淺談道術(shù)、醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)教育*

宗永立 朱秀玲

道是中國哲學(xué)討論的基本問題，也是中國文化的核心問題所在。中國文化是以儒家為主，“儒道互補(bǔ)”的[1]。儒家思想重在道德人倫，道家從自然中獵取智慧。西方文化是以“基督教思想”為內(nèi)核汲取古希臘的哲學(xué)思辨[2]。醫(yī)道觀是醫(yī)學(xué)工作應(yīng)具備的觀念認(rèn)識。

1 東、西方文化對道的一般認(rèn)識

中國文化對“道”的表述多見于《道德經(jīng)》，簡舉幾例，“道有道，非常道”、“有物混成，先天地生，獨(dú)立而不改，周行而不殆”、“大道至簡”、“為學(xué)日益，為道日損，損之又損，以至于無為，無為而無不為”。學(xué)知識是一天天積累越來越多的，而學(xué)道理，卻是要一天比一天精簡，“至簡”則是大道的特征。“故失道而后德，失德而后仁”，提出了道與仁德的關(guān)系。西方的道翻譯是“l(fā)ogos”，源于希臘語，有語言對話的意思，而“l(fā)ogic”(邏各斯，邏輯)與之同源。所以，西方的道強(qiáng)調(diào)現(xiàn)象與本質(zhì)之間的邏輯關(guān)系。《新約》提出“太初有道，道與神同在，道就是神”。“形而上謂之道”。我們不妨梳理一下所謂“道”的一般特征。

1.1 道的神秘性、深刻性

“道”如同絕對的真理，可以無窮的趨近它，但是還不能認(rèn)識到它的全部真面目，所以在“道”的認(rèn)識上是要謙虛的，對于“道”要孜孜以求而不能滿于現(xiàn)狀。

1.2 道從簡

大道至簡。萬有引力定律的公式、質(zhì)能方程、剩余價值學(xué)說、DNA雙螺旋模型，這些可以引領(lǐng)工業(yè)革命；核發(fā)現(xiàn)、生物遺傳定律的發(fā)現(xiàn)，其理論內(nèi)容簡潔而堅(jiān)不可摧，這就是道的簡潔性；兩點(diǎn)之間直線最短，真理不是拐彎抹角的，搖擺不定的，也不是“以其人昏昏，欲使人昭昭”長篇累牘。對于疾病，如果病因很多，治療方案重重疊疊，也許就還沒有弄清楚病因和沒有找到真正的治療方案。

1.3 道有仁愛的意蘊(yùn)

康德“三大批判”之最后的《實(shí)踐理性批判》就是在討論道德的問題。哲學(xué)讓人追求智慧，愛也許是最大的智慧。任何科學(xué)技術(shù)或者哲學(xué)，如果給人的不是幸福與仁愛，那么其價值就嚴(yán)重打折。哲學(xué)關(guān)注于“道”的論述，而又不能等同于“道”，道的價值體現(xiàn)在生命的關(guān)切上，而生命離不開愛。

1.4 道的規(guī)律性、原理性、永恒性

道不以人的意志為轉(zhuǎn)移，具有恒常性，是根本原因。朝令夕改的東西絕不是道的問題，醫(yī)學(xué)之道是在談?wù)撫t(yī)學(xué)原理及實(shí)際應(yīng)用，是相對恒久的本質(zhì)問題。

1.5 道具備至善的動機(jī)和目的

動機(jī)或者目的是決定某個行為是否符合“道”的標(biāo)準(zhǔn)，動機(jī)是善的才可能是“道”。科學(xué)不等于“道”的原因之一就是科學(xué)動機(jī)的雙重性，科學(xué)是雙刃劍。

1.6 道作為真理的次序性真理具有次序的要求

“2-1=1”是公認(rèn)的數(shù)學(xué)真理，然而如果改變了數(shù)字的次序，即使其他都不做改變，也顯然成了謬誤。吃藥看病也需要次序，什么藥先吃，什么藥后吃，飯前吃飯后吃等，人類DNA上堿基酶的排列是有次序的，世界最神奇的地方就是有一個天然的次序，大到宇宙星辰的運(yùn)轉(zhuǎn)，小到一個原子的排列，人類社會因?yàn)橛写涡虻拇嬖诙椭C文明。

