石菖蒲的臨床應用及其用量探析

張莉莉，韋 宇，邸 莎，邵蒙蘇

（1.中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053；2.北京中醫藥大學，北京 100029；3.長春中醫藥大學，長春 130117）

石菖蒲為天南星科植物石菖蒲Acorus tatarinowii Schott干燥根莖，主要含揮發油類、黃酮類、醌類等化合物[1]，味辛、苦，性溫，歸心、胃經，具有開竅豁痰，化濕開胃等功效。中醫不傳之秘在于“量”，在藥物的安全性和有效性之間選擇一個合理的劑量，實現中醫治療的精準化。本文通過分析總結古代經典名方中石菖蒲的用量及其配伍，以及現代醫家運用石菖蒲的臨床經驗，探討石菖蒲的臨床常用劑量及其配伍。

1 經典名方用量與配伍

古代醫籍記載石菖蒲可通過配伍相應中藥治療胸痹、痞滿等疾病。如配伍遠志，如地黃飲子(宋·《圣濟總錄》)，石菖蒲(半兩約20.7 g)化痰開竅、醒神益志，與遠志合用，共奏交通心腎以返真陽，兩者配伍主要治療喑痱證。如安神定志丸(清·《醫學心悟》，煉蜜為丸，如桐子大，辰砂為衣。每服二錢，開水下)，石菖蒲(五錢約18.75 g，每服石菖蒲0.2 錢，折合成現代用量約為0.75 g)除痰定驚，遠志寧心開竅，兩者合用，增強定驚開竅除痰功效，治療心悸、失眠等癥。配伍郁金,如菖蒲郁金湯(清·《溫病全書》)，石菖蒲（三錢約11.25 g）開竅豁痰、醒神健腦，郁金清心涼血、行氣止痛、化痰祛瘀，兩者配伍，一氣一血，相互促進，豁痰行氣、宣痹止痛，治療胸痹。

2 名老中醫用量與配伍經驗

朱春良用石菖蒲配伍蜣螂蟲、黑白丑治療不完全性腸梗阻，石菖蒲理氣化痰，蜣螂蟲、黑白丑破結攻竄，三者合用增強松解腸梗阻之效，石菖蒲用量9 g[2]；萬冬桂用石菖蒲治療乳腺癌相關性失眠，善配伍郁金、玫瑰花等疏肝解郁之品，石菖蒲化痰，用量10 g[3]。徐景藩用石菖蒲配伍地榆組成灌腸方治療濕熱型潰瘍性結腸炎，石菖蒲理氣活血、祛風濕，地榆清熱解毒、消腫斂瘡，石菖蒲用量15 g[4]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

李賽美用石菖蒲配伍竹茹、膽南星治療痰濁內蒙神竅的神志病，石菖蒲開竅醒神，竹茹、膽南星化痰，三者配伍增強化痰祛濁的功效，石菖蒲用量10～15 g；石菖蒲配伍遠志治療小便不利伴心神不寧，石菖蒲化痰祛濁，配伍遠志增強化痰鎮靜安神，石菖蒲用量10～15 g[5-6]。

馬融用石菖蒲配伍全蝎治療癲癇之熱盛動風，石菖蒲化痰利濕，配伍全蝎以達豁痰熄風，石菖蒲用量10 g[7]；用石菖蒲配伍膽南星治療癲癇共患抽動障礙，石菖蒲豁痰開竅，膽南星清熱化痰、熄風定驚，兩者共奏豁痰開竅、熄風止痙，石菖蒲用量15 g[8]。

郭宏敏用石菖蒲配伍遠志治療腦小血管病性非癡呆型血管性認知功能障礙，石菖蒲益智醒神，遠志安神通竅，兩者配伍共奏益智通竅之功，石菖蒲用量6 g[9]；用石菖蒲配伍郁金治療失眠癥之痰熱型，石菖蒲化痰祛濕，郁金清血涼心，兩者配伍化痰行氣，石菖蒲用量10 g[10]。

