整建制模式下新冠肺炎病區感控防護策略的實施

盧神雷 鄭 艷 黃 嫣 鄭曉莉 黃平輝 陳曉歡 陳巧玲

福建省立醫院,福建省福州市 350001

新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理并采取甲類傳染病的預防、控制措施。在馳援武漢抗擊新冠肺炎疫情期間[1]，筆者所在團隊以整建制模式接管新冠肺炎病區，為保障患者及醫務人員的安全，科室制定了一系列專業化的防控措施與防護標準，無發生醫務人員感染，現報告如下。

1 防護策略

1.1 建筑分區與隔離要求 整建制接管病區后，科室按照醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南的要求，結合科室的建筑布局，在隨隊院感專家的指導下，劃分出清潔區(綠區)、潛在污染區(黃區)和污染區(紅區)的三區域隔離空間，建立了三區域的隔離制度。綠區內設置：醫生辦公室、值班室、物資庫房、更衣室和穿1間(佩戴進入黃區的防護裝備的房間)，以及處置室(處理經過初步消毒后的可重復使用的防護裝備)。黃區內設置醫生辦公室、護士站、治療室、物資庫房、穿2間(佩戴由黃區進入紅區的防護裝備的房間)、脫1間(由紅區進入黃區前脫卸防護裝備的房間)、脫2間(由黃區進入綠區前脫卸防護裝備的房間)。紅區除病室外，設置治療室、護士站、污物處置間。各區除對進入人員的服裝和進出人員的數量均有嚴格要求外，還配置空氣消毒機在每日操作和人員流動高峰期前、中、后時段進行空氣消毒；配置紫外線消毒燈，對治療室、辦公室、更衣室和穿、脫防護裝置房間進行固定時間點、固定頻次的消毒；建立空氣消毒和紫外線消毒登記本。對地面、物表和儀器表面執行2 000mg/L的含氯消毒液濕拖、擦拭或噴灑。污染布類和醫療垃圾在紅區設置暫存點，建立交接登記表。各區走廊和各室門口按需懸掛手消液。

1.2 人員的防護管理

1.2.1 對患者開展防護宣教：建立護理人員主導的，責任護士負責的患者防護宣教模式。制定并向患者發放的宣教資料里，包含了新冠病毒防范措施和要點，將防范內容以通俗易懂的方式持續、全程地滲透進每天的護理工作中，實地協助患者糾查糾錯，樹立根植在患者心中的健康理念和健康行為。指導患者正確進行手衛生、六步洗手法和佩戴口罩，每4h為患者更換口罩，指導評估后能自理的患者正確處置生活垃圾。

1.2.2 對醫護人員進行感控培訓：參加國家衛健委針對援鄂醫療隊開展的院感培訓工作，了解新冠肺炎的流行病學特征、更新版臨床診療指南。利用班外時間熟練穿、脫防護裝備的流程；補充專業知識[2]和防護知識；掌握防護服破損、口罩或防護面屏脫落、銳器或污染物品泄漏的應急處置。強調和落實新冠肺炎病毒感控細節：醫護人員雙人進出紅區，配合穿脫防護裝置；進入黃區和紅區的人員，防護裝備穿戴的級別有所區別；在穿1間和穿2間，設崗監督進入不同區域的工作人員防護裝備穿戴的合格率。

1.3 防護物資配置和處置 防護物資包括：醫用外科口罩、N95口罩、防護面屏、護目鏡、帽子、鞋套、靴套、手套、防護服和隔離衣等。各類防護物資嚴格執行國家的感控標準，比如N95醫用防護口罩執行標準為GB19083-2010，醫用防護服執行標準為GB19082-2009，方可進入紅區隔離病房。物資自庫房領回后，需要進行外包裝消毒液噴灑，去除外包裝，分類別存放，監控有效期。防護物資建立每日清點和周末盤點制度，嚴格進行交接管理，避免防護物資的流失和浪費。

1.4 鼻咽拭子標本采集的安全管理 新冠肺炎患者在鼻咽拭子標本采集時，可能出現咳嗽、噴嚏、講話、嘔吐等癥狀，從而造成以患者為中心的環境污染，這是醫院感染的重要途徑之一[3]。(1)鼻拭子采集方法：將1根聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子以垂直于鼻(面部)的方向輕輕插入鼻道內鼻腭處，使拭子在鼻內停留15～30s，然后輕輕旋轉3次，緩慢轉動退出。取另1根聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子以同樣的方法采集另一側鼻孔。上述2根拭子浸入同一含3ml采樣液的試管中，尾部棄去，旋緊管蓋。 (2)咽拭子采集方法：采集者左手用壓舌板壓住患者的舌頭，右手持聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子擦拭雙側咽扁桃體及咽后壁，取出時避免觸及患者舌及口腔黏膜等處。將拭子頭浸入含3ml的病毒保存液、等滲鹽溶液、組織培養液或磷酸鹽緩沖液的試管中，尾部棄去，旋緊管蓋[4]。

