神經外科專業學位碩士研究生培養模式的思考

麥麥提圖爾蓀·阿不杜拉 熱西旦·艾克熱木 買買提力·艾沙

新疆醫科大學第一附屬醫院 1 神經外科 2 病案管理科，新疆烏魯木齊市 830054

2014年以來我院要求臨床醫學專業學位碩士研究生參加住院醫師規范化培訓(規培)并進行統一考核。參加規培合格的研究生可獲得畢業證、學位證、執業醫師資格證和住院醫師規范化培訓合格證等“四證”[1]。住院醫師規范化培訓政策的目的在于培養大批專業基礎扎實、醫療技術精湛、能帶動學科發展、服務社會的醫學人才。神經外科學是一門跨專業性較強、涉及多個基礎和臨床學科的、對專業知識和臨床技能要求相當高的三級學科。神經外科專業碩士研究生是主要的規培對象，因此要重視神經外科專業學位碩士研究生在臨床技能、科研創新能力和綜合素質等方面的培養；將專業理論、臨床實踐和科研創新有機地結合在一起，培養能在臨床實踐中發現問題、分析問題和解決問題的能力。嚴格按照神經外科研究生輪轉計劃在神經外科、神經內科、影像科、急診科、重癥醫學科、麻醉科、肝膽外科、胃腸腫瘤外科、泌尿外科、骨科等科室輪轉，按照新確定的臨床考核標準進行考核[2]。只要按要求進行嚴格規培和培養，才能需全面提高綜合能力、滿足各級醫療機構的需要。然而在規培政策和現代神經外科高度亞專業化的情形下，參加規培的神經外科專業型研究生來源不同、專業基礎知識儲備有差異、學習能力參差不齊、在神經外科輪轉學習的時間相對有限。因此，如何在有限的培養時間內保證培養質量，培養出臨床能力和學術潛質兼備的高層次人才值得進一步探討。本文結合筆者經驗，淺談神經外科專業學位碩士研究生的培養模式并進行總結。

1 明確培養目標，優化培養措施

神經外科學是專業性極強、涉及范圍廣、技術要求極高的三級學科；其高難度的手術技術、較長的年輕醫師培養周期、教協同并軌培養模式和快速發展的神經外科亞專業化給神經外科研究生培養目標和培養方式帶來了較大的挑戰。為在有限的培養時間內提高培養質量，需要明確培養目標、優化培養措施和提高培養質量。神經外科專業型研究生的培養按照教育部、國家發改委和財政部《關于深化研究生教育改革的意見》開展，培養專業基礎扎實、診療技術精湛、科研創新能力強、身心素質好、具有人文素養和道德倫理等綜合品質的醫學人才[3]。為加強神經外科專業型研究生多領域知識、多種思維方式和多種綜合能力對不同階段的學生因材施教、培養研究生主觀能動性，加強對研究生、帶教老師和導師的階段性考核和評價，施行獎勵和處罰制度有助于保證培養質量、提高專業型研究生綜合素養。

2 神經外科專業型研究生專業技能的培養

神經外科專業型研究生專業技能的培養包括專業基理論知、臨床診療技能、臨床思維、規范化的醫療文書書寫和醫患溝通技巧等方面的訓練。

2.1 加強專業理論學習 神經外科學是系統復雜的學科，跟其他學科交錯融合在一起，離不開一、二級學科的理論支持，所以研究生不僅要熟練掌握神經外科學理論知識，還要學習解剖學、生理學、病理學、病理生理學、診斷學、影像學及外科學等多種學科。如垂體瘤是神經外科常見的顱內占位性病變，其往往表現為患者視力下降、視野缺損、肥胖、閉經、男性乳腺發育等癥狀，因而診于內分泌科或眼科等科室，經進一步激素水平和影像學檢查確診后再轉診于神經外科。此例可說明神經外科疾病常表現的錯綜復雜，打好扎實的理論基礎是十分必要的。專業基礎知識的學習貫穿整個培養過程，此過程中要采用以問題為導向的教學模式(PBL)、循證醫學(EBM)教學模式和以團隊學習為基礎的教學模式(TBL)等優化多模式綜合教學法可促進研究生全面、系統地掌握專業基礎理論知識和提高臨床能力[4]。臨床能力培養需要通過研究生在本專業和其他科室的臨床輪轉來實現， 因此嚴格按照住院醫師規范化培訓輪轉計劃輪轉，用統一考核標準進行嚴格考核，以促進研究生理論學習進度、提高規培質量。

