兒科學難點解析微課的建設及應用*

王丹瑜 蔡 勇 蔣 惠 何振濤 劉 升 陳德暉

廣州醫科大學附屬第一醫院兒科，廣東省廣州市 510120

2016年1月1日起，我國正式施行“全面二孩”政策。二孩政策的全面開放對兒科醫療行業造成了前所未有的沖擊，其中最為嚴重的問題便是兒科醫療資源供需極其不平衡。而造成這一現象的根本原因是兒科醫師嚴重匱乏。培養一名兒科臨床醫生的周期漫長，按現今醫師培養“5年本科+3年規培+2～3年專培”的模式，從醫學生培養成為一名正式醫師至少需要八年，且兒科學的特點[1]決定了兒科醫生還面臨著“高風險、高難度、高強度、低收入”這一“三高一低”問題，使原本人才短缺的兒科缺乏足夠吸引力，人才流失更加嚴重。據《2015年中國衛生統計年鑒》調查顯示，以1 000名兒童配比2～3名兒科醫生的健康標準來計算，我國現如今缺少至少20萬名兒科醫師[2]。因此，加快兒科醫生的培養乃當務之急。然而目前大部分高等醫學院校仍以傳統的課堂教學即LBL教學方式為主，其特點是以教師課堂講授為主，雖然條理清晰，講解較系統，但是課堂信息量大，且學生學習方式單一、被動、抓不住重點難點，教學效果不理想[3]。且目前高校醫學教學兒科學課時短，常規課堂教學模式存在著難點解析不夠透徹的問題，學生難于在短短的課堂學習中完全掌握難點內容。現階段兒科學教學迫切需要一種主題鮮明、高效、靈活、便于學生課外復習的教學方法進行彌補。

1 兒科學教學現狀

兒科學專業是以自胎兒至青春期兒童為研究對象，以保障兒童健康，提高生命質量為宗旨的學科。兒科學屬臨床醫學的二級學科，而隨著醫學研究的進展，兒科學也不斷向更深入專業的三級學科細化發展，同時也不斷派生出新的專業。雖然兒科學在分類上與內科學相似，但是其研究內容及內在規律與成人差別頗大，應予以注意，不能混淆或替代[1]。目前高校臨床醫學教學課時精簡，兒科課程內容復雜抽象，學生難以在短短的課堂學習中完全掌握難點內容，教學效果不理想，具有課時有限、重點、難點解析不透徹的缺陷，一直是學生普遍感到難學的一門課程。

2 微課的概念及其特點

微課(Microlecture)，一種以視頻為主要載體的新型教學模式，呈現碎片化學習內容、過程及擴展素材的微視頻網絡課程，其核心組成是課堂教學視頻(課例片段)。同時還包含與該教學主題相關的案例設計、教學課件、課后練習及學生反饋、教師點評等輔助性教學資源。與傳統教學模式相比，微課的特點主要有以下4點：(1)教學時間更短：相對于傳統課堂教學模式而言，微課又叫作“課例片段學習”。(2)教學內容精簡，但主題突出：與傳統教學方法相比，微課的主要目的更偏向于突出傳統課堂教學中難以讓學生準確掌握的重點、難點、疑點內容，使內容更加簡化而深入。(3)資源組成結構“場景化”，反饋及時、針對性強: 微課所選取的教學內容一般是傳統課堂教學中難以讓學生準確掌握的重點、難點、疑點內容，要求主題突出、指向明確。(4)資源容量較小，成果簡化、多樣傳播：因為資源容量較小、用時簡短，所以，傳播形式多樣(網上視頻、手機傳播、微信討論)。

因此，微課是一種既有別于傳統單一資源類型的教學課件、教學設計、教學反思等教學資源，又是在其基礎上繼承和發展起來的新型教學資源[3]。微課將學習中的重點和難點轉變成若干個“碎片化”視頻，具有主題鮮明的優點。微課的出現使得課堂教學時間有限、學生對重點難點內容掌握不透徹的教學難題得到解決。微課這一新型教學模式將學習中遇到的重點和難點轉換成“碎片化”視頻，具有篇幅短但主題明確、網絡交流便利，使學生有個性化學習選擇從而提升學習效率的優勢。微課這一新型教學模式也成為高校教育教學改革的首選，受到國內外教育領域的廣泛關注。然而，微課在國內臨床醫學教學實踐中尤其是兒科學教育方面尚處于初步摸索的階段[3]。

目前國內外兒科學教學較為常見的教學模式有：(1)語言傳遞信息類：課堂教學、雙語教學等。(2)信息技術類：慕課、CBL教學(Case-based learning)、微課等。(3)實際訓練類：臨床見習實踐教學；臨床技能模擬訓練；社區基礎教學等。(4)引導探討研究類：互動教學、PBL教學(Problem-based learning)、TBL教學(Team-based learning)等。

其中最常用的便是微課這一新型課程與教學模式。兒科學難點解析微課以教學大綱及歷年考試的失分點為基礎，緊扣教學的重點、難點，以典型多媒體病例為知識點載體，通過視頻微課的形式講解難點內容，旨在引導學生突破兒科學教學的難點內容，有利于培養學生臨床思維，提高本科教學質量，達到培養應用型人才的目的。在線開放，推廣應用，達到教學資源共享，提高教學資料效益。筆者將兒科學難點解析微課的制作及應用思路總結如下。

