白薇的臨床應(yīng)用及其用量探究

宋 寧，徐坤元，樊俐慧，蘭雨澤，白雅黎，趙林華*

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，蘭州 730000；2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053）

白薇為蘿蘼科植物白薇（QywancAMmBge.）或蔓生白薇（QynancAwmBge.）的干燥根和根蓮，主要含揮發(fā)油、強(qiáng)心苷、白薇素、甾體多糖苷等。白薇苦、咸，寒。歸胃、肝、腎經(jīng)。具有清熱涼血，利尿通淋，解毒療瘡等功效。本文通過回顧古醫(yī)籍及現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用白薇的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)歸納白薇臨床常用劑量范圍、配伍、所治疾病等規(guī)律，以供臨床科研提供參考借鑒。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古醫(yī)籍記載白薇可通過配伍相應(yīng)中藥治療陰虛感冒、冬溫咳嗽、婦人乳中虛等疾病。古現(xiàn)代方藥用量折算因時(shí)代度量衡不同而變化，如東漢一兩約13.8 g、宋金元一兩約41.4 g、明一兩約37g、清一兩約37.3 g[1]。治療陰虛之體，感冒風(fēng)溫，及冬溫咳嗽、咽干痰結(jié)時(shí)，白薇配伍葳蕤，如加減葳蕤湯（清·《重訂通俗傷寒論》），白薇（五分至一錢約1.875～3.75 g）清熱益陰，白薇配伍葳蕤滋陰潤燥以疏散解表；治療婦人乳中虛，煩亂，嘔逆之證。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗(yàn)

周仲瑛常用白薇煎（白薇、澤蘭、炮山甲）加減以清熱透邪、祛瘀通絡(luò)，治療頑痹痛癥，其中白薇清熱涼血，為10 g[2]；治療進(jìn)行性核上性麻痹之肝腎虧虛，風(fēng)痰瘀阻證，在滋腎平肝，祛瘀化痰的基礎(chǔ)上，加入白薇以清虛熱，除血痹，加強(qiáng)養(yǎng)陰退熱、行滯通痹之功，用量為12 g[3]；常用犀角地黃湯加味以清熱涼血止血，治療腎虛肝旺、瘀熱動(dòng)血而致崩漏反復(fù)，其中白薇清熱涼血，為15 g[4]；常用白薇、生地黃以清熱涼血、養(yǎng)陰生津，治療肝腎陰虛而致的盜汗，白薇清泄郁熱，為12 g[5]。朱良春治療陽明熱結(jié)津傷而致的陽痿，常用竹皮大丸加味以清熱安中，益氣和胃，其中白薇清陽明經(jīng)熱，為20 g[6]。

周耀庭認(rèn)為小兒為“稚陰稚陽”之體，極易外感，且傳遍迅速。用白薇配伍赤芍、地骨皮以涼血透邪，清陰分熱，治療患兒由高熱轉(zhuǎn)為低熱之毒熱不盡，邪伏陰分證，其中白薇清熱涼血，為10 g[7]。任繼學(xué)治療出血性、缺血性腦卒中，按中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇辨治。常用白薇配伍赤芍、水蛭、瓜蔞以活血化瘀、化痰通絡(luò)，治療痰熱瘀互結(jié)，閉阻脈絡(luò)而致的中風(fēng)中臟腑，其中白薇清熱涼血，為15 g[8]。王琦認(rèn)為睡眠呼吸暫停綜合癥病機(jī)為痰濕體質(zhì)濁邪阻滯咽喉，治療應(yīng)在調(diào)理痰濕體質(zhì)的基礎(chǔ)上化痰利咽、行氣消瘀。病人心煩口干，為痰郁化熱，王老師善以竹茹、白薇相伍而治痰熱；常白薇配伍白術(shù)、澤瀉、肉桂以醒脾利濕，除煩，溫陽化飲[9]；王琦治療肥胖患者伴有嚴(yán)重睡眠呼吸暫停綜合癥屬痰濕之體，氣虛肥胖者，常白薇配伍黃芪、白術(shù)以健脾益氣，其中白薇益陰除熱，為10～15 g[10]。

3 方藥量效研究委員會(huì)專家用量與配伍

冉穎卓教授常用白薇配伍太子參、麥冬、五味子以益氣養(yǎng)陰、固表止汗，治療消渴病之氣陰兩傷證，方中白薇益陰涼血，為10 g[11]。池曉玲教授按中醫(yī)臌脹辨治肝硬化腹水，出現(xiàn)脅痛、夜間發(fā)熱，此為肝腎陰虛而致的虛熱，常用白薇配伍地骨皮、枸杞子以清退虛熱、滋補(bǔ)肝腎，其中白薇益陰除熱，為15 g[12-13]。李艷教授常用白薇配伍細(xì)生地、白菊花益陰清肝，治療因“結(jié)核性腦膜炎”所致的青光眼（青盲），證屬陰虛內(nèi)熱、肝火上炎，白薇益陰除熱，為9 g[14]。