2.2 重視臨床實踐

2.2.1 影像學學習：隨著醫學技術的發展醫學影像輔技術在神經系統疾病的診療中起著必不可少的作用，神經外科專業型研究生要掌握各種檢查的基本原理、在具體疾病診斷中的應用價值和限度。掌握一些常見疾病的影像學特征，能讀懂X片、CT、MRI、DSA及PET-CT,要學會用專業的眼光去讀片找出病灶、判斷病灶的性質、生物學特性等，將學到的專業理論結合實踐、協助臨床醫師參與每一例病例的治療中可有助于快速提升研究生的臨床技能。

2.2.2 臨床技能：培養一名神經外科專業型研究生要有足夠的臨床實踐，在研究生階段除了打下扎實的基礎理論外，還要掌握如何詳細地詢問病史、系統地查體、規范的書寫病歷、結合搜集到的病史和檢查結果明確臨床診斷，再依據診斷結果和患者癥狀給予有效的診療方案；熟練掌握病房內患者管理流程及常規操步驟、全面評估患者病情等基本技能。在導師和帶教老師的指導和監督下學會一些常規和基本的臨床操作，如外科換藥、清創縫合、腰椎穿刺/腰大池引流、各種引流管管理、能獨立進行硬膜外/下血腫鉆孔引流術、常規開關顱操作、腦脊髓血管造影、各種手術入路的設計、勝任作為一助參與神經外科常見手術、能識別并及時處理休克、多發性骨折、心跳呼吸驟停等危重癥疾病的搶救及各類術后并發癥的處理等。因神經外科手術是高度精細的顯微操作，絲毫的操作偏差都可能造成致命性的后果，故專業型研究生動手的機會較少、培養周期相對較長、培養一位合格的神經外科醫師相當困難[5]。為掌握臨床基本操作、不給患者造成不必要的傷害，專業型研究生要重視業余培訓和動物操作，如參與顯微神經外科技能培訓，用小鼠微小的微血管吻合操作來提高動手操作能力。另外如今神經外科高度亞專業化模式下，傳統的“師傅帶徒弟”的培養模式就難以滿足神專業型經外科研究生對臨床綜合能力的培養要求，針對此情況，研究生要認真輪轉每一個神經外科亞專業組、掌握每一種疾病及其診療方案[6]。此外，研究生要加強主觀能動性，積極進取，借助先進的網絡平臺學習最新的研究進展、觀看手術視頻、研究和模擬各種手術入路有助于提高專業能力。為打破研究生知識結構的局限性，體現全方位培養研究生的理念我科創辦了“神外大講堂”，每周來自不同亞專業組、經驗豐富、診療技術精湛的副高級以上的醫師講課、講解各種手術和典型的案例。我科為了促進研究生的學習積極性、提高臨床基本技能每個學期都會組織研究生神經查體、外科換藥、清創縫合、打結等“技能大賽”，都得到了非常不錯的效果。

2.2.3 臨床思維：研究生培養臨床思維能力是勝任病情復雜、診療困難的神經外科臨床工作的需要。從入科宣教開始，科室應該用各種講座、教學查房、病例討論等形式向研究生提供最新的疾病診療指南、專家共識和臨床路徑等診療規范以促進研究生學習和交流、提高學習的積極性。研究生在導師和帶教老師的指導下，通過日常的患者管理、教學查房、小組內或科室的疑難病例討論，死亡病例討論等機會不斷強化理論知識。跟隨導師或專家出門診學習，掌握神經外科常見疾病的診斷思路、吸取他們的經驗教訓、強化臨床思維。研究生或年輕醫生臨床思維能力的培養不僅能有效提高診療效率，還有助于提高專業型研究生在臨床上的科研創新能力、能更好地推動學科發展。