1.7 術(shù)與道的區(qū)別和聯(lián)系

術(shù)與道既相互區(qū)別，又相互聯(lián)系。道是根本，道決定術(shù)，術(shù)反映道[3]；沒有道或者離經(jīng)叛道，術(shù)就是歪門邪術(shù)。術(shù)應(yīng)該在循道得道的前提下發(fā)生和發(fā)展。如果二者出現(xiàn)矛盾，就應(yīng)該棄術(shù)而依道。術(shù)具有立竿見影的現(xiàn)實(shí)性、實(shí)踐性、工具性和功利性，能夠滿足人們眼前利益，解決當(dāng)前矛盾等特點(diǎn)。但術(shù)本身是中性的，離經(jīng)叛道的術(shù)對人類是不利的。術(shù)的五花八門、層出不窮是與“道而一”的“簡”的特征完全不同的。術(shù)需要用道來反思，否則就可能走向歧途或者絕路。總之，術(shù)當(dāng)依道而生，服務(wù)于道。道與術(shù)的關(guān)系是不能重術(shù)輕道，也不能空談無術(shù)。應(yīng)該是以道為根本，以術(shù)為枝葉，生命之花才能蓬勃綻放。

2 基于“道”的哲學(xué)思考，對醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)教育的反思

2.1 何謂醫(yī)學(xué)

希波克拉底說：“醫(yī)生治療有三種法寶：語言、藥品、手術(shù)刀”，加拿大醫(yī)學(xué)家奧斯勒說：“醫(yī)學(xué)是可能的藝術(shù)”，中國傳統(tǒng)認(rèn)為“醫(yī)乃仁術(shù)”。醫(yī)學(xué)充滿了科學(xué)、哲學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)、語言學(xué)、環(huán)境學(xué)、倫理學(xué)、藝術(shù)學(xué)等，可見把醫(yī)學(xué)簡單看作關(guān)于醫(yī)療技術(shù)的科學(xué)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。科學(xué)注重實(shí)證和實(shí)驗(yàn)的方法。以理性邏輯為基礎(chǔ)，用演繹歸納等手段。科學(xué)對于人們破除迷信，認(rèn)識事物的本質(zhì)提供了正確的態(tài)度和途徑 。但是科學(xué)不是絕對的真理，科學(xué)是不斷發(fā)展的。世界一切學(xué)問還是為了人的生活更好，對于人的衛(wèi)生健康的學(xué)問在諸多的學(xué)科當(dāng)中具有首當(dāng)其沖的價值。可以說，凡是與人體相關(guān)的學(xué)問都可以歸入醫(yī)學(xué)。說醫(yī)學(xué)是科學(xué)的一個類別是不準(zhǔn)確的。

醫(yī)學(xué)在人與自然的關(guān)系中是對自然“人化”的科學(xué)。馬克思關(guān)于人類活動與自然的關(guān)系的論述中，提出人是大自然的目的，自然是人體無機(jī)的部分的論斷[4]。科學(xué)技術(shù)提高了人類改造大自然的能力，但是科學(xué)技術(shù)對大自然也有巨大的摧毀作用，這就是對大自然的“非人化”的部分。醫(yī)學(xué)是對大自然“人化”的學(xué)科。如果一種科學(xué)的結(jié)果是不利于身體健康的，也就是說從醫(yī)學(xué)的角度看這種科學(xué)是有問題的，那么就要采取防范或者取締這種科學(xué)的活動。“醫(yī)近乎道”，就是說醫(yī)學(xué)是一切學(xué)問研究目的的參考。

2.2 從道的角度看 “醫(yī)”的德行規(guī)范

醫(yī)學(xué)研究和作用的對象一般是生命體。生命只有一次，其珍貴是自不待言的。生命健康是一切追求的前提條件，醫(yī)學(xué)的最終目標(biāo)應(yīng)是生命的健康。醫(yī)者是對人的生命體可以直接合法干預(yù)的人，因此必須對醫(yī)者的道德提出“神圣”的要求。“凡為醫(yī)之道，必先正己，然后正物”，“德不近佛者不可以為醫(yī)，才不近仙者不可以為醫(yī)”，“醫(yī)者仁心”[5]。“正己”、“佛”、“仙”、“仁”這些都是道的層次。《希波克拉底誓言》是醫(yī)學(xué)生步入醫(yī)學(xué)殿堂要舉手注目宣誓銘記終身的醫(yī)學(xué)道德精神,“凡授我藝者敬之如父母 ……我愿盡我之能力與判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條”，“我之唯一目的，為病家謀幸福，并檢點(diǎn)吾身”。這是從道的層次對醫(yī)和醫(yī)者品質(zhì)的要求，這要求并非苛刻，委實(shí)恰如其分。若沒有這樣的“道”、“德”層次的要求，就不能問津醫(yī)學(xué)。

