紅曲的臨床應用及其用量探究

馬晨歡，邵建柱，王 青，韋 宇，馬 將

（1.浙江省立同德醫院，杭州 310012；2.天津市北辰區西堤頭鎮社區衛生服務中心，天津 300408；3.北京中醫藥大學，北京 100029；4.北京市西城區廣外醫院，北京 100053）

紅曲為真菌類子囊菌綱曲霉目曲霉科紅曲（Monascuspurpureus Went.），以菌絲體及孢子入藥，主要含Monacolin-K（即洛伐他汀）、紅曲色素、麥角固醇、γ-氨基丁酸等紅曲菌的代謝產物。紅曲味甘，性溫，歸肝、脾、胃、大腸經，具有消食和胃，活血止痛，健脾燥胃的功效。古云：“傳方傳藥不傳量”，用量可直接影響方藥的臨床應用效果，然而臨床紅曲的用量莫衷一是，無“據”可依，因此有必要總結古醫籍及現代醫家運用紅曲的臨床經驗，高度歸納紅曲臨床常用劑量、配伍、所治疾病等規律，以供臨床科研同道參考借鑒。

1 經典名方用量與配伍

古醫籍記載紅曲可通過配伍相應中藥治療食積嘔逆、濕熱瀉痢、跌打內挫、諸傷百損等疾病。古現代方藥用量折算因時代度量衡不同而變化，如東漢一兩約13.8 g、宋金元一兩約41.4 g、明一兩約37 g、清一兩約37.3 g[1]。紅曲配伍神曲、山楂，如家秘消積散（明·《癥因脈治》；上為細末，白湯服），紅曲（一兩，約37 g）與神曲、山楂相須為用，共達消食止痢之效；配伍藿香如紫神湯（宋·《楊氏家藏方》；上為細末，乳食前用壁土湯調下，每服半錢約2.07 g），紅曲（1/9 錢，每服約0.46 g）配伍藿香健脾祛濕化痰，主治小兒陰陽不和，中脘痞悶，涎盛嘔逆，驚吐不定；配伍青皮、枳實，如神曲煎（清·《松峰說疫》），紅曲（一錢五分約5.6 g）入脾肝，主消食，配合青皮、枳實行氣止痛，諸藥相配，消食導滯；配伍紅花、蘇木，如小續命飲（清·《傷科秘要》）、紅花蘇木湯（清·《證治寶鑒》），紅曲（一錢半約5.6 g）活血止痛，配伍紅花、蘇木共奏化瘀療傷之功，主治跌打內挫，血氣痛，怒傷吐血；配伍川烏，草烏，如雙烏散（宋·《朱氏集驗方》；上為細末，用酒煮1 瓦瓶，放冷服），紅曲（半兩約20.7 g）入營破血活血，配伍川烏、草烏散寒止痛，諸藥相合，溫通經脈，活血止痛，主治諸傷百損。

2 名老中醫紅曲用量與配伍經驗

施今墨認為，痢疾多為濕熱積滯，治療須清熱利濕，消積化滯，常用紅曲與車前子配伍以和胃止痢、行水消脹，主治脾胃失健、飲食不節、濕熱下痢、里急后重、小便不利等癥，亦用于慢性結腸炎治療，紅曲用量9 g[2]。

雷忠義提出冠心病胸痹心痛病痰瘀互結理論，痰瘀膠結，生熱化毒，促進了胸痹心痛的進展，認為其治療當以滌痰化濁，活血化瘀，清熱解毒為法，常用紅曲配伍丹參治之，其中紅曲入營破血，燥胃化痰，活血止痛，與丹參共為君藥活血化濁，紅曲多為10 g[3-6]。

林丹認為脂肪肝的病機多為氣郁、熱結、食滯、痰濁、瘀血為患，提出化痰泄濁之法，常用紅曲配伍紅景天、澤瀉治療脂肪肝，自擬二紅降脂湯，其中紅曲健脾消積，活血行滯，化濁降脂，配伍健脾益氣活血之紅景天，消痰化飲泄熱之澤瀉，三者合用正合脂肪肝之證候，紅曲用量6 g 居多[7-8]。

