辛夷、鵝不食草、蒼耳子治療鼻炎
——仝小林三味小方擷萃

張莉莉，金籽杉，于同月，王 蕾*

（1.中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053；2.北京中醫藥大學，北京 100029）

鼻炎歸屬于祖國醫學的“鼻鼽”“鼽嚏”與“鼽鼻”等范疇，《太平圣惠方》曰：“肺氣通于鼻，其臟若冷，隨氣乘于鼻，故使津液濁涕，不能自收也”。《景岳全書》曰：“ 凡由風寒鼻塞者，以寒閉腠理，則經絡壅塞多鼽嚏”“ 肺熱則鼻涕出”。現代醫學認為鼻炎是指由多種因素所致，發生于鼻腔黏膜的一組炎性病變，臨床上以鼻塞、流涕等癥狀為主要特征[1]。該病發病因素包括局部的細菌感染、黏膜變態反應以及全身的系統性慢性疾病如貧血、糖尿病、長期過度疲勞等。鼻炎的分類方法至今尚不統一，一般分為急性鼻炎、慢病鼻炎兩大類。其中，慢性鼻炎根據黏膜炎癥的類型,又可分為變應性鼻炎、非感染非變應性鼻炎和感染性鼻炎3 大類。變應性鼻炎分為季節性變應性鼻炎和常年性變應性鼻炎。輕者可自行緩解，重者可以影響工作、生活，甚至導致精神異常[2]。一項Meta 研究結果顯示[3]，我國兒童變應性鼻炎患病率為15.79%，成人為13.26%，且具有增長趨勢。仝小林院士在中西醫學認識鼻炎的理論基礎之上，結合現代醫學藥理研究成果，運用其提出的“態靶因果”辨治處方策略，善用態靶同調的藥物——辛夷、鵝不食草、蒼耳子治療鼻炎，臨床屢獲良效。

1 仝小林院士通鼻竅策略

五官玄府為頂焦腦髓之竅，口鼻為上焦心肺之竅，口肛為中焦肝胃之竅，前陰為下焦溲精之竅。凡外感之病，必從竅起，故有初治手法之異。仝院士認為鼻炎的辨治要點為辨涕之膿清；辨過敏之有無。治療上通鼻竅以辛夷、鵝不食草、蒼耳子為基礎方，若是膿涕，合涼膈散；若是清涕合麻黃附子細辛湯；若過敏，加過敏煎；若頭痛合都梁丸；若季節傾向明顯者，在季節來臨之前，預防性用藥，效佳；若對冷空氣過敏者，晨起以冷水洗鼻。此外，若是感冒所致的鼻塞，提倡使用外用熏鼻方——感冒熏鼻香藥（藿香、白芷、紫蘇）以芳香通竅，散寒解表，將以上藥物研粉，放入杯中，用熱水沖開，趁熱熏鼻。感冒之預防和初起可用香熏，感冒較重者熏后可將藥汁服下。此方主治風寒感冒初起，頭痛、鼻塞、微咳、咽喉不適或胃腸不適。

2 藥物作用特點

仝院士臨床上治療鼻炎時，根據多年臨床實踐經驗，結合現代醫學研究成果，精選三味藥物——辛夷、鵝不食草、蒼耳子合成通鼻竅的三味小方，并將其稱為“仝氏通竅鼻炎湯”。臨證時，應當判斷有無過敏，鼻涕當分清涕還是濁涕。若伴有清涕加麻黃、細辛、附子等；若伴有濁涕加芒硝、梔子、連翹等；若過敏加防風、五味子、甘草等。

辛夷味辛溫。主五臟，身體寒風，頭腦痛，面皯。久服，下氣輕身，明目，增年耐老。”其性溫，味辛，歸肺、胃經。具有通鼻竅、發散風寒等功效，常用于治療外感風寒頭痛、鼻塞、濁涕、鼻鼽、鼻淵等病癥。《本草綱目》曰“辛夷之辛溫，走氣而入肺，能助胃中清陽上行通于頭，所以能溫中、治頭面目鼻之病”。《雷公炮制藥性解》亦云：“主身體寒熱，頭風腦痛，面腫齒痛，眩冒如在車船，溫中氣，利九竅，解肌表，通鼻塞，除濁涕，生須發，殺白蟲，去面點”。還可以“降瀉肺胃，治頭痛，口齒疼，鼻塞，收涕去鼾，散寒止癢，涂面潤膚，吹鼻療瘡”（《玉楸藥解》）。《本草問答》曰：“辛夷花升散鼻孔、腦顱之寒，又以花在樹梢，尖皆向上，故主升散。”現代藥理學研究表明，辛夷主要含有揮發油、木脂素、黃酮苷、酯類和生物堿等化學成分[4-5]，具有抗炎[6-7]，抗過敏[8-9]，抗菌[10-11]等作用。