2.3 醫患溝通交際能力 神經外科因疾病治療難度大、手術復雜且風險高、病死病殘率相當高、預后差等特點，因而對醫護人員的要求高、醫護人員工作壓力大、醫患關系緊張[1]。培養專業型研究生應該重視醫患溝通交際能力和人文方面的知識。導師和帶教老師要在日常的臨床工作中開展醫患溝通技巧和防范醫療糾紛教育，引導學生如何在術前、術后、患者病情變化等情況下跟患者家屬談話，如何避免因溝通不暢所致的醫患矛盾。在當前醫患關系比較緊張的情況下，疏導學生情緒、消除學生對醫療的厭倦和對患者及家屬的抵觸等。醫患溝通交際能力的培養還有助于研究生處理好與帶教老師、護士與其他學生之間的關系，有助于促進科室開展工作、提高學習氛圍。

3 神經外科專業型研究生科研能力培養

專業型研究生的培養目標不僅僅是培養合格的臨床醫生，而是培養具兼科研創新能力的復合型人才，培養今日的研究生就是在培養明日的導師。培養專業型研究生臨床技能和科研能力互不沖突。然而與學術型研究生培養不同的是，專業型研究生科研側重點應放在臨床研究中[7]。在臨床研究中首先要培養研究生正確和熟練使用各種數據庫、用統計學軟件處理數據和分析數據的能力。然后在導師的指導下形成閱讀大量國內外醫學文獻的習慣，培養通過文獻檢索、Meta分析、論著寫作、總結等方式解決實際問題的能力。最后培養能結合臨床實際獨立完成課題設計、實施和總結的能力，如此反復的鍛煉有助于大幅度的提高研究生科研能力，才能為醫學事業的發展貢獻力量。為培養研究生科研創新能力，派他們去參與了幾項多中心橫向課題研究、參加了國內外的學術會議。還建立了醫院神經外科“周刊”微信平臺以促進學術交流，都取得了令人滿意的效果。我科還會獎勵科研學術能力強、研究成果突出的研究生和年輕醫生。

4 其他能力的培養

神經外科專業型研究生的培養包括多方面的綜合能力。針對神經外科患者病情變化快、手術風險高、術后并發癥多等特點，要重視培養研究生高度的責任心和防范意識。定期開展“組會”的形式，鼓勵研究生匯報病例、研究成果和最新科研動態，不僅使研究生的口語表達和演講能力得以鍛煉，還有助于提高學生課件制作和整理能力，更能使性格內向的學生增加其自信心、臨床學習與工作的成就感。無論學術交流、查閱最新研究熱點還是論文撰寫等都離不開外語的應用，因此要重視研究生外語學習；督促研究生除了學習公共英語外，加強專業英語的學習。我科以“晨會”的形式鼓勵研究生學習專業英語、講解外文文獻，以訓練口語表達能力和聽力。另外，沉重的學習壓力、就業壓力使有些研究生內心變得脆弱、目標不明確、人際關系不和諧等問題突出。導師和帶教老師應多跟學生交流，及早發現問題、及時給予指導和幫助、關心學生的生活，會促進師生之間的感情。建議和鼓勵研究生定期體育鍛煉、參加業余活動以緩解神經外科研究生高強度的學習和工作壓力、促進心身健康。

5 加強人文素養，樹立良好的醫德醫風

醫生是一種崇高的職業，要有知識素養、文化素養、道德素養、行為素養、語言素養、心理素養等品質，醫德是上述素質的綜合體現[8]。研究生素質的培養是個漸進的過程要貫穿整個臨床實踐。導師和帶教老師以身作則、在診療過程中始終要堅持“病人為中心”的理念，要了解患者的心理、人格特征、社會背景、遺傳和個體差異等諸多影響因素。學會換位思考，理解患者的病痛和家屬的痛苦，處處體現人文關懷精神、避免過度檢查及治療，增加患者對醫療的信任。加強研究生的人文素質教育是研究生教育的重要組成部分。培養研究生的過程中不僅是要學習專業知識，還要學習正直的為人、謙遜的態度、樸實的作風、坦蕩的胸懷和崇高的道德修養。