羅銓認為腦動脈供血不足，主要責之肝脾，脾虛聚濕生痰，痰濁中阻，肝氣郁而化火灼津為痰，痰濁上擾清竅，故發為眩暈，針對此病常用驗方天麻溫膽湯治之，方中紅曲降脂泄濁，穩定斑塊，配伍丹參、葛根活血化瘀，舒經通絡，諸藥配伍以改善腦循環，定眩止暈，紅曲用量6 g[9]。

門成福針對月經病經期提出祛除瘀血、流通血脈之“活法”以祛舊生新，自擬丹參益母湯，方中紅曲配伍山楂，二者均具活血化瘀、消積化滯作用，擅治產后惡露不凈，瘀滯腹痛，食積飽脹等，紅曲用量15 g居多[10]。

秦月好治療中度痛經患者提出溫經散寒、逐瘀蕩胞治療大法，常以四物湯加大黃、炒五靈脂、炒蒲黃、紅曲、肉桂等為基礎方加減。紅曲溫經化瘀，配伍大黃逐瘀蕩胞，二者相合，寓補于行，祛邪而不傷正，紅曲用量15 g[11]。

張燕萍認為痰瘀痹阻貫穿于肺間質纖維化的始終，常用紅曲配伍紅景天化瘀消痰，補氣清肺，既治肺纖維化，又可兼顧老年患者糖尿病、高血壓等基礎疾病，用量6 g 居多[12]；常用二陳湯配伍紅曲、紅景天，治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，紅曲化瘀泄濁，用量6 g居多[13]；常用麻杏石甘湯治療支氣管哮喘，傷及肺絡常用紅曲配伍當歸、丹參等活血通肺絡，用量6 g居多[14]。

蘇亞秦治療冠心病，常從痰瘀互結的病因，心脈痹阻、氣機不暢的病位病機，胸悶胸痛的癥狀三方面進行著手，治以寬胸理氣、活血化瘀，創立九味冠心靈合驗方降脂湯治療冠心病合并高脂血癥者，方中紅曲配伍山楂、姜黃化瘀降濁，紅曲用量30 g[15]。

張絢邦治療細菌性痢疾下痢赤多白少者該病赤痢為主者，在主方白頭翁湯基礎上常配伍紅曲、當歸治療，白頭翁清血分濕熱，配伍紅曲化瘀消食，二藥相合共奏和血止痢之功，紅曲用量6 g 為多[16]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

仝小林認為紅曲可作為降脂的靶藥直接使用，仝教授將代謝綜合征歸屬為脾癉范疇，認為中滿內熱是其核心病機，實現“肥、糖、脂、壓”整體同調，針對血脂異常，臨床常單用紅曲化瘀消濁，或配伍山楂，五谷蟲，荷葉，絞股藍，桑葉等健脾化濕，諸藥合用共奏消膏降濁，調控血脂之功，紅曲用量6～12 g，根據血脂水平高低而增減劑量[17-24]；仝教授治療糖尿病腎病，常在抵擋湯、大黃黃連瀉心湯、大黃附子細辛湯的基礎上配伍紅曲治之，其中大黃通腑泄濁，兼能活血，紅曲和血消痰，二藥相合以消膏降濁，為糖脂同調之意，紅曲對腎衰出現腎病綜合征血脂紊亂亦有一定作用，糖尿病腎病III 期，紅曲用量1.5～30 g，IV 期用量1.5～15 g，V 期用量3～15 g[25]。

樸春麗認為痰濁中阻是代謝綜合征的核心病機，并提出化痰泄濁健脾的治療大法，在氣滯痰阻證階段，常以柴胡、香附、黃連、半夏、瓜蔞為主藥理氣化痰，配伍紅曲、山楂、荷葉、桑葉等藥物以降脂化濁，其中黃連清濕熱厚腸胃而降糖，紅曲化瘀血消痰濁而降脂，二藥相合，糖脂通調，紅曲常制用，用量6 g居多[26]；對于代謝綜合征胃腸實熱證采用“通經調臟”法，給予中藥代謝實證方治療，方中紅曲化瘀，配伍澤瀉泄濁，二藥共奏消膏降脂之功，紅曲用量6 g 為多[27]；治療糖尿病合并血脂異常，濕熱膏濁重者常配伍紅曲化濁消脂、蒼術燥濕化痰，二藥相合以燥濕化濁，紅曲制用，6 g 居多[28]。