3 教學設計

3.1 教學內容設計 微課教學內容選擇兒科學中的重點、難點章節，包括學生普遍反映的較難理解的問題，并統計我校歷年兒科學考試失分率超過40%的知識點[4]，共歸納出以下知識點納入微課教學內容。其中包括：營養和營養障礙疾病：蛋白質—能量營養不良并發癥自發性低血糖、維生素D缺乏性佝僂病的診斷、維生素D缺乏性手足搐搦癥的診斷[5]。新生兒和新生兒疾病：新生兒復蘇、新生兒溶血病的診斷、鑒別診斷及實驗室結果分析、肺透明膜病的診斷及鑒別診斷。免疫性疾病：風濕熱的臨床表現及診斷標準、川崎病的診斷及鑒別診斷。感染性疾病：感染性出疹性疾病的鑒別診斷、PPD皮試結果判斷及結果意義。消化系統疾病：不同病原體所致腹瀉的鑒別診斷、腹瀉脫水程度判斷及液體療法。呼吸系統疾病：不同病原體所致肺炎的鑒別診斷、重癥肺炎的診斷(心力衰竭、中毒性腦病)。心血管系統疾病：胎兒新生兒循環轉換、常見先天性心臟病的鑒別、幾種特殊情況(艾森門格綜合征、差異性紫紺、蹲踞癥狀、陣發性缺氧發作)。泌尿系統疾病：急性腎小球腎炎嚴重病例的診斷，腎炎型腎病綜合征的診斷，腎病綜合征的并發癥的診斷。造血系統疾病：骨髓外造血，缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血的鑒別。神經肌肉系統疾病：各種腦膜炎的鑒別診斷、化膿性腦膜炎的并發癥。內分泌疾病：性早熟的分類。

3.2 教學形式設計 以兒科學多媒體典型病例為難點知識的載體，通過多媒體典型病例展現難點知識。多媒體教學法將文字、聲音、圖片、視頻融合在一起，將抽象的教學內容直觀、形象、生動地展現出來，直觀地、動態地呈現疾病的變化及轉歸，使學生產生身臨其境的逼真感受。

每節微課的時間基本控制在15min內，因為學生在學習微課時的學習環境更多元化，學生可以利用碎片化時間在公交、地鐵、宿舍等地點學習，極其容易受到外界因素干擾，因此將課程設計得短小精煉，主題鮮明，以微課的形式將教學難點化整為零、片段化，有利于學生利用碎片時間高效學習。

典型病例教學法引導學生分析臨床具體案例，讓學生模擬臨床醫生進行臨床診斷、鑒別診斷及治療，可以培養學生獨立處理兒科疾病的能力，提高學生的臨床思維能力，有效地促進理論向實踐的轉化。讓學生能真正學以致用，有利于培養學生臨床思維，提高本科教學質量，達到培養應用型人才的目的[6]。

對于鑒別診斷類難點采用比較教學法，教學實踐證明比較教學法能夠將雜亂、易混淆的知識點清晰、簡明地呈現給學生。

3.3 微課制作流程 (1)組織教學經驗及臨床經驗豐富的教師編寫難點PPT及視頻腳本。整個腳本以表格形式設計為好，比較一目了然。(2)聘請具備豐富臨床經驗和教學經驗的兒科臨床醫生組成專家審核小組，對納入病例的科學性、實用性給出評價，并對腳本進行審核，指出不足之處，提出修改意見。(3)修改后進行復審，如此反復，直到專家審核小組一致通過。(4)聘請專業影像攝制公司按照腳本錄制視頻，添加動畫等后期制作。(5)運用兒科難點解析微課，調查分析學生及帶教老師的反饋意見，不斷修改、擴充、完善。

3.4 微課推廣運用 第一，通過微課的推廣應用提高兒科的教學質量，讓學生們形成能合理利用碎片化時間進行學習的習慣，并培養學生的自主學習能力。第二，邊應用邊完善邊構建微課資源，根據教學的需要強化兒科臨床技能操作相關的微課資源的設計，把微課資源使用融入兒科教學的全過程，促進教師率先使用，引導學生全面使用。支持、鼓勵師生開展自主學習。第三，不斷完善微課視頻，創新教學模式，并把微課資源逐步建設成為開放性學習平臺，切實解決同學們在實際教學過程中出現的實際困難和問題。第四，隨著微課制作的不斷完善，在臨床教學中推廣運用兒科學難點解析微課，將其推廣運用到兒科大課見習、實習教學、住院醫師、研究生、進修生培訓，通過學校網絡教學平臺[7]在線開放，供兄弟院校學生學習，實現資源共享。

綜上所述，兒科學的研究和發展是依托現代醫學的進步展開的。當前，現代醫學的革命性突破及其引領的發展趨勢應該受到兒科工作者的高度重視。

兒科與成人科室教學不同，兒科學微課的制作亦有所不同，根據學生的求知需求結合兒科臨床醫學特點，緊扣教學的重點、難點制作出來的微課才能提高學生的自學積極性及效率。兒科學難點解析微課緊扣兒科學教學的重點、難點，有利于解決傳統兒科學教學課時有限、重點、難點解析不透徹的困境；以多媒體典型病例為載體，講解難點內容，形象生動，有利于提高學生臨床思維能力，達到培養臨床型人才的目的；課程短小精煉，主題鮮明，以微課的形式將教學難點化整為零、片段化，有利于學生利用碎片時間高效學習，突破時間界限，提高學生學習的自主積極性[8]。

為了更好地培養新一代兒科醫生，兒科學的教學方法亦應與時俱進，充分利用先進的技術提高教學質量。兒科學微課在線開放，有利于全國醫學院校學生遠程學習，打破傳統教學的空間界限，打破校園圍墻，實現教學資源共享以提高教學資源效益；有利于加速新一代兒科醫生培養，解決二孩政策開放后兒科醫生奇缺的矛盾[9]。