不同省市新冠肺炎防控方案中香囊的應用特色及燥地與濕地應用辨析

滕春鳳，駱 霖，尹 倩，陶曉雯，辛 寶

(陜西中醫藥大學第二附屬醫院，陜西 咸陽 712000)

隨著現代醫療水平的不斷進步，許多傳染病已得到很好控制，但傳染病的風險仍不可忽視，從2003年非典型性肺炎的爆發，到當下新型冠狀病毒肺炎的流行，截至2020年9月，全球新冠肺炎確診病例超過3 000萬例[1]，再次給世界敲響了傳染病預防的警鐘。從國家衛生健康委員會發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》第一版到第七版以來，逐步肯定了中醫藥的防治作用。同時，中央指導組指出當及時總結出有效的中西醫治療方案及藥物[2]，且注重發揮中醫藥在出院患者康復管理中的作用[3]，全國人大常委會法工委推出“中醫藥法”，支持中醫藥深度參與疫情防控[4]。為響應國家號召，充分發揮中醫藥在疫情防控中的作用，深度發掘中醫自古以來歷經三百余次瘟疫的防疫外治經驗，筆者以各省市頒布的中醫藥防治方案為基礎，以香囊防疫為研究重點進行分析探討，現報道如下。

1 中醫香囊防疫的歷史源流

香囊的“香”，即點明用藥途徑為“香嗅法”。香囊的主要使用方法是將藥末裝入布袋或綢袋中，佩戴在胸前、腰際等處，或裝入貼身衣袋內，或懸掛室內，以防治某些疾病。

中國古代香囊防疫的歷史可分為四個階段：第一階段為先秦時期，對疫病已有初步認識，并有意識地運用藥物進行預防，如《山海經·西山經》載：“熏草……佩之可以已癘。”[5]第二階段為秦漢至隋朝，此階段對疫病認識有了進一步的深化，且出現了防疫香囊組方的相關記載，如漢代張仲景《傷寒雜病論·傷寒例》載：“凡時行者，春時應暖而反大寒……冬時應寒而反大溫。此非其時而有其氣……長幼之病多相似者”，指出非時之氣是疫病流行的主要原因，故稱疫病為“時行病”[6]；隋代巢元方所著《諸病源候論》記載：“夫時氣病者，此皆因歲時不和，溫涼失節，人感乖戾之氣而生病者，多相染易，故預服藥及為方法以防之”，強調時行病當以藥、法提前預防[7]；葛洪在《肘后備急方·治瘴氣疫病溫毒諸方第十五》中記載了太乙流金方為防疫香囊組方[8]。第三階段為唐宋元時期，此階段出現香囊防疫組方記載的典籍更多，如《太平惠民和劑局方》記載十神湯“治時令不正，瘟疫妄行”及香蘇散“治四時瘟疫、傷寒”[9]；孫思邈《備急千金要方》中有33條“辟溫(瘟)”方，其中不乏防疫香囊組方，如太乙流金散、雄黃丸等[10]。第四階段為明清時期，隨著溫病學專著的形成，對于疫病的認識上升到新高度，如明代吳有性的《溫疫論》、清代吳鞠通《溫病條辨》。同時，清代吳師機《理瀹駢文》為中醫外治專著，也為香囊防疫提供了理論基礎。清朝醫家程國彭認為“在人之疫，從口鼻而入，宜用芳香之藥以解穢，如神術散、藿香正氣散之類，俾其從口鼻入者仍從口鼻出也”[11]。李時珍《本草綱目》中收錄“香木”與“芳草”類共91種，且多數收錄在《本草綱目卷三百病主治藥·瘟疫》專篇中[12]。

2 各省市中醫藥防治方案中防疫香囊的組方分析

本研究從全國24個省市自治區關于新型冠狀病毒肺炎的中醫藥防治方案中篩選出7個省市推薦使用的香囊防疫方藥，其組方特點如下。

2.1 黑龍江省新型冠狀病毒肺炎中醫藥防治方案(第三版)

