頭針、體針結(jié)合耳周穴位注射治療突發(fā)性耳聾醫(yī)案一則

猶春麗，李 嘉，付 倩，周 琴，張 雄，車紅霞，高 玲

(1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 555000；2.貴州省強制戒毒康復(fù)醫(yī)院，貴州 貴陽 550019)

突發(fā)性耳聾即短時間內(nèi)發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力缺損，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中歸屬為于“風(fēng)聾”“暴聾”等范疇，雖少部分病例有自愈傾向，但若不重視及早干預(yù)，則很有可能發(fā)展為永久性聽力喪失，其發(fā)病時常伴有耳鳴、耳脹等癥狀，甚至引起失眠、焦慮等情感障礙，進一步加重病情。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其發(fā)病機制還未形成統(tǒng)一認(rèn)識，但多數(shù)認(rèn)為可能與病毒侵襲、免疫紊亂及內(nèi)耳血流供應(yīng)障礙等有關(guān)，治療上常規(guī)予以改善內(nèi)耳血液供給、激素沖擊等措施。研究表明地塞米松經(jīng)耳周聽宮穴及翳風(fēng)穴局部注射可有效改善突發(fā)性耳聾癥狀，其對耳內(nèi)悶脹感的治療效果明顯優(yōu)于靜脈滴注[1]。本醫(yī)案采用大針、體針結(jié)合地塞米松磷酸鈉耳周穴位局部注射治療取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 病例資料

某36歲男性患者，因突發(fā)左耳耳鳴、耳內(nèi)悶脹感伴聽力下降1+周于2019年10月8日就診貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科。現(xiàn)病史：患者1周前因感冒后突然出現(xiàn)左耳耳鳴、耳內(nèi)悶脹感伴聽力下降，就診外院行專科檢查：雙耳廓對稱無畸形，雙側(cè)乳突無壓痛，雙外耳道正常，耳內(nèi)鏡下見雙側(cè)內(nèi)耳道通常，雙耳鼓膜完整，無充血，標(biāo)志清。耳鳴檢查：左耳重疊型。純音聽力測試：左耳平均聽閾42dB，右耳正常。內(nèi)聽道MRI+內(nèi)耳水成像顯示雙側(cè)內(nèi)聽道無明顯異常。診斷考慮突發(fā)性耳聾，予以西醫(yī)常規(guī)治療1周后癥狀未見明顯緩解，故為求中醫(yī)針灸治療就診。刻下癥：左耳耳鳴，耳內(nèi)悶脹感，聽力下降，伴頭痛、咽干、惡風(fēng)，精神、飲食尚可，睡眠欠佳，二便正常，舌紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。目前西醫(yī)診斷：突發(fā)性耳聾(左耳)，中醫(yī)診斷：風(fēng)聾(風(fēng)熱侵襲型)。

2 治療方法與結(jié)果

治則：疏散風(fēng)熱，通絡(luò)開竅。操作方法：頭針、體針結(jié)合耳周穴位注射地塞米松磷酸鈉。選穴：左側(cè)耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)，左側(cè)顳后線及雙側(cè)曲池、合谷。①耳周穴位注射：操作：患者取右臥位，每次選取左側(cè)聽會、聽宮、耳門、翳風(fēng)其中兩穴(交替使用)，經(jīng)常規(guī)消毒后，使用1 mL注射器抽取5 mg地塞米松磷酸鈉注射液直刺所選兩穴位，透皮后緩慢進針致患者有感酸脹，回抽無血后于兩穴位分別緩慢推注0.5mL藥液，拔針后按壓針孔避免出血(耳前三穴注射藥物過程中囑患者保持張口)。②頭針、毫針刺法：患者取平臥位，穴位常規(guī)消毒，選擇左側(cè)顳后線，予以0.25 mm×40 mm規(guī)格毫針，自率谷與皮膚傾斜30°進針沿帽狀腱膜下層透刺曲鬢，予以200次/min頻率捻轉(zhuǎn)瀉法致患者有酸脹感并持續(xù)3 min。耳周四穴中未注射藥液的其余兩穴，選取同規(guī)格毫針垂直進針約1寸，予以瀉法捻轉(zhuǎn)致患者有酸脹感，耳前三穴在施治過程中保持張口動作；合谷、曲池穴均選取同規(guī)格毫針直刺0.5～0.8寸，予以瀉法捻轉(zhuǎn)致患者有酸脹感。以上操作完成后留針半小時，留針期間間斷捻轉(zhuǎn)2～3次，隔日治療1次。

患者接受2次治療后自訴左耳內(nèi)悶脹感消失，耳鳴較前明顯減輕，但聽力恢復(fù)不顯著，經(jīng)第5次治療后患者自訴聽力恢復(fù)至右耳水平，耳鳴已完全消失。經(jīng)隨訪1個月未復(fù)發(fā)。

3 討論

突發(fā)性耳聾起病急，通常在72 h內(nèi)突然發(fā)生，其病程可由輕度發(fā)展到全聾，可伴耳鳴、耳堵塞感等。其具體發(fā)病機制目前尚無統(tǒng)一定論，其可能與病位血液循環(huán)障礙、毛細胞功能障礙、炎性病變及不明原因引起的病理生理改變等有關(guān)。目前認(rèn)為該病在發(fā)病3周內(nèi)多為內(nèi)耳血管病變，常規(guī)使用激素聯(lián)合血液流變學(xué)治療，西醫(yī)常規(guī)治療中激素采用全身給藥，而局部用藥多為鼓室內(nèi)注射或耳后注射，但激素可能會帶來水鈉潴留、血糖升高等風(fēng)險，因此耳周穴位注射激素可降低以上風(fēng)險。

