MRCP測量急性胰腺炎胰膽管匯合夾角的臨床價值 *

廖圓兵 張建平 李芬芬 黃家良 汪智文

九江學院附屬醫院急診外科，江西省九江市 332000

急性胰腺炎(AP)是多種病因引起的胰酶激活,繼以胰腺局部炎癥反應為主要特征，伴或不伴其他器官功能改變的疾病，AP早期診斷和發現對降低病死率有重要的臨床意義[1]。有研究[2]表明，增強CT檢查AP準確性明顯強于普通CT檢查；與增強CT相比，MRI在胰腺、胰腺輪廓、胰周積液及胰腺比鄰結構等改變方面具有優勢：因此，磁共振膽胰管成像(MRCP)在AP病因診斷中優勢明顯。為了解胰膽管匯合夾角和匯合類型與AP的關系，本文探討MRCP測量急性胰腺炎胰膽管匯合夾角的臨床價值。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 選擇2015 年1月—2017年12月我院收治的AP(A組)患者10例，均經臨床、影像及病理等共同診斷為AP。其中男6例，女4例,年齡40～60歲，平均年齡(49.2±3.6)歲。選擇同期本院收治的胰膽管疾病患者(B組)10例，男4例，女6例，年齡40～62歲，平均年齡(48.7±4.5)歲。其中膽囊膽道結石4例、膽管癌2例、慢性胰腺炎3例和胰腺癌1例。選擇同期本院門診體檢的健康體檢者(C組)10例，男5例，女5例，年齡40～64歲，平均年齡(48.9±2.4)歲。排除胰膽管疾病。3組性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 儀器與檢查方法 MRCP具體掃描方法: 檢查前空腹6～8h，GE 1.5T超導型磁共振掃描儀(GE Revolution 256排512層CT機，美國)相控陣腹部線圈、加呼吸門控掃描、高壓注射器注射釓噴酸葡胺造影劑10ml，檢查前空腹限飲6～8h，檢查前15 min飲溫開水300ml，15min肌注654-2，MRCP掃描采用重T2WI3D水成像序列、T2WI—FS—呼吸門控系列、T2—單激發閉氣序列和三維T1WI—梯度回波增強動態多期掃描序列LAVA序列。掃描參數：層厚8mm，層間隔2mm,獲取DICOM格式圖片，采用Agnosco軟件對MRCP圖片通過配色,測量胰膽管匯合夾角,統計匯合類型。

1.3 觀察指標與評定標準 觀察3組胰膽管匯合夾角、胰膽管匯合類型所占比例，并對AP與胰膽管匯合夾角進行相關性分析。胰膽管匯合類型評定標準[3]：將膽管、胰管分為正常匯合型和異常匯合型，且異常型分為B-P型、P-B型兩種類型。

2 結果

A、B、C 3組胰膽管匯合夾角分別為(63.19±14.84)°、(60.29±16.32)°和(50.37±15.46)°;A組胰膽管匯合夾角與B組比較差異無統計學意義(P>0.05)。A、B 2組胰膽管匯合夾角大于C組，差異有統計學意義(P<0.05)。胰膽管匯合類型為A組Ⅴ型4例(40.0%)，B-P型4例(40.0%)，P-B型2例(20.0%)；B組Ⅴ型3例(30.0%)，B-P型3例(30.0%)，P-B型4例(40.0%)；C組Ⅴ型7例(70.0%)，B-P型2例(20.0%)，P-B型1例(10.0%)。A組Ⅴ型、B-P型所占比例高于B組，P-B型所占比例低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)；C組Ⅴ型所占比例高于A、B 2組，B-P型、P-B型所占比例均低于A、B 2組，差異有統計學意義(P<0.05)。相關性分析結果顯示，AP與胰膽管匯合夾角呈正相關(r=8.401，P<0.05)。

3 討論

正常的膽總管和胰管以一定的角度匯合于十二指腸壁內。但胰膽管合流異常(Pancreaticobiliary maljunction,PBM)是主胰管和膽總管在十二指腸壁外匯合成一過長通道，局部失去Oddi括約肌控制的先天解剖異常。PBM被認為與先天性膽管擴張癥、膽道癌變、慢性胰腺炎、膽道結石等膽胰疾病的發生有密切關系[4]。近年來，MRCP是一種非侵入性胰膽管造影新技術，常用來觀察胰膽管匯合處的解剖，了解胰膽管匯合的類型以及PBM的診斷[5]。由于急性胰腺炎的發病有“共同通道”學說，MRCP也常用于急性胰腺炎的診斷中[6]。

至今，MRCP診斷中，胰膽管匯合夾角和匯合類型的量化越來越受到臨床關注[7]。由于膽胰管匯合異常導致膽汁和胰液相互逆流入胰管和膽管，使誘導發生或加重膽胰疾病。有數據表明[8]：MRCP顯示的匯合類型與急性胰腺炎密切相關,胰膽管匯合夾角評價急性胰腺炎的敏感性為75%，特異性為75%所對應的胰膽管匯合夾角為57.74°；但在比較胰管擴張AP病例與胰管正常AP病例的影像學表現差異上存在爭議，本組測量胰膽管匯合夾角結果顯示(63.19±14.84)°，明顯大于胰膽疾病和正常人夾角，表明胰膽管匯合夾角是急性胰腺的診斷依據之一。本文統計顯示：在AP和胰膽管疾病中胰膽管匯合夾角大于正常健康人匯合夾角，但在AP患者與胰膽管疾病患者的比較中無統計學差別。因此，胰膽管匯合角度過大(>57.74°)是急性胰腺炎發病的危險因素。與傳統直接在影像工作站的測量相比，本文采用MRCP的DICOM格式圖片通過Agnosco軟件進行放大與顏色分配方案，清楚地顯示胰膽管走形和邊緣，適合描繪管腔中間線，具有準確測量胰膽管匯合夾角的優勢，該方法值得推廣。本組測量健康組匯合夾角為(50.37±15.46)°，低于57.74°，而胰腺炎組、胰膽管病組胰膽管匯合夾角為 (63.19±14.84)°和(60.29±16.32)°，均高于57.74°，充分顯示MRCP測量胰膽管匯合夾角時AP或胰膽管病的敏感因素,具有一定的早期診斷價值。

此外，本組調查胰膽管匯合形態類型也表明了與急性胰腺炎的診斷相關，與V型相比，B-P型和P-B型均高度懷疑胰腺相關疾病[9]，相比P-B型，B-P型匯合形態類型與AP發生密切相關。筆者通過統計分析發現匯合夾角與胰腺炎具有相關性，可以作為胰腺炎早期影像敏感證據依據。由于本組病例數相對較少，僅是一個初步的探討，上述結論有待于更大樣本數的研究。