2.3 “醫(yī)近乎道”的“整體性”反思

“一葉障目，不見泰山”是比喻為局部現(xiàn)象所迷惑,看不到全局或整體。“頭疼醫(yī)頭腳疼醫(yī)腳”是普通百姓都明白的治標(biāo)不治本的方法。引申意義為沒有看到事物的聯(lián)系，沒有看到整體與部分的關(guān)系[6]。中國道家哲學(xué)講求“天人合一”，這里的“天”包括自然、社會和人類社會。這就是一個整體的觀點(diǎn)。生理學(xué)講的“內(nèi)環(huán)境”是指細(xì)胞生存的外部體液環(huán)境，包括血液、組織液等，這是狹義的內(nèi)環(huán)境的理解，廣義的一定是“天人合一”的視野，譬如糧食中農(nóng)藥毒物的殘留、水或者空氣的污染、有害的輻射，人生活的社會環(huán)境引起心理精神的動蕩(應(yīng)激)都是常常見到的引起人體內(nèi)分泌異常和各種疾病的因素，這些因素也與人體細(xì)胞生活的外部環(huán)境破壞相關(guān)，這是廣義的思考，而這種思考是需要的。不把“醫(yī)”放在道的整體視域?qū)徱暎瑑H僅將其作為一個局部問題看待是難以洞徹病因的，也無從談及根本有效的治療以及衛(wèi)生健康的最終目標(biāo)。目前在這個整體性思考上不是沒有，而是不夠的。

2.4 醫(yī)學(xué)應(yīng)強(qiáng)調(diào)“醫(yī)道觀”而非“醫(yī)術(shù)觀”

首先，要重視醫(yī)學(xué)基本原理的思考，生命科學(xué)是醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)科學(xué)，通過對生命現(xiàn)象的探究，得出了新陳代謝、生殖、反應(yīng)等基礎(chǔ)的生命特征，得出體溫、脈搏、血壓和心率等基本生命體征的概念，想象并構(gòu)建出遺傳現(xiàn)象的DNA雙螺旋模型[7]。任何重大的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，都是對生命基本問題的本質(zhì)的思考和相關(guān)技術(shù)的進(jìn)步。然而生命問題是如此的深刻，如同對于宇宙的探索一樣，對于大部分疾病的發(fā)病原因還不清楚，科學(xué)技術(shù)對于醫(yī)學(xué)做出了極大的貢獻(xiàn)，但是我們看到許多的問題只是在科學(xué)的、技術(shù)的思維層面是不充分的，促進(jìn)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的哲學(xué)高度的思維必不可少，只有“醫(yī)道觀”而非“醫(yī)術(shù)觀”才能更好地促進(jìn)醫(yī)學(xué)本身的發(fā)展。

其次，要正確看待醫(yī)療的能力和目標(biāo)。對于許多慢性疾病，是不可能從根本上治愈的，維持與疾病共存的長壽狀態(tài)也許是合乎“道”的思路。美國特魯多醫(yī)生的墓志銘鐫刻著他對醫(yī)學(xué)的理解，“有時治療，常常幫助，總是安慰”；我國的樊代明院士也曾說：“三分之一的病不治也好，三分之一的病治也不好，三分之一的病必須治才好”，因此，對于出生、成長、壯年、衰老、死亡的生命過程，醫(yī)學(xué)的任務(wù)只是保證正常的過程。因此，不能把衰老當(dāng)作疾病，不能把追求長生不老當(dāng)作醫(yī)療目標(biāo)[8]。

醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)的根本目標(biāo)是衛(wèi)生健康，醫(yī)療工作的重點(diǎn)在于對疾病的預(yù)防。對“醫(yī)”的成就的最高評價是減法，即疾病和診療事務(wù)的減少。

3 基于道的哲學(xué)思考，對醫(yī)學(xué)教育的反思

從道的高度看問題，就是從基本的原理出發(fā)，立足于整體的觀念，綜合各種學(xué)科的力量，揭示本質(zhì)問題，更為簡潔、高效解決衛(wèi)生健康的諸多問題，讓醫(yī)學(xué)行為回歸生命本身的“人本主義”的溫暖性格。為此，必須反思醫(yī)學(xué)教育的“重術(shù)輕道”的傾向。