突發(fā)性耳聾在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬于“風(fēng)聾”“暴聾”“厥聾”等范疇。《左傳·僖公二十四年》中的“耳不聽五聲之和為聾”是關(guān)于耳聾的最早描述。《雜病源流犀燭·卷二十三》指出：“耳鳴者，聾之漸也，為氣閉耳聾者則不鳴，其余諸班耳聾，未有不先鳴者”，說明耳聾多伴有耳鳴癥狀。該病病機從虛實辨證，實證多因風(fēng)熱之邪侵襲耳部經(jīng)脈，或因肝火上擾清竅，或因痰郁化火、瘀血阻滯等致耳脈閉阻不通；虛證多因肝腎不足，或脾胃虛損致耳脈失養(yǎng)，總之該病可涉及五臟六腑，正如《靈樞·脈度》所說“五臟常內(nèi)閱于上七竅也……五臟不和，則七竅不通”。本案患者為青壯年男性，左耳耳鳴、耳內(nèi)悶脹感及聽力下降發(fā)病在感冒之后，并伴有頭痛、口干，惡風(fēng)等外感表證，結(jié)合舌紅、苔薄黃，脈浮數(shù)之舌脈征象，當(dāng)辨為風(fēng)聾之風(fēng)熱外襲證。風(fēng)為陽邪，為百病之長，與熱邪兼夾為患，易襲陽位，傷于風(fēng)者，上先受之，故頭面五官、背部膚表等屬陽部位首受其害，故癥見頭痛、咽干、惡風(fēng)。諸陽之會之頭部，其耳竅為頭面清空之竅，以通為用，故風(fēng)熱外襲，首犯口鼻肺衛(wèi)，而耳鼻相通，故鼻不通則耳部經(jīng)脈不暢，故感音之功能失司而癥見耳鳴、耳聾伴耳內(nèi)悶脹感，故治療當(dāng)以疏散風(fēng)熱、通絡(luò)開竅。根據(jù)“病之始起也，可刺而已”的理論，因此本案選擇針刺治療。同時臨床研究發(fā)現(xiàn)針刺可通過提高大腦皮層聽覺中樞的興奮性而治療突發(fā)性耳聾[2]。

足少陽膽經(jīng)經(jīng)手少陽翳風(fēng)入耳中，手少陽三焦經(jīng)從耳后翳風(fēng)進入耳中，手太陽小腸經(jīng)從聽宮穴折返入耳中。因此足少陽膽經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)及手太陽小腸經(jīng)循行均與耳部有交匯，故“因經(jīng)脈所過，主治所及”而治療耳部疾病，所以臨床上針刺治療耳鳴、耳聾多選用手、足少陽經(jīng)及手太陽經(jīng)腧穴。此外，劉完素在《素問病機氣宜保命集》中提出了“耳聾治肺”的觀點，尤怡對此觀點在《醫(yī)學(xué)讀書記》闡述為“愚謂耳聾治肺者，自是肺經(jīng)風(fēng)熱，痰涎閉郁之癥，肺之絡(luò)，會于耳中，其氣不通，故令耳聾，故宜治其肺，使氣行則耳愈”[3]，而王士雄在《溫?zé)峤?jīng)緯·余師愚疫病篇》中進一步闡述為“肺經(jīng)之結(jié)穴在耳中……金受火爍則耳聾。凡溫?zé)崾钜叩茸C耳聾者，職是故也……故古云耳聾治肺”。本案因風(fēng)熱外襲、耳竅不通而出現(xiàn)耳鳴、耳內(nèi)悶脹感伴聽力下降，并兼有頭痛、咽干、惡風(fēng)等表癥，因大腸與肺相表里，故辨證選用手陽明經(jīng)之合谷、曲池以疏散風(fēng)熱、聰耳通竅。因此，綜合以上觀點，根據(jù)《針灸聚英·雜病歌》中“耳中聾，聽會、聽宮、耳門、曲池、合谷”及《玉龍歌》中“耳聾耳閉痛難言，須刺醫(yī)風(fēng)穴始瘡”的記載，故本案選擇聽會、聽宮、耳門、翳風(fēng)、合谷、曲池等治療。其“耳周四穴”之聽會、聽宮、耳門、翳風(fēng)及顳后線，主要發(fā)揮經(jīng)穴的近治作用，臨床報道[4]稱針刺該耳周穴位可有效促進內(nèi)耳血液循環(huán)，促進受損毛細胞的修復(fù)和再生，從而治療耳聾癥狀。本案中采用地塞米松磷酸鈉經(jīng)耳周穴位注射，既有激素的治療作用，又有該穴聰耳通竅、清泄熱邪的作用。臨床報道稱該方法治療突發(fā)性耳聾的療效與激素全身給藥無明顯差異，且其對突發(fā)性耳聾之耳內(nèi)悶脹感的療效更好[1]。連接率谷與曲鬢的顳后線位于頭顳部，兩穴同屬足少陽膽經(jīng)，其下布有耳顳神經(jīng)，頭皮針刺激該部位可治療頭痛、耳鳴、耳聾癥狀，如臨床報道以頭電針刺激顳后線為主治療暴聾取得良好效果[5]。合谷具有疏風(fēng)散熱之功，是治療外感發(fā)熱及頭面官竅疾病的首選要穴。曲池為肺氣似水流注之所，具有清散風(fēng)熱、疏經(jīng)通絡(luò)之功，善治外感熱病，故曲池配伍合谷可治療外感風(fēng)熱之表證。

綜上所述，頭針刺激顳后線與體針刺激合谷、曲池，結(jié)合地塞米松磷酸鈉耳周穴位局部注射可有效改善突發(fā)性耳聾之耳鳴、耳內(nèi)悶脹及聽力損傷癥狀，且在治療過程中避免了激素全身給藥帶來的不良反應(yīng)，值得推廣。