天津市某三級甲等專科醫院風險防控機制的探索與實踐*

陳蕾伊 東振彩 王 娟

1 天津市中心婦產科醫院質量和安全管理辦公室 300100； 2 天津市兒童醫院醫務科

近年來，全國醫療糾紛數量呈上升趨勢，讓我們看到現代社會中醫療風險不僅僅存在于醫療技術層面，而是存在于醫療全過程中，風險時時處處都可能發生，因而醫療風險防控將是醫療安全管理工作的重要內容之一。醫療風險防控是指在醫療服務過程中，對于現有和潛在的風險要能進行有效識別和干預，從而減少和消除醫療風險的發生，降低不安因素的發生率，進一步保障醫療質量安全，加強風險防控機制的堡壘作用。筆者將某三級專科醫院風險防控工作經驗匯報如下。

1 設置三級質量和安全管理委員會，構建風險防控體系

從2013年醫院等級復評審工作開始前，某三級甲等專科醫院院長親自督戰，嚴格遵從質量持續改進精神，針對醫院各項質量和安全管理工作，不斷完善各專業委員會、各質控小組的建立，并在此基礎上，搭建三級醫院質量管理平臺，成立了醫院質量和安全管理委員會，全院自上而下，逐級負責，嚴把質量關，從機制構建上進一步保障醫患安全[1]。

2 系統化模塊管理，細化風險防控管理工作標準

根據委員會職能劃分，完善架構，細化管理標準，制定相應制度和流程，管理工作常態化進行。目前，醫院二級委員會有：醫療和安全管理委員會、病案管理委員會、感染管控委員會、護理委員會、輸血管理委員會、安委會(包括安全生產和消防安全)、學委會等11個專業委員會。委員會工作由相應職能科室牽頭完成，實現了員工—中層—院領導全員參與的工作模式。在這里需要著重強調此處院科兩級管理，是協調工作功能的實現，但是醫院各委員會工作是區別于醫院職能部門工作的，職能部門工作是瑣碎的，是通過中層管理去實現醫院管理，委員會的工作院、科兩級聯動，是宏觀指導醫院工作，實現戰略布局，制定的是全院共同執行的方針、政策。

3 醫院開展特色管理工作，加強風險防控管理力度

3.1 開展院長查房工作，踐行院領導深入基層,切實解決實際問題 圍繞質量和安全宗旨，醫院院長每季度一個主題開展查房工作，從醫療質量管控到后勤管理、從硬件設置到軟件更新，從醫療風險到廉政風險都是院長親抓督辦[2]，同時責成具體部門、具體人落實事后追蹤管理，建立、完善預案機制，杜絕不良事件的再次發生，實現醫院質量不斷持續改進，安全管理水平上新臺階！

3.2 開展豐富的特色專業培訓，全面提升醫、教、研能力 醫院開展《MDT病例分享》《糾紛病例分析會》《關注VTE防治 全面提升婦產科圍手術期管理質量》等培訓內容，針對醫療專業時下難點、熱點問題的培訓，開展模擬操作培訓，利用各級平臺，通過“走出去、請進來”的學習模式，學、考結合，檢驗學習效果，不斷提高醫務人員專業水平，針對不足、管理缺陷做PDCA，不斷改進醫療短板，提升醫療業務能力。

開展特色教學講課、青年醫師辯論賽等形式，醫院倡導年資高的醫務人員做好傳、幫、帶，為年輕醫師搭建舞臺，為人才建設鋪路，選拔高精尖人才，提升教學、科研能力，為學科發展積蓄力量，為風險防控注入新鮮血液[3]！

為進一步提升專業水平，降低醫療風險，院長總是強調“醫院從公益出發，關心專業發展”，醫院作為專業質控中心的掛靠單位，充分發揮專業、技術優勢，每年承載全市乃至全國的對外專業特色培訓8～10場，不封閉技術分享，不計較人力、財力投入，邀請全國知名專家為業內答疑解惑，為同仁搭建起學術交流平臺，隨著培訓模式不斷創新，2017年，該醫院被評為天津助產士示范培訓基地，自基地落成以來，承擔了國家級、天津的助產士培訓任務，同時也是質控中心應急演練培訓基地。生動的假人模擬生產模式，給受訓者們帶來難得、真實的助產及手術體驗，進一步為患者安全保駕護航！

3.3 智能信息化管理，推行智慧門診 在信息發展迅猛的時代，醫療的腳步要跟上信息化的步伐，從醫指通預約管理模式啟動，到今天Q醫智慧門診推行，都是進一步改善服務行動計劃精神的具體實踐，不斷優化就診流程，從不斷改善就醫體驗入手，為患者提供高效、優質的就醫服務，使醫患關系良性發展，將風險防控管理落到實處[4]！

3.4 把好醫院安全生產關，為醫院運行提供堅強后盾 安全生產是基礎保障，每月醫院召開安全工作例會，從消防安全到后勤安全管理，院長親自帶隊巡查醫院，不落下每個風險防控點，針對問題及時整改，嚴把質量關，安全無小事，風險常防范！安全生產工作關系醫院職工和患者生命財產安全，筆者所在醫院領導保持高度警覺，認真貫徹落實“黨政同責、一崗雙責、失職追責”和“管行業必須管安全、管業務必須管安全、管生產必須管安全”的要求，切實加強對院內重點部位、人員密集區域、院內施工場地以及各類消防設備、設施等的安全管理；加強對水、電、氣以及氧氣站、放射源、特種設備安全和火災隱患的安全管理，做實治安保衛值班和巡查工作；持續開展電氣火災綜合治理，進一步健全用電安全日常管理制度，完善建筑電氣防火性能、電氣系統維護保養及電氣檢測等方面要求；嚴格落實醫療廢物網格化管理，加強醫療廢物“中轉站”建設及規范化處置流程，規范醫療廢物的分類、收集、運送、暫時貯存行為，落實醫療廢物管理責任制；加強有限空間作業管理，建立健全有限空間作業的各項安全管理制度和安全操作規程；深入排查、有效管控各類安全風險，及時整治、消除各類事故隱患，重點落實冬季安全防范措施，加強現場安全管理和危險源監控、強化關鍵設施裝置安全運行維護等情況，全面落實安全生產責任。為服務患者，減少患者入院排隊等候，積極協調交通部門，疏導院門外交通壓力，進一步方便患者就醫。

認真配合、落實國家各項政策、方針：在掃黑除惡、反恐工作中醫院保衛部門修改完善相應的反恐預案。在《反恐怖法》頒布兩周年之際，利用大屏幕宣傳，在安全例會上進行宣傳反恐防范知識。每月舉行反恐演練。另：一鍵報警裝置覆蓋門、急診及病房，行政樓的部分科室也安裝。并對涉及的科室職工進行培訓。一定程度上保障了醫護人員在受到傷害時第一時間報警求助。在門診等人員密集場所增加了防撞墩。添置了反恐防爆裝置。

3.5 宣傳是媒介，做好醫院文化建設 醫院充分利用官網、公眾號，做好質量工作總結、科普宣教、風險防控宣傳，指導正確就醫，讓就醫環境不斷透明化，打擊醫托，讓百姓放心就醫[5]。

“醫院質量管理永遠在路上，安全無小事，防患于未然”是天津市某三級甲等專科醫院風險防控管理的宗旨，通過對醫院風險防控機制的建設，結合“三甲醫院評審標準、改善醫療服務行動計劃”等標準要求，不斷完善醫院精細化管理的機制，做好PDCA；按照國家衛健委、市衛健委工作部署，進一步完善醫院質量管理體系，做好質控機制建設。