特稟質與肺系及過敏性疾病的相關性研究

潘 雨，尚曉玲

（長春中醫藥大學，長春 130117）

體質是個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎上表達出來的形態結構、生理機能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的特質。經過王琦教授[1]30 余年的臨床經驗總結，將人體體質分為以下九種：平和質、陰虛質、陽虛質、痰濕質、濕熱質、氣虛質、瘀血質、氣郁質、特稟質。根據中醫體質學中的表述，特稟質的體質特征常有先天缺陷，或有遺傳相關疾病的表現。如先天性、遺傳性的生理缺陷，先天性、遺傳性疾病，過敏性疾病、原發性免疫缺陷等。為探究特稟體質與某些疾病的相關性，筆者以中國知網數據庫為主，采用文獻計量學方法將1999 年 6 月10 日－2018年6月10日近二十年的550篇文獻進行統計分析，得出以下結論：6.0%的特稟體質人群易患肺系疾病，其中哮喘病占5.3%，尤以小兒哮喘人數居多；其次是過敏性疾病的發生占3.3%，其中變應性鼻炎占 1.5%，濕疹疾病占 0.7%；慢性蕁麻疹患病率最低。為進一步闡明特稟體質與以上疾病的相關性，筆者運用中醫理論做如下闡述。

1 特稟質與肺系疾病之間的相關性

1.1 特稟質與哮喘的相關性 哮喘在中醫內科疾病中屬“哮證”范疇，與肺脾腎三臟有關。其發病的病理因素以痰為主，如遇氣候突變、飲食不當、情志失調、勞累等多種誘因，均可引起發作。發作時有明顯 的哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚至喘息不能平臥?，F代臨床體質學發現，哮喘病的產生與患者本身的體質有密切聯系。林霞等[2]通過臨床考究發現：特稟體質中哮喘人數占所研究總人數的 48%，其中女性比例略高于男性，其發病低齡化，尤在春季顯著，且運動量少、家族遺傳過敏性病史、接觸冷空氣、吸入花粉等均會引起過敏。王文琇[3]認為特稟質是支氣管哮喘的危險體質，并且提出特稟質的危險因素過敏史，無論是家族哮喘史、家族過敏史或個人過敏史均會引起過敏疾病的發生。王皓等[4]研究發現特稟質人群在支氣管哮喘患者中尤為突出，這一發現在支氣管哮喘防治方面的意義重大。并提出當父母中有特稟體質者，其子代要更加注意預防支氣管哮喘的發生，需防重于治。以此說明特稟質是一種遺傳性特異體質，也充分說明特稟質與哮喘病之間有顯著的相關性。

1.2 特稟質與小兒哮喘的相關性 因小兒體質尚未發育成熟，臟腑嬌嫩，對于致病因素的易感性遠遠高于成人，因此在特稟質兒童中，小兒哮喘疾病的發生率甚高。黃小麗等[5]采用多因素 Logistic 回歸分析，在兒童哮喘疾病的研究中發現：家族過敏史、特異性體質、家族哮喘史、被動吸煙、個人過敏史、1 年內呼吸道感染史、特稟質是哮喘發生的獨立危險因素,母乳喂養是小兒哮喘發生的重要因素。因此兒童哮喘發作與特稟體質具有一定的相關性，提示兒童哮喘疾病可以基于中醫體質學說進行防治。田福玲等[6]在免疫學特征性方面深入研究特稟質哮喘患兒特征，其結果顯示：特稟質患兒哮喘發作次數增多與呼吸道感染次數有關，C-ACT 評分和PEF%甚低，其外周血肥大細胞TLRs表達最低，周圍血T 細胞中CD3+、CD4+、CD8+的比率相對較低,血清IgE 水平最高，血清IgA、IgG、IgM水平最低。由此顯示特稟質與哮喘免疫功能的患病傾向顯著相關。黃珊珊[7]通過研究哮喘兒童體質類型進一步分析哮喘兒童體質特點的分布規律發現：患兒哮喘多發于學齡前期，學齡期有所下降；特稟質哮喘兒童家族過敏性疾病所占比例相對較大。李旗等[8]通過對4 個不同地域哮喘患兒體質類型研究，發現在多種體質相兼的哮喘患兒中，特稟質為哮喘患者的基礎體質類型。特稟質是以“稟賦不足”為中醫哮喘特征性體質特點在整個哮喘體質中占有首要位置，特稟質與其他幾種體質相互影響，使疾病的轉歸難以控制，這也是防治哮喘疾病的難點。