3.1 醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)宗旨和培養(yǎng)目標(biāo)

醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)的宗旨或培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)該是培養(yǎng)“品學(xué)兼優(yōu)”的為我國衛(wèi)生健康事業(yè)服務(wù)的人才。而一些學(xué)校受功利主義、實(shí)用主義的誘導(dǎo)，鼓吹“技術(shù)至上”的片面的“教育技術(shù)化”思想，輕視人的精神存在、人文涵養(yǎng)、人文積淀對教育的重要性。把教育降格為純粹的技術(shù)性訓(xùn)練及培養(yǎng)某一行業(yè)具有的基本操作能力的人[9]。其結(jié)果是“以術(shù)求術(shù)不可得”，學(xué)生的“術(shù)”沒有學(xué)得，“道”更無從問津。結(jié)果是思想荒蕪，技藝空空，這樣的辦學(xué)思想是落后的。我們看到先進(jìn)大學(xué)的校訓(xùn)都把精神或道德方面的要求放在首位，如協(xié)和醫(yī)科大學(xué)的校訓(xùn)是“嚴(yán)謹(jǐn)、博精、創(chuàng)新、奉獻(xiàn)”，普林斯頓大學(xué)的校訓(xùn)是“為國家服務(wù)，為世界服務(wù)”。哈佛大學(xué)“以柏拉圖為友，以亞里士多德為友,更要以真理為友”。“大學(xué)之道，在明明德，在親民，在止于至善……物格而后知至，知至而后意誠，意誠而后心正，心正而后身修，身修而后家齊，家齊而后國治，國治而后天下平。”新時代“立德樹人”和“博雅教育”的思想充分體現(xiàn)了“大學(xué)之道”。對于“重術(shù)輕道”的教育技術(shù)化、功利化、實(shí)用化的辦學(xué)理念必須反思。這有利于培養(yǎng)時代需要的社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的醫(yī)學(xué)人才。

3.2 醫(yī)學(xué)教育的重術(shù)輕道

醫(yī)學(xué)院校學(xué)生比較注重理性思維和技術(shù)學(xué)習(xí)，但是對于較為倚重感性思維的人文學(xué)科卻顯得較為薄弱，而后者恰好是影響一個人思想、情感、健康發(fā)展的重要憑藉，也是教育作用而非單純的知識技術(shù)傳遞的關(guān)鍵途徑。所以醫(yī)學(xué)生對于人文學(xué)科的學(xué)習(xí)是要加強(qiáng)的，這是作為一個全面健康發(fā)展的新時代大學(xué)生的必然要求。科學(xué)求真，人文求善，藝術(shù)求美，而勞動創(chuàng)造了人本身。作為科學(xué)技術(shù)的精湛達(dá)到最高的境界也一定具有美的展現(xiàn)，而善的動機(jī)是成為人才標(biāo)準(zhǔn)的要求，勞動哺育了各種美德。真、善、美、勞綜合素質(zhì)的教育追求符合真正的人才成長的要求。醫(yī)學(xué)院校的教育要改革和完善，教育思想的“重術(shù)輕道”的習(xí)慣性模式要改革和進(jìn)一步完善。