處方：艾葉15 g、藿香9 g、佩蘭9 g、木香6 g、薄荷9 g、白芷6 g、蒼術6 g，用法：研末，過40目篩，20 g/份，裝入布袋；功效：預防時疫、除污濁、防病毒、凈化空氣；用法：將香囊放于枕邊，便于吸入芳香藥氣，也可隨身攜帶，懸掛室內，建議2～4周更換香囊，或香囊內的藥袋。注意事項：對已知藥物過敏需慎用，孕婦不宜使用；香囊不可沾水，沾水可能使藥物變質，遇水后應及時更換；嚴重臟器功能不全，或有其他重大疾病者慎用；長期使用藥物，致醫源性免疫功能減退者慎用[13]。

評析：該方在辛溫芳香諸藥中配伍少量辛涼的薄荷，可溫散濕濁同時清透陽郁之熱，且方中蒼術、艾葉、木香、藿香等為歷代醫籍中常用的防疫香木與芳草。但組方整體氣性偏于辛燥，適合寒濕之人或久居濕地之人；而西北地區干燥，尤其是冬居暖室，平素陰虛肺燥易干咳、鼻干者，恐有燥傷肺之變證。侯超、呂鵬等[14]運用正交實驗法得出中藥香囊優化的質量標準為藥粉細度40目，載藥量30 g，黑龍江香囊方案中指出的香囊規格與此接近。同時，該方案中還明確指出香囊的使用時間、注意事項及應用規范，值得業內借鑒。

2.2 甘肅省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫藥防治方案(試行第二版)

處方：藿香 15～30 g、白芷 15～30 g、冰片 6～9 g、佩蘭15～30 g、雄黃 3～6 g、艾葉 10 g，用法：上藥制粗散，裝入致密小囊隨身佩戴，個人可據基本方自制[15]。

評析：該方以辛溫芳香辟穢藥物為主，配以少量冰片，可通諸竅宣透內在郁熱，但冰片氣性走竄，氣虛體弱之人及重大器質性疾病者長期使用恐有耗氣之弊。李杰[16]根據古籍中關于25個防疫香囊組方中的高頻用藥頻次分析，雄黃的頻次排在前列，說明其防疫效果具有理論支撐。

2.3 內蒙古呼倫貝爾市衛生健康委針對新冠肺炎的中醫藥預防處方建議

佩戴預防基本處方：麝香1 g、黑云香50 g、甘松50 g、阿魏50 g、蒜炭50 g、石菖蒲50 g、制草烏50 g、雄黃50 g、紅花50 g、人工牛黃50 g，用法：佩戴以3 g/份，把藥粉裝入小布包，佩戴胸前3～14d，布包內的藥粉每3天換1次。支氣管哮喘與過敏體質者慎用，孕婦禁用[17]。

評析：方中黑云香、阿魏具有蒙醫民族特色，從方中選用的雄黃、麝香、石菖蒲等屬防疫高頻用藥，從藥物角度分析，該方防疫效果具有古籍文獻支撐。從香囊處方推廣角度分析，該方成本高，尤其是麝香，且其性走竄，對于備孕期間及氣虛體弱之人也當慎用。從香囊規格上分析，劑量較輕，那么在人體周圍形成的藥香濃度是否能起到理想的防疫除菌效果，需要臨床驗證。

2.4 其他省市新型冠狀病毒感染的肺炎中醫藥防治方案

海南省建議采用沉香、艾絨、艾葉、菖蒲等適量，制備香囊以佩戴凈化口鼻周圍局部空氣，或通過煎煮熏蒸以凈化居室及辦公場所環境，并提示過敏體質慎用[18]。寧夏回族自治區建議采用蒼術、艾葉、藿香、肉桂、冰片、蘇合香等適量中藥制備香囊懸掛或佩戴以凈化局部空氣，并提示過敏體質慎用[19]。河北省建議以藿香、金銀花、佩蘭、菊花、桑葉等粉碎為末，制備香囊佩戴防疫[20]。武漢市關于新冠肺炎的中醫藥居家預防推薦方案，建議用中藥香包熏鼻防疫[21]。

