特色針法治療卒中后吞咽障礙研究進展

賀佳妮，馮衛星，李 沛

（1.陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712046；2.陜西中醫藥大學附屬醫院，陜西 咸陽 712000）

腦卒中后會出現不同程度的運動障礙、認知障礙、言語和吞咽障礙，其中吞咽障礙是腦卒中后常見并且嚴重的并發癥，不僅影響患者日常進食、飲水，阻礙營養吸收，還可導致誤吸、肺炎等，嚴重者可危及生命。為了提高卒中后吞咽障礙患者的治療效果和生活質量，查閱整理近年來相關文獻和臨床報道，現綜述如下。

1 特色針法

1.1 “醒腦開竅”針法 石學敏院士開創的以調神、治神、開竅啟閉為立法的“醒腦開竅”法是獨具特色的針刺療法（主穴：水溝、內關、三陰交；配穴：極泉、尺澤、委中等）。張曼等[1]將醒腦開竅針刺法與特制用來刺激咽部敏感性的冰棉棒結合，療效較好。郝有志等[2]將點刺舌下金津、玉液放血療法與醒腦開竅針法聯合，取水溝、內關、風池、完骨等穴，臨床癥狀明顯改善。鄭春燕[3]將醒腦開竅針法聯合攝食訓練治療中風后吞咽障礙，療效較好。

1.2 “通關利竅”針法 石學敏院士在“醒腦開竅”針法上延伸出“通關利竅”法，王琪[4]采用通關利竅針刺法治療腦卒中后吞咽障礙，取水溝、內關、三陰交、風池、完骨、翳風、廉泉，點刺咽后壁，金津、玉液刺絡放血等，治療后用洼田飲水試驗評估后發現通關利竅針刺法不僅可以改善患者的吞咽功能，還能改善患者的抑郁狀態。

1.3 “調神益咽”針法 雷行華等[5]選用“調神益咽”針刺法治療卒中后吞咽障礙，針刺主穴（神庭、百會、上廉泉、印堂、天柱、風池、完骨），配穴（玉液、金津、照海、列缺及咽后壁），主穴留針行補瀉手法，可辨證加減穴位，其余配穴則點刺放血。調神益咽針刺法針對腦卒中后吞咽障礙的發病機制進行治療，療效可靠。調神益咽針法針刺的穴位分布在舌咽區和迷走神經感覺纖維分布區，對這些穴位進行針刺能夠恢復正常皮質下纖維投射，使吞咽障礙患者的吞咽運動和反射恢復重建，起到通咽利竅，醒神調氣的治療效果。

1.4 “益腎通竅”針法 中醫理論認為中風后吞咽障礙的病機多為肝腎虧虛，肺氣不足，痰壅氣道，咽竅閉阻，足少陰腎經循行入肺，循喉嚨，上夾舌本，故申斌等[6]選取足少陰腎經的涌泉和太溪穴，刺激這兩穴可激發腎氣功能，上通咽喉，促進吞咽功能恢復，減少肺部感染并發癥的發生。

1.5 “通督調神”針法 督脈上行頭面，與大腦關系密切，可醒神調氣，張立志等[7]采用“通督調神”針法來治療吞咽障礙，取穴百會、大椎、風府、廉泉等，治療14 d后總有效率為93.3%，表明在改善患者的神經功能、肢體功能和語言能力方面，通督調神針刺法可取得滿意的治療效果。

2 局部針法

針刺治療卒中后吞咽障礙選取針刺穴位非常關鍵，王舒環等[8]、艾瀟等[9]、楊圣潔[10]查閱大量文獻，對選穴規律進行研究，發現位于頸部和舌咽部的廉泉、風池、金津、玉液和翳風穴使用頻率最高。

2.1 廉泉針法 吞咽障礙產生的原因有一部分是因為參與吞咽的相關肌肉癱瘓，故可選取就近的局部穴位進行局部刺激。程富香等[11]對180例患者中的60例患者僅針刺廉泉穴治療，向舌根方向刺入40～45 mm，使舌根有強烈酸脹針感，治療4周后，療效優于針刺內關、合谷組和康復組，肯定了廉泉穴的作用。王承惠等[12]等研究發現深刺廉泉穴達60～70 mm產生局部刺激并配合點刺舌下金津，玉液療效更佳。