1.5 感控流程的建立 在隨隊院感專家的指導下，科室護理團隊逐步完善系列的感控流程：《新冠肺炎病區消毒隔離流程》《進入紅區防護裝備穿戴流程》《進入黃區防護裝備穿戴流程》《脫1間防護裝置脫卸流程》《脫2間防護裝備脫卸流程》《三分區醫療廢物和污染布類的收集和交接流程》《可重復使用的防護用品消毒流程》《新冠肺炎病區患者出院后終末處置流程》等，通過微信工作群發布新建立的院感流程，納入科室護理資料冊，張貼在醒目處，以方便護理人員隨時查閱學習，為護理人員的工作提供參照借鑒。

2 結果

在研究團隊整建制接管病區后至今的43d里，無科室員工發生新冠肺炎。設崗監督和指導醫務人員防護裝備穿脫的舉措收到良好成效，查看為期20d的院感監控視頻顯示：進出污染區和潛在污染區的醫務人員穿脫防護裝備均符合要求，手衛生落實率達到100%。

3 討論

3.1 醫院感染控制于疫區整建制病區管理的重要意義 嚴重急性呼吸系統綜合征冠狀病毒 2(SARS-CoV-2)屬于β屬的病毒,主要通過呼吸道飛沫傳播和接觸傳播,人群普遍易感，呈現明顯的高傳染性、高致病性[5-7]。新冠肺炎作為突發公共衛生事件，如果不建立行之有效的院內感染防控策略，很容易引起集中收治的定點醫院發生院內感染的暴發和流行。整建制的醫療團隊具有人員在工作場所和駐地高度密集的特征，易導致傳染病病毒的職業暴露、攜帶傳播乃至被感染風險。故及時關注國家衛健委發布的診療指南，實施閉環式管理措施：從醫護人員到培訓宣教，從防護設施到醫療廢物，從建筑布局到制度流程，多點位、廣角度、全過程的無縫隙連接，為患者提供安全的就醫環境，為醫務人員營造安全的執業環境，是切斷新冠肺炎病毒傳播途徑的有力手段，也是新冠肺炎疫情中醫院感染防控的堅強防線。

3.2 多元化感控策略于新冠肺炎疾病防控的重要意義

3.2.1 病室分區域感控管理策略：以專業化的感控思路，對新冠肺炎患者所在病區實行污染區、潛在污染區和清潔區的三區域管理，界定各區域的職能，是醫院感染防控的精細化和標準化管理理念的體現，也是院感管理的手段和方法。對各區的質控要求和院感標準建章立制，促進整建制團隊以最短的磨合期實現同質化的感控水準，從而獲得新冠肺炎感控的良好結局。

3.2.2 全覆蓋的防護培訓感控策略：整建制接管病區抗擊新冠肺炎疫情的模式，存在著隊員知識儲備參差不齊和培訓需求不同的弊端。故在照護患者的同時，提高隊員對新冠肺炎的認知水平和防護意識特別重要。循序漸進的開展感控規范化培訓，改變和促進個人和團隊知信行水平，是做好新冠肺炎疫情防控的重要抓手。新冠肺炎患者早期臨床特征缺乏特異性，為明確病原學，上呼吸道標本[8]的實時熒光聚合酶鏈式反應監測是診斷新冠肺炎的金標準之一，對患者標本采集的標準化建設和安全管理，對保障醫護人員的人身安全及提高標本的合格率具有重要意義。對患者循序漸進的實施多模式的針對性的宣教策略，已被證實為是促進民眾健康理念傳播和健康行為養成的行之有效的舉措。

3.2.3 防護物資管理和感控流程再造：防護物資的管理包括：領用、存放、穿戴、消毒和應急處置。因為屬于新發疫情，故新冠肺炎防護物資管理尚在摸索階段。在整建制接管病房后，研究團隊參照《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫療機構消毒技術規范》[9]，結合新冠肺炎病毒傳播的特性，開展了防護物資管理方面的探索。院感流程再造有利于提高多環節、多學科參與合作度，形成常態化模式，推進各項防控措施的落實，使整建制模式下的醫院感染防控效率最大化，使醫院感染管理運行更流暢更有效。

4 小結

大批量新冠肺炎患者救治過程中，應用了整建制接管病區或醫院的模式。醫院感染防控是貫穿始終的核心環節，可最大限度避免病毒在患者群體和整建制團隊傳播的風險，確保了抗疫應對的實戰能力。但如何在細節處和關鍵接觸點，建立和落實強有力的感控措施，從根本上有效降低醫療機構內的傳播風險，提高醫療質量，真正保障人民群眾和醫務人員的健康和生命安全，需要深入的探究。