評析：海南、寧夏二地均推薦了部分防疫香囊用藥，并簡要提出用法及注意事項。從藥物上看，未提出建議劑量與規格，用藥以辛溫為主，具有芳香辟穢、除濕化濁的功效。寧夏回族自治區建議的用藥方案中含有冰片，屬寒溫并用，溫散同時又可清透郁熱，但孕婦及重大疾病者應謹慎。河北省的建議用方含辛涼平和、芳香怡人的中藥，單純從藥物的抗菌防疫效果上看，雖較為平和，但對于西北地區干燥氣候以及素體陰虛之人較為適宜。武漢市建議的香包，在使用中突出以“熏鼻”方式祛邪防疫，但未推薦相關處方用藥。

3 燥地與濕地的香囊防疫應用辨析

中醫學自古推崇因地制宜，強調臨床施治應符合不同的地域氣候特點，天人相應。因地制宜的中醫思想及應用始于《黃帝內經》。久居某一地域的人群體質常受該地域氣候影響，形成以區域性為特征的病邪，其發病特點與用藥有所不同。

《素問·異法方宜論》云：“故東方之域……魚鹽之地，海濱傍水；西方者……其民陵居而多風，水土剛強；北方者……風寒冰冽；南方者……水土弱，霧露之所聚也；中央者，其地平以濕……”認為中國東南方及中部多濕，西北方多風多燥，而濕宜辛溫香燥化之，燥宜酸甘咸平潤之，故中醫香療運用當結合燥濕之地氣候之異，靈活用藥。

中國西北地區因氣候干燥，香囊組方當酌情配伍咸平、酸甘之品以防香燥傷津，且能固腎收斂相火，如龍骨、真珠、生山楂、山萸肉、金櫻子一類。同時，避免選用冷僻、名貴、違禁中藥，優選既能扶正又能防疫驅邪且氣味安全適宜的香木、香草，如色香俱佳可扶正驅邪的紅景天，此藥具有補氣清肺、收澀止血、益智養心、散瘀消腫等功效，《神農本草經》將其列為上品“治大熱，火瘡，身熱煩，邪惡氣”，《晶珠本草》載：“大株紅景天，治瘟病時疫，清肺熱，治脈病。”蒼術、艾葉同樣具有扶正祛邪之功，《中藥大辭典》指出蒼術、艾葉具有很好的抑菌效果[22]，且蒼術是中國古代防疫治病的重要藥材之一，據文獻記載，從《中國基本古籍庫》與《中華醫典》中篩選出藥名與劑量齊全的83首防疫方中，蒼術類方即含16首[23]。

中國東南及中部地區，因氣候偏于潮濕，香囊組方應主選氣味辛溫香燥之品以宣肺化濕醒脾。可選用清代鄭肖巖《鼠疫約編》記載的“避疫香粉”[24]，組方為生大黃4.5 g、甘草1.5 g、皂角3 g、丁香6 g、蒼術3 g、檀香6 g、山奈3 g、甘松6 g、雄黃3 g、細辛3 g，上藥研末，裝入香囊，隨身佩戴，可辟瘟疫邪氣。該方為辛溫香燥之品，可散寒除濕、祛邪防疫。濕久則陽郁，郁久則生內熱，辛溫之中配伍生大黃，以清陽明郁熱，亦防辛溫燥烈而傷肺。清代吳尚先《理瀹駢文》中的辟瘟囊，由羌活、柴胡、大黃、蒼術、吳茱萸、細辛組成，以辛燥之品分入六經，共奏散寒、濕、瘀、熱之功[25]。

4 結語

在規范應用方面，香囊質量標準可參考：藥物粗細為40目，30 g/份，支撐棉花40 g；方式以隨身佩戴、放于枕邊或懸掛室內為主；需注明建議2周左右更換香囊或香囊內的藥袋，對已知藥物過敏者慎用、孕婦(包括備孕期間)或有其他重大臟器疾病者禁用。香囊保持干燥，遇水后及時更換，使用過程中有不適者及時停用即可。