3.3 醫(yī)學(xué)模式改革的勢在必行

醫(yī)學(xué)模式經(jīng)歷了以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式，以科學(xué)尤其是生命科學(xué)為基礎(chǔ)的生物醫(yī)學(xué)模式，以及改進(jìn)后的生物心理社會醫(yī)學(xué)模式。醫(yī)學(xué)模式不斷演進(jìn)的動力是人們對疾病病因的更為全面的認(rèn)識和對診療質(zhì)量的更高要求。每一次醫(yī)學(xué)模式的變革，都對推動醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了根本性的作用。而今是一個信息化時代，信息化時代不僅僅是科學(xué)進(jìn)一步發(fā)展，而且由于計(jì)算機(jī)技術(shù)、自然和社會環(huán)境的變化等因素對人們生活的影響，人們對致病因素以及發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識更加復(fù)雜和深刻。而同時人們對于美好生活的向往，對生命健康有了更高的期望，醫(yī)學(xué)被賦予從醫(yī)療衛(wèi)生到衛(wèi)生健康的更高的使命。在當(dāng)今信息化時代背景下，探索新的更為先進(jìn)的醫(yī)學(xué)模式勢在必行。恩格斯說：“一個民族要站在世界科學(xué)的高峰，一刻都不能沒有理論思維。”而新的醫(yī)學(xué)模式的建模也是本著繼承與發(fā)展的思路，是基于對先前模式的反思，結(jié)合新時代新問題的“揚(yáng)棄”。我們反觀生物心理社會模式，比之前的醫(yī)學(xué)模式展現(xiàn)了更加廣闊的醫(yī)學(xué)思觀，能夠更為全面地認(rèn)識醫(yī)學(xué)問題，找到問題的實(shí)質(zhì)以及找到更好的解決方案。而沿著這個思路，更為廣闊和全面的醫(yī)學(xué)觀必定具有“道”全面、整體、本質(zhì)的特征。前述醫(yī)學(xué)是一個多學(xué)科綜合的近乎于道的整合的認(rèn)知行為體系，尤其在今天這樣一個信息化的時代，與醫(yī)學(xué)相關(guān)的學(xué)科劃分更是邊界模糊。因此，人為地專科細(xì)化、專業(yè)細(xì)化、醫(yī)學(xué)知識碎片化可能的弊端也顯示出來。整合醫(yī)學(xué)是從以人的生命活動的整體認(rèn)識出發(fā)，將醫(yī)學(xué)以及各個相關(guān)領(lǐng)域的知識理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行歸納、分析，并根據(jù)環(huán)境、心理的現(xiàn)實(shí)進(jìn)行調(diào)整，使之成為更加符合、更加適合人體健康和疾病診療的新的醫(yī)學(xué)體系[10]。它更加豐富了生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)涵，是信息化時代促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的更高層次的認(rèn)識論和方法學(xué)。這個體系的理論思考已經(jīng)成型，但是具體如何實(shí)現(xiàn)整合而非加和，從更復(fù)雜到更精簡，從更信息化到更本質(zhì)，從醫(yī)療的更有效到預(yù)防的更有效等實(shí)際的實(shí)踐還有待于各個方面的合力發(fā)揮，集思廣益，問道于道。整合醫(yī)學(xué)體系的思考本身就立足于哲學(xué)的“道”的學(xué)科高度。大膽設(shè)想，小心求證，勇于實(shí)踐，積極創(chuàng)新是對醫(yī)學(xué)改革應(yīng)當(dāng)持有的姿態(tài)。

3.4 醫(yī)學(xué)教學(xué)問題上的“重術(shù)輕道”傾向

3.4.1 表現(xiàn)在教學(xué)內(nèi)容和課程安排方面

前文述及的“道”的原理性、次序性、生命性、穩(wěn)定性等特點(diǎn)，對于教學(xué)內(nèi)容和課程安排都有很好的啟發(fā)和指導(dǎo)價值。在對基本理論、基本知識、基本技術(shù)“三基”教學(xué)內(nèi)容的安排上忽視基本理論的教學(xué)是現(xiàn)在常見的問題。原因可能是：(1)基本理論比較深刻復(fù)雜不好講；(2)即使講，學(xué)生對這個也不容易理解，出力不討好；(3)教師本身對基本理論把握不透。 但是，正是這些基本理論才是技術(shù)產(chǎn)生的道理依據(jù)，是創(chuàng)造性思維源地，忽視這個方面的教學(xué)，看似節(jié)省了時間，提高了技術(shù)眼前把握的效率，但是從長遠(yuǎn)看來，是“舍本逐末”、“買櫝還珠”的短見的功利性行為。而在教學(xué)內(nèi)容和課程編排上的次序性方面的考慮對于教學(xué)效果確實(shí)是十分關(guān)鍵的。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)課程安排由于時間上的跨度與內(nèi)容上的脫節(jié)，造成學(xué)科之間嚴(yán)重的隔絕，基礎(chǔ)臨床隔河相望，理論、實(shí)踐明顯分離。大一、大二的學(xué)生就只能夠?qū)W習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，不能在比較寬松的時間里接觸臨床技術(shù)嗎？學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的時候臨床學(xué)習(xí)還遙遠(yuǎn)，學(xué)習(xí)臨床的時候基礎(chǔ)知識已忘完。所學(xué)不能夠聯(lián)系起來，學(xué)習(xí)效果大打折扣。

