者實際情況，給予相應的護理管理對策，可降低老年患者風險，提高就診質量。選取本院2018年5月至2019年4月78例老年住院患者，分析跌倒風險因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取78例老年住院患者作為觀察對象，所選病患均符合本研究相關條件，滿足相關診療標準[1]，患者本人病情明確且意識清晰。本組78例患者中，男42例，女36例，年齡61-83歲，平均（73.63±3.54）歲。病例選取符合相關要求，納入標準[2]：①符合研究條件者；②臨床資料完整者；③病情明確者；④意識清晰者；⑤無其他診療風險者。研究內容通過醫學倫理委員會審查。

1.2 方法

1.2.1 高危人群確定：通過本組患者的臨床資料，統計發生跌倒的比例，對高危人群進行明確，主要包括：①年齡超過65歲者；②跌倒病史；③意識障礙導致失去定向感者；④合并肢體功能障礙或步態不穩者；⑤長期服用利尿劑、瀉藥、降壓藥等藥品者。

1.2.2 危險因素評估：采用住院患者跌倒的危險因素評估表，對患者年齡、活動能力、溝通能力、意識狀態、行為、跌倒史、步態平衡、用藥、睡眠、認知狀態及家庭照護者情況進行確定，標準為：輕度危險：1-5分；中度危險6-10分；高度危險：11-37分。

1.2.3 護理干預方法：根據風險評估分數，結合患者年齡，給予必要的健康教育，深入講解相關情況，為患者做好對應指導，降低護理風險，預防跌倒10要素：①服藥后血壓波動、合并頭暈等癥狀，下床活動需有家屬陪伴；②無家屬從旁協助情況下，要求患者不得自主下床，按傳呼器呼叫相關人員；③保持地面干凈，不小心弄濕后，及時通知護理人員，謹防跌倒；④物品盡量收入柜內，保持過道、走廊暢通，及時清理不用物品；⑤下床時放下床欄，禁止患者直接翻越；⑥若患者存在意識不清晰或焦躁不安等表現，及時拉起床欄，發揮一定保護作用；⑦定時更換衣褲鞋襪，盡量穿著寬松的棉質材料衣褲；⑧病房活動穿具有防滑功能的鞋子；⑨保持病區燈明亮，為行動不便者提供一定幫助；⑩告知患者入廁過程中，出現突發或緊急狀況，及時按紅色按鈕呼叫醫護人員。護理人員在為患者提供護理干預時，也應做好協助患者做好病情監測，當發現異常表現時，及時請示醫師如何處理。對病區環境中存在的潛在風險因素進行分析，禁止地面濕滑，特殊物品合理安排，合理布置扶手，避免對患者帶來風險。對家屬開展宣教，加強患者防跌倒自我意識的宣教，提高患者依從性，告知家屬24 h陪護老年患者的重要性。

1.3 數據統計。采用SPSS 20.0軟件，計量資料用（）表示，采用t值檢驗。計數資料則用（%）表示，采用χ2值檢驗。危險因素采用二元Logistic回歸分析，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

分析結果顯示，A組和B組在入院風險評估分數≥11分、年齡≥75歲、合并跌倒史、家屬未24 h陪護對比上均存在較大差異，具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

Logistic多因素分析，結果證實，年齡≥75歲、合并跌倒史是老年患者發生跌倒的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表1 2組患者單因素分析結果對比（%）

表2 多因素Logistic回歸分析結果

結合危險因素，開展全面風險管理，加強護理管理，做好各項防護措施，本組患者未再出現跌倒事件，且患者心理、生理、軀體、社會四個層面的生活質量評分明顯提高。

3 討論

老年住院患者病情復雜，且存在多種護理風險，跌倒就是其中比較常見的護理風險事件。文獻[3-4]報道認為，跌倒是老年患者就診期間比較常見的護理風險，多發于住院患者中，可增加治療風險，加重患者病情，不僅對患者本人產生較大影響，同時也會顯著增加護理人員工作負擔。為此，提出關注老年患者護理風險問題，分析跌倒發生的危險因素，并給予預防性護理措施，進而有效降低風險[5]。也就是說，對跌倒風險因素進行分析，結合患者需要，采取必要的防護措施。明確危險因素后，針對類似老年患者，給予對應護理。例如，入院時風險評估分數≥11分，且年齡≥75歲者，應關注其病情變化，并在此基礎上給予風險管理及預防性措施。在此基礎上，構建良好的護理環境，尤其是能下床如廁的患者一定要有陪護，對需床上大小便的患者做好解釋工作，加強患者的隱私保護，使用屏風遮擋，加強巡視，對依從性較差的患者及家屬反復告知24 h陪護的重要性，表明家屬在患者就診中的關鍵作用，從而盡量保證陪護時間，減少風險。通過分析結果證實，老年患者跌倒風險影響因素較多，為進一步減少風險，只有采取預防性護理措施，提高應對能力，才能有效控制跌倒發生率，為老年患者提供更多安全保障。