2.2 金津、玉液放血法 李發榮[13]對金津、玉液行隔天1次，連續3次的放血治療假球性麻痹吞咽障礙，其總有效率為95.84%；隔日1次，7次放血治療后的有效率可達100%，相對于用來參照的醒腦開竅針刺法88.33%的有效率，進一步說明點刺舌下金津、玉液放血療法效果突出。

2.3 “咽三針”療法 馮衛星等[14-15]在靳瑞教授“舌三針”的基礎上，經驗取穴“咽三針”（百會、四神針、定神針、四關，頰車、地倉、翳風、風池、上廉泉及左右廉泉），點刺舌尖、金津、玉液和咽后壁，同時使用Vitalstim吞咽治療儀進行電刺激，取得滿意療效。

2.4 “咽五針”療法 王飛等[16]在一定技術創新上用“咽五針”（由治嗆穴、吞咽穴、提咽穴、發音穴、治反流穴組成）療法，對腦卒中后吞咽障礙進行治療，治療效果明顯，說明針刺咽五針可益氣活血，調節經絡，促進吞咽功能恢復。

2.5 “舌三針”療法 目前較多文獻說明，舌三針（即廉泉及其左右旁開0.8寸的左右旁廉泉）可用于治療腦卒中所致的舌蹇語澀、吞咽困難、飲水嗆咳等[17]。鄧永政等[18]將舌三針與美國eSWALLOW吞咽治療儀結合進行生物電刺激治療，運用神經肌肉電刺激能加強舌三針對舌下神經、舌咽神經、迷走神經的刺激，緩解神經元麻痹，促進受損的神經功能恢復，減少誤吸風險，使吞咽功能得到恢復和改善。

3 項針療法

項針療法即選取頸部周圍的穴位來針刺。王彥華等[19]對30例患者行項針療法，主穴選阿嗆、治嗆、吞咽穴，療效顯著。劉正茂等[20]將項針與舌針結合，舌針可打通舌部的經絡，舌順則咽開，針刺可加強對局部腧穴的刺激作用。中醫學認為中風后吞咽障礙是由于風、火、痰、瘀閉阻經絡，使咽喉失養致咽竅不利。孫遠征等[21]發現以風池穴為中心的于氏項針可有效改善血液循環，建立側支循環，對假性延髓麻痹所致的吞咽障礙有一定療效。

4 頭針療法

神不導氣所致的咽竅不利、吞咽障礙值得關注。周天雪等[22]在常規針刺頂顳前斜線下2/5，顳前線及延髓在體表的投影區的針刺基礎上聯合Vocastim-Master（Germany）吞咽言語診治儀，能夠在一定治療程序和刺激強度下，使咽喉部肌肉收縮，重建吞咽反射，改善患者吞咽功能障礙。楊春光等[23]將頭針、電針與現代康復訓練相結合起來。頭針取頂中線，頂顳前斜線和頂顳后斜線下方1/5區域的穴位，雙側；電針治療時配以2 Hz的低頻電針儀以加強刺激，取風池（雙）、翳風（雙）、廉泉、夾廉泉（雙）、金津、玉液、扶突（雙）、天突、列缺（雙）、照海（雙）、足三里（雙）、合谷（雙），再配合康復吞咽訓練，本法促進咽部肌肉肌力和神經通路的恢復，提高了臨床有效率。

5 眼針療法

眼針通過改善卒中患者的血液流變性質，改善微循環狀態，從而促進雙側皮質延髓束損傷修復，進而使咽喉通暢，促進吞咽功能的恢復。劉超等[24]采用眼針結合經顱直流電刺激（tDCS）治療，能夠顯著改善腦卒中患者的吞咽功能，在洼田飲水試驗分級、SSS分級及總有效率方面均有明顯差異。姜潤哲等[25]采用眼針結合康復訓練治療卒中后吞咽障礙患者30例，明顯改善其洼田飲水試驗評分、Fugl-Meyer評分、Barthel評分、HAMD評分和PSQI評分，治療組均明顯優于對照組；提示眼針能有效地改善卒中后患者的吞咽功能和神經功能缺損，在降低肺炎發生率和改善營養狀況方面均有良好的效果。

6 小結

隨著臨床實踐經驗總結的不斷總結和科學技術的發展創新，將傳統療法與現代療法相結合，針刺治療卒中后吞咽障礙的方法越來越多，療效突出。在查閱整理文獻過程中，發現“舌三針”治療言語和吞咽障礙的臨床報道較多，而更有針對性的“咽三針”“咽五針”相關報道較少。在今后臨床實踐中應開展更加深入和系統的研究。