3.4.2 表現(xiàn)在教學(xué)過程中

教學(xué)過程的重術(shù)輕道除了忽視醫(yī)術(shù)品質(zhì)的培養(yǎng)要求外，技術(shù)操作教學(xué)與實(shí)際工作場景的脫節(jié)也是不容忽視的方面。常見問題如下：(1)忽視了操作技術(shù)分步之間的相互聯(lián)系，是支離破碎的操作，而手術(shù)是一個前后聯(lián)系的、綜合的操作過程；(2)忽視了手術(shù)者之間相互合作的團(tuán)隊(duì)意識的培養(yǎng)，不同的手術(shù)角色的動作配合是開展手術(shù)的前提，單打獨(dú)斗是難以完成手術(shù)操作過程的；(3)忽視時間就是生命的效率意識的培養(yǎng)，技術(shù)動作在時間要求下錯誤變形；(4)忽視真實(shí)手術(shù)場景與模擬場景下的區(qū)別感受，尤其是心理因素方面的差別，使技術(shù)操作者在真實(shí)場景下慌亂迷茫、手足無措。總之，教學(xué)過程的重術(shù)輕道，以術(shù)求術(shù)，使術(shù)的把握無法經(jīng)受真實(shí)工作情況下的檢驗(yàn)。

3.4.3 表現(xiàn)在教學(xué)評價上

教學(xué)評價的重術(shù)輕道。考試驅(qū)動的教學(xué)動力，考試促進(jìn)學(xué)習(xí)是很多教育管理部門津津樂道的管理手段，考試成績也成了評價教與學(xué)效果的重要參照，但是成就評價只是憑借一次考試成績就“一錘定音”的“技術(shù)性”操作是帶有很多弊端的。既然考試成績是學(xué)習(xí)好壞的唯一指標(biāo)，那么就背與考試相關(guān)的小冊子，就去背書上劃的重點(diǎn)，就“賄賂”老師考前的答疑課。這些操作充滿了為考試而學(xué)習(xí)的目的性。一個又一個純粹測試記憶能力的考試而非素質(zhì)能力提高的自覺性的學(xué)習(xí)以及興趣十足的創(chuàng)造性的思維讓本來豐富多彩的大學(xué)學(xué)習(xí)生活又再次回到高三時代。學(xué)習(xí)作為一個人自覺而幸福的自我完善過程被演變成一種痛苦的人生差事，這是學(xué)習(xí)的異化。而對于教學(xué)，教師也“技術(shù)性”地從“傳道、授業(yè)、解惑”的角色擔(dān)當(dāng)中跳出來，既然學(xué)生關(guān)注的是考試，教學(xué)評價也完全基于考試成績，那么“撿考試重點(diǎn)”講授豈不成了教學(xué)方法趨近的邏輯必然嗎？面對此種“術(shù)”的運(yùn)籌，許多教師自嘲自己是個“教書的”，不是教師。“鐵肩擔(dān)道義”是對于教育工作者責(zé)任的描述。技術(shù)操作性十足的教學(xué)評價讓教與學(xué)都陷入“異化”的泥潭，這是很值得警惕的事情。考試固然不可以放棄，但是如何真實(shí)體現(xiàn)教與學(xué)的“質(zhì)量”并促進(jìn)其良性發(fā)展是一個綜合的評價體系。這個體系要包括“教育價值”的考量，教育價值可能不體現(xiàn)在近期的考試當(dāng)中，如“德性”、“創(chuàng)造性思維(創(chuàng)新意識)”等，這是教學(xué)評價更為有價值的部分，而如今的評價體系怎樣體現(xiàn)出這些方面？更是有些管理者把“立德樹人”的教育思想和“以自由聯(lián)想為基礎(chǔ)的創(chuàng)造性思考”對立起來。因此，教學(xué)過程僅僅作為某些書本知識、現(xiàn)成技術(shù)的傳遞過程。根本談不上啟發(fā)、創(chuàng)新、自覺、領(lǐng)悟的教學(xué)效果的達(dá)成。

總之，當(dāng)今世界是一個信息化、全球化趨勢不可阻擋的時代，思考問題產(chǎn)生的原因以及尋求問題的解決方案不能脫離這樣的時代背景。重溫“道”的文化內(nèi)涵，從“道而一”的整體觀到整合醫(yī)學(xué)的原理依據(jù)，從“道”的人文生命觀審視醫(yī)學(xué)工作和醫(yī)學(xué)教育“重術(shù)輕道”的偏頗。能夠讓我們站在一個更高和更廣闊的視域看待醫(yī)學(xué)問題，為醫(yī)學(xué)改革提供有益參考。