韓旭用石菖蒲配伍蓽茇、甘松、薤白治療氣滯瘀阻型冠心病，石菖蒲行氣化痰，蓽茇、甘松、薤白行氣止痛，諸藥共奏通利心脈之功，石菖蒲用量10 g[11]；用石菖蒲配伍遠志治療頭痛、高血壓病等，石菖蒲芳香，配伍遠志增強化痰安神之功，石菖蒲用量10 g[12-13]。

陳信義用石菖蒲配伍枳殼治療因癌癥導致的乏力，石菖蒲理氣化痰，枳殼行氣消脹，兩者配伍寬中理氣，石菖蒲用量20 g[14]。

4 現代醫家用量與配伍

4.1 配伍遠志 治療失眠，石菖蒲開竅寧神，化濕祛濁，遠志寧心安神，祛痰開竅，二藥合用使痰濁消散不蒙清竅，石菖蒲、遠志各25 g[15]；石菖蒲配伍遠志治療多動癥、抽動癥等，石菖蒲開竅豁痰，遠志安神益智，兩者配伍共奏開竅醒腦之功，石菖蒲用量6～10 g，遠志6 g[16-17]；石菖蒲配伍遠志治療癡呆，石菖蒲鎮痙化痰，遠志安神益智，兩者配伍滋腎寧心，石菖蒲用量15 g，遠志10 g[18]。

4.2 配伍郁金 治療2 型糖尿病及其并發癥，石菖蒲化濕開胃，郁金行氣解郁，兩者配伍清熱化濕解郁，石菖蒲用量30 g，郁金10 g[19]；石菖蒲配伍郁金治療圍絕經期綜合征伴有胸悶，石菖蒲化痰開胸，郁金清心涼血，兩者合用增強豁痰行氣之功，石菖蒲、郁金各10 g[20]。

4.3 配伍竹茹 治療糖尿病高脂血癥，石菖蒲化痰除濕，竹茹清熱化痰，兩者配伍增強滌痰祛濁的功效，石菖蒲、竹茹各10 g[21]。

4.4 配伍天麻 治療脾虛肝亢型兒童多發性抽動癥，石菖蒲開竅醒神、寧心安神，天麻平肝熄風，兩者配伍使肝風得息、神志得安，石菖蒲用量20 g，天麻15 g[22]。

4.5 配伍澤瀉 治療脾虛痰濁的兒童咳嗽變異性哮喘，石菖蒲化痰，澤瀉利水滲濕，兩者配伍共奏豁痰滲濕化濁之功，兩者用量均10 g[23]。

4.6 配伍炙麻黃 治療咳喘，石菖蒲化痰行氣，炙麻黃宣肺平喘，兩者配伍使氣降痰化，石菖蒲6 g，炙麻黃3 g[24]。

4.7 配伍茯苓 治療濕濁內蘊型的偶發室性早搏，石菖蒲燥濕化痰，茯苓利濕化濁，兩者配伍增強化濕利濁之功，石菖蒲10 g，茯苓15 g[25]。

5 小結

搜集歷代經典方劑及現代名家經驗，總結出湯劑中石菖蒲臨床用量范圍為4～30 g。根據病、證、癥，尋找石菖蒲最佳用量與配伍，如石菖蒲化痰開竅、行氣化濁，可配伍陳皮、厚樸、炙麻黃，治療郁癥、咳喘、認知功能障礙，常用量4～6 g；開竅豁痰、祛風鎮痙，配伍遠志、牛膝、郁金、竹茹、澤瀉、蜣螂蟲、黑白丑、薤白、甘松、蓽茇，治療失眠、小兒抽動癥、小兒多動癥、頭痛、冠心病，用量6～10 g；理氣活血，配伍地榆、膽南星、龍骨、牡蠣、遠志，治療潰瘍性結腸炎、癲癇、小便不利，用量10～15 g；芳香化濁、宣閉開竅，配伍大黃、磁石、郁金，治療痞滿、2 型糖尿病及其并發癥、中風、腦鳴，用量15～30 g。石菖蒲具有鎮痙、抗癲癇、抗氧化等藥理作用；石菖蒲用量安全，但不適用于陰虛陽亢、煩躁汗多、精滑者。本文通過總結古現代醫家運用石菖蒲臨床用量及配伍規律，以期為臨床合理有效地使用石菖蒲提供參考。