姜德友教授常用白薇配伍太子參、石膏清肺益陰、泄火退熱，治療因肝郁日久，郁而化火，氣陰兩傷而致的內(nèi)傷發(fā)熱，其中白薇益陰除熱，為15 g[15]。李敏教授治療兒童咳嗽變異性哮喘之風(fēng)痰內(nèi)伏、肺胃蘊(yùn)熱證，用名醫(yī)施今墨先生所創(chuàng)的脫敏煎（柴胡、五味子、烏梅、防風(fēng)、生甘草）加味疏風(fēng)斂肺化痰，兼以養(yǎng)陰清熱，其中白薇益陰清熱，為10 g[16]。

4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

4.1 配伍玉竹 治療水火不濟(jì)，熱擾心神而致的不寐，遷延期小兒反復(fù)呼吸道感染時(shí)，白薇清熱涼血，玉竹滋陰潤燥，二者配伍清熱安神，可達(dá)滋陰扶正的效果，其中白薇10 g，玉竹10～20 g[17-18]；治療陰虛邪伏發(fā)熱證，白薇清虛熱，玉竹養(yǎng)胃陰、益胃氣，兩藥合用壯后天之源以固其本，白薇15 g，玉竹15 g[19]；治療因厥少氣火有余，礫液成痰，阻于少陽陽明經(jīng)絡(luò)而致的甲狀腺腫大，白薇清熱解毒，玉竹滋陰潤肺，兩藥合用清熱而不傷陰，解毒而不傷正，白薇15 g，玉竹30 g[20]；常用加減葳蕤湯以滋陰解表，宣肺化痰止咳，治療素體陰虛、內(nèi)有伏熱，復(fù)感外邪致肺氣不宣型小兒咳嗽、感冒，用白薇苦寒降泄以除伏熱，配伍葳蕤（玉竹）滋陰潤燥，正中素體陰虛，內(nèi)有伏熱，復(fù)感外邪的病因病機(jī)，其中白薇10～12 g，玉竹10～12 g[21-22]。

4.2 配伍白芷 治療黃褐斑，辨證屬肝熱腎虛、肝郁氣滯、腎虛血瘀證，以清肝益腎化斑湯疏肝解郁通絡(luò)，其中白薇清熱涼血、解毒療瘡，白芷祛風(fēng)解表、除濕通竅，兩藥合用寒溫相佐，達(dá)和血調(diào)血之功，助肌膚潤澤之力，白薇10 g，白芷5 g[23]；治療痤瘡修復(fù)期時(shí)，在通腑、健脾化痰的基礎(chǔ)上以涼血活血，潤色養(yǎng)顏為主，白芷性溫可潤顏色，白薇擅清營分余熱，兩藥合用活血生肌，其中白薇10 g，白芷10 g[24]。

4.3 配伍芍藥 治療滑精、遺精、陽痿、多汗、自汗、盜汗等病機(jī)為虛陽外越、營衛(wèi)失調(diào)，治以育陰潛陽，其中白薇清涼性滋養(yǎng)，白芍養(yǎng)血斂陰，兩藥合用共奏潛虛陽，清浮熱之效，白薇15～30 g，白芍15～30 g[25-26]；治療脾腎兩虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)而致的勞淋，用升陽益胃湯加減以補(bǔ)氣健脾、益胃升陽、祛濕除熱，其中白薇利尿通淋，白芍?jǐn)筷幎{(diào)榮，白薇20 g，白芍20 g[27]。

4.4 配伍知母 治療妊娠期糖尿病伴咳嗽屬痰熱內(nèi)蘊(yùn)、氣陰兩虛證，白薇益陰除熱，知母滋陰清熱，兩藥合用滋陰清肺，加強(qiáng)降火功效而達(dá)安胎之效，白薇10 g，知母15 g[28-29]；

5 小結(jié)

通過總結(jié)經(jīng)典名方、名老中醫(yī)及現(xiàn)代醫(yī)家臨床應(yīng)用白薇及其用量經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出臨床湯劑常用量為1.875～30 g；根據(jù)疾病、證型、癥狀，尋求白薇最佳用量與配伍。如白薇清熱涼血時(shí)，配伍穿山甲、青蒿、地骨皮、水蛭等，治療低熱癥、急性腦卒中、白癜風(fēng)、甲狀腺腫大等證，用量為8～15 g；滋陰清熱時(shí)，配伍地骨皮、青蒿、黃芪、防風(fēng)、葳蕤等，治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡、氣虛肥胖、兒童咳嗽變異性哮喘、遷延期小兒反復(fù)呼吸道感染、陰虛感冒等證，用量1.875～10 g；利尿通淋時(shí)，配伍白芍、黃芪、炒白術(shù)、澤瀉等，治療勞淋，用量20 g。

結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，白薇具有退熱、祛痰、抗炎、抗腫瘤、平喘、調(diào)節(jié)性激素、升血小板、加強(qiáng)心肌收縮藥理作用。醫(yī)者在臨床上應(yīng)注意生白薇性苦寒，側(cè)重于清熱涼血，利尿通淋，解毒療瘡，適用于溫邪傷營發(fā)熱，陰虛發(fā)熱，骨蒸勞熱之證，因而脾胃虛寒、食少便溏者不宜服用，而炒白薇則重于緩和苦寒之性。本文旨在繼承經(jīng)典名方、名老中醫(yī)、方藥量效研究委員會(huì)專家、現(xiàn)代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，明確白薇治療不同疾病、證型、癥狀時(shí)的最佳劑量及配伍，進(jìn)而為臨床合理有效地使用白薇提供用藥參考。