2 特稟質與過敏性疾病的相關性

2.1 特稟質與變應性鼻炎的相關性 過敏性疾病又稱變態反應性疾病,屬于異常的或病理性的免疫反應，是特稟質范疇內的特殊的體質狀態之一。變應性鼻炎（AR）是機體接觸致敏原后主要由IgE 介導的鼻粘膜非感染性炎性疾病，多由于接觸粉塵花粉、塵螨、冷空氣等引發，屬過敏性疾病種類之一[9]。AR 在中醫中相當于“鼻鼽”“鼽涕”。其發病特點以鼻塞、噴嚏、流鼻涕、鼻癢為主要特點，發病病位主要與肺相關。肺開竅于鼻，熱邪蘊肺，肺主通調水道失輸，導致津液凝聚為痰飲清涕，火熱之邪上炎，灼傷肺陰，煉津成痰，則清涕化為黃涕外流于鼻竅。外邪侵襲肺衛機表，首要侵襲鼻竅，因此表現為鼻癢、噴嚏、鼻塞、流清涕等鼻竅不利之象。特稟質是具有遺傳病特質的特異性體質，因此AR 患者具有家族聚集傾向。據相關文獻統計，父母都是過敏體質，子女約有 70%獲得過敏體質；單純母親是過敏體質者，其子女有 50%的遺傳機會。單純父親過敏者，其子女有 30%的遺傳概率[10]。有學者進行中醫體質調查分析鼻鼽的中醫體質特點，發現 AR 發病的實質與機體外周免疫耐受功能缺陷、遺傳基因[11]、精神[12]和環境因素等密切相關[13]。還有學者[14]通過觀察兒童鼻鼽的特點并結合中醫體質特征得出：AR 患兒中醫體質以特稟質兒童居多，且患 AR 的兒童多伴有明顯的家族病史。禹云芝[15]通過觀察AR 患者的體質分布規律發現，AR 發病率女性大于男性，18～35 歲的青年組發病率最高，在單一體質中特稟質占較大比例。目前臨床尤其重視 AR 的發病狀況，雖然原因尚未清晰，但根據體質類型來看，特稟質是AR 發病的主要體質因素。

2.2 特稟質與濕疹的相關性 濕疹屬中醫“濕癬”“血風瘡”等范疇，依據皮損特征、發病部位不同而有不同的命名。其發病具有急性、亞急性、慢性3 種，急性期呈丘皰疹、糜爛為主，慢性期呈皮損肥厚、苔蘚化為主，濕疹整體的體表特征大多具有滲出性、多形性、對稱分布、瘙癢劇烈、反復發作的特點。中醫認為，本病由于先天稟賦不足亦或后天失養所致；或由脾虛生濕侵淫肌膚所致；或由于機體肺氣虛弱，表虛不固，外感風濕熱邪，蘊結腠理所致；或由飲食不節，過食肥甘厚味等生濕助熱之品，導致脾胃運化失職，體內濕熱邪氣留戀肉腠所致；或濕毒日久傷陰耗血，血虛風燥，肌膚失養。有學者認為[16]特稟質是濕疹患者的重要致病體質，因先天稟賦不足、生理功能衰弱或后天因素的干擾，人體陰陽失衡，臟腑氣血發生偏衰產生的一種發病傾向。有研究顯示[17]特稟質患者發病大多表現為脾虛濕蘊證。特稟質濕疹患者臨床更易患急性濕疹[18]，特征多表現為輕度、中度、重度，重度更常見,在男性中分布較多[19]。小兒濕疹的體質類型中特稟質占 38%；特稟質遷延為慢性者占 19%[20]，因此說明特稟質與小兒濕疹的關系最為密切。目前西醫對濕疹的病因尚不明確，認為與免疫功能異常和系統性疾病及遺傳性獲得性皮膚屏障功能障礙有關，也可與外界物理、化學性刺激及精神心理因素有關。但仍有很多學者在研究中表明特稟質是濕疹疾病好發的主要原因之一。體質因素在過敏疾病臨床表現的因素中起決定作用[21]。

3 討論

有學者在特稟體質遺傳性體問卷中發現遺傳性體質出現率為 3.23%[22]，同時未發現其他體質類型有遺傳情況的發生。由此可見遺傳體質在特稟體質形成的過程中有特殊的作用和地位。因特稟質中過敏性疾病的發生率較高，病因復雜，過敏原種類繁多，過敏方式多樣。目前特稟質中過敏性疾病發生病因尚未明確。有學者經研究發現壬基酚（NP）是一種分布廣泛的有毒內分泌干擾化學物質，具有雌激素活性，它能增強AR小鼠模型的過敏性炎癥反應[23]。針對這一研究發現，我們可以進一步拓展研究特稟質人群其他過敏原的干擾物質或特稟體質的生物學分子機制，從體質類型角度出發，運用“治未病”以及“異病同治”的治療思想，結合分子生物學、細胞與分子免疫學等交叉學科，干預疾病的發生，阻斷疾病的發展，早日破解特稟質疾病之謎。