4 現代醫家用量與配伍

4.1 配伍山楂 治療婦人小腹脹痛，常用紅曲6 g，山楂15 g[29]；治療脂肪肝，紅曲用量6 g，山楂15 g[30]。

4.2 配伍荷葉 治療多囊卵巢綜合征，常用紅曲米10 g，荷葉6 g[31-32]；治療脂肪肝，紅曲6g，荷葉15 g[30]；治療高脂血癥，紅曲15 g，荷葉20 g[33]。

4.3 配伍澤瀉 治療脂肪性肝病，紅曲用量10～20 g，澤瀉20 g[34]；治療脂肪肝，紅曲6 g，澤瀉12 g[30]；治療糖尿病腎病，紅曲用量3 g，澤瀉3 g[35]；治療高脂血癥，紅曲15 g，澤瀉15 g[33]。

4.4 配伍水飛薊 治療2 型糖尿病合并高血脂癥，紅曲用量15 g，水飛薊10 g[36]。

4.5 配伍蒼術 治療脂肪肝，紅曲常用6 g，蒼術10 g[30]；治療痛風急性關節炎期，紅曲用量9 g，蒼術9 g[37]。

4.6 配伍滑石 治療痛風急性期偏肥胖患者，紅曲用量9 g，滑石12 g[37]；治療老年系統性紅斑狼瘡，常用紅曲15 g，滑石粉30 g[38]。

4.7 配伍赤芍 治療銀屑病，紅曲6 g，赤芍30 g[39]；治療皮膚型結節性多動脈炎，紅曲1 袋（6 g），赤芍用量15 g[40]。

4.8 配伍牛膝 治療骨折愈合后期，紅曲用量18 g，牛膝10 g，杜仲10 g[41]；治療痛風性關節炎，紅曲用量9 g，牛膝15 g，土茯苓15 g[37]；治療皮膚型結節性多動脈炎，常用紅曲1 袋（6 g），牛膝20 g，蒼術15 g[40]。

5 小結

通過總結經典名方、名老中醫、“方藥量效研究委員會”專家以及現代醫家臨床應用紅曲及其用量經驗，得出臨床用量范圍為湯劑0.46～30 g，常用劑量6～15 g，散劑用量范圍為20.7～37 g。根據疾病、證型、癥狀，尋求紅曲最佳用量與配伍。如紅曲止痢、消食和胃，可配伍山楂、神曲、藿香、白頭翁、車前子治療細菌性痢疾，慢性結腸炎，食積痞滿嘔吐等消化性疾病，常用劑量0.46～15 g，散劑為37 g。降脂泄濁，可配伍山楂、荷葉、絞股藍、桑葉、澤瀉、決明子，治療代謝性疾病（高脂血癥，糖尿病，高血壓，高尿酸血癥，脂肪肝），為5～20 g。消膏調脂，可配伍大黃、黃連、水蛭、澤瀉，治療糖尿病腎病，為1.5～30 g。活血降脂，可配伍丹參、三七粉、山楂、姜黃、桃仁、紅花，治療冠心病、腦供血不足，為10～30 g。通肺絡、消痰瘀，可配伍紅景天、當歸、丹參，治療特發性肺纖維化，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，支氣管哮喘，為6 g。活血消積，可配伍山楂、荷葉、大黃、當歸、肉桂，治療月經不調，痛經，多囊卵巢綜合征，產后惡露不凈，瘀滯腹痛，產后高熱不退等婦科疾病，為6～15 g。消腫散結、調節免疫，可配伍滑石、赤芍，治療系統性紅斑狼瘡，銀屑病，皮膚型結節性多動脈炎，為6～15 g。止痛療傷，可配伍紅花、蘇木、烏頭、牛膝、杜仲，治療傷科疾病，湯劑為5.6～18 g，散劑為20.7 g。

紅曲有降血脂、降血壓、降血糖、抗腫瘤、防治骨質疏松、抗炎等藥理作用；紅曲用量較安全，但既往有服用紅曲中成藥制劑造成肌肉骨骼肌系統損害、肝膽系統損害的臨床報道，在運用紅曲時應注意避免與洛伐他汀發生相互反應的其它藥物共同使用，使用期間注意監測患者肝腎功能，肌酶及電解質變化，此外，無積滯、無瘀血者禁用，脾陰虛胃火盛者勿用。本文通過總結古現代醫家運用紅曲臨床用量及配伍規律，以期為臨床醫師提供依據并指導臨床用藥。