鵝不食草始載于南唐陳仕良的《食性本草》，《本草綱目》以“石胡荽”為正名，云：“石胡荽，生石縫及陰濕處，小草也。形狀宛如嫩胡荽……其氣辛味重不堪食，鵝也不食之”。鵝不食草，味辛，溫。歸肺經。功能發散風寒，通鼻竅，止晐。用于風寒頭痛，咳嗽痰多，鼻塞不通，鼻淵流涕。臨床常用于治療急慢性鼻炎、過敏性鼻炎等。《本草匯言》曰：“石胡荽，利九竅，通鼻氣之藥也。其味辛烈，其氣辛熏，其性升散，能通肺經，上達頭腦。”《得配本草》記載“利九竅，吐風痰，除痰瘧，散痧疹，利二便，拔腫毒，落瘜肉，治金瘡”。《四聲本草》記載：“辛夷，通鼻氣，利九竅，吐風痰”。《本草綱目》記載：“鵝不食草，上達頭腦，而治頂痛目病，通鼻氣而落癟肉”，“鵝不食草可以通鼻氣、利七竅、吐風痰、塞鼻息自落”。鵝不食草化學成分比較復雜,主要為三萜類化合物、甾醇類、黃酮類、揮發油等[12]，具有廣泛的藥理作用，包括抗炎[13-14]，抗菌[15-16]，抗腫瘤[17]等。

蒼耳子味辛、苦，性溫；有小毒，歸肺經。功能散風寒，通鼻竅，祛風濕，用于風寒頭痛，鼻塞流涕，鼻鼽，鼻淵，風疹瘙癢，濕痹拘攣。《神農本草經》中記載：“蒼耳子，主風頭寒痛，風濕周痹，四肢拘攣痛，惡肉死肌。久服益氣，耳目聰明，強志，輕身”。《本草問答》曰：“蒼耳有芒角，得風氣所生之物……入肝經散頭目之風。”其可宣通鼻竅，又獨能上達巔頂，疏通腦戶之風寒，為風病之要藥，且無辛香走竄、升泄過度、耗散正氣之慮，氣味芳香質輕，其性升散，與辛夷，相輔相成，協同增效，為治療鼻鼽、鼻淵的常用藥對，對于緩解鼻部局部癥狀效果較好。現代藥理研究表明，蒼耳子具有抗過敏[16]，抑菌[17]，抗炎和鎮痛[18]，抗腫瘤[19]，免疫抑制等作用[20]。

3 合理用量獲良效

《中國藥典》2015 版記載，辛夷臨床用量范圍3～9 g，鵝不食草6～9 g，外用適量，蒼耳子3～10 g[21]。在臨床實踐中，仝院士常根據臨床實際情況和循證醫學證據調整藥物用量。臨證時，辛夷常用劑量3～9 g，鵝不食草10～30 g，蒼耳子6～15 g。由于辛夷、鵝不食草、蒼耳子具有胃腸刺激，臨床觀察胃痙攣發生率約為2%～3%。因此，臨床運用時常從小劑量開始，尤其是第一劑最關鍵。在無不良反應的情況下，再根據病情調整藥物用量。外用熏鼻方中藿香、香白芷、紫蘇各6 g。

4 病案舉例

患者，女，35 歲，2019 年8 月5 日初診。BMI：22.04 kg/m2。主訴：鼻塞鼻癢5 年，加重1 年。現病史：患者5 年前無明顯原因出現鼻塞、鼻癢，春季發作，近1 年發作頻繁，春秋季節尤其明顯，當遇涼風、空調、聞異味時加重。于當地醫院，明確診斷為過敏性鼻炎。刻下癥：鼻塞，流清涕，鼻癢，晨起噴嚏連連，容易疲勞，頸部僵硬不舒，飲食一般，睡眠尚可，二便調。舌質淡，舌底瘀滯，舌苔白膩，脈沉弱。西醫診斷：過敏性鼻炎。中醫診斷：鼻鼽；辨證為寒濕瘀滯、脾虛不運。治法以健脾除濕為主。治療予仝氏通竅鼻炎湯加減：辛夷6 g（包煎），鵝不食草15 g，蒼耳子9 g，茯苓30 g，生白術15 g，炒白術15 g，葛根30 g，羌活15 g，荊芥30 g，防風15 g，甘草10 g。28 劑，水煎服，日1 劑，早晚分服。并囑患者禁忌一切寒涼食物。

2019 年9 月9 日二診：患者服藥28 劑后復診，鼻塞鼻涕減輕，鼻癢好轉，飲食稍增，眠可，二便調。舌質淡，舌底瘀滯，舌苔白膩，脈沉。患者臨床癥狀好轉，效不更方，守上方加減治療3 個月后，以上癥狀基本消失，隨訪至今未復發。

按語：根據患者癥狀，已明確診斷為過敏性鼻炎，結合其臨床癥狀，參照舌脈，四診合參，辨病為鼻鼽，辨證為寒濕瘀滯、脾虛不運，治法以健脾除濕為主。處方以仝氏通竅鼻炎湯為基礎方，方中辛夷、鵝不食草、蒼耳子一方面針對鼻塞、鼻癢的癥狀而打靶，另一方面調節機體寒的狀態，為態靶同調的靶方靶藥；葛根針對頸部僵硬不適而打靶，還可以升提氧氣以調態；茯苓、生白術、炒白術健脾除濕；羌活、荊芥、防風祛風利濕。整個處方藥物是以調態打靶為核心，結合現代醫學藥理研究成果而組成，臨床取得了滿意療效。