地市級醫院開設腫瘤日間病房的護理管理實踐

杜寧莉 吳丹鳳 杜玲芯 黃 芳 劉麗華

四川省綿陽市中心醫院腫瘤科 621000

腫瘤日間病房是采用“白天在院治療，夜間回家休息”的一種新方式，腫瘤日間病房的成立有效解決了患者一床難求看病難的問題，筆者醫院于2013年9月開始建立腫瘤日間病房，當地醫保政策要求患者3個月辦理1次出院。而經過3年余的發展，于2017年筆者醫院腫瘤日間病房每日患者總數已從原來的20余人增加至350余人，實際住院天數已從原來的每月100天增加至4 000余天。那么，日間病房患者的安全管理顯得尤為重要。而筆者醫院腫瘤日間病房具有患者群體多、住院時間長、病情變化快、并發癥多、輸液及注射、化療等操作工作量大、醫護人員配置少、醫護各崗位職責欠明確、醫療護理風險大等特點，存在患者發生不安全事件的風險高，易引發患者的各種不滿和護理工作滿意度降低。為了適應腫瘤日間病房的不斷擴張，并落實體現以患者為中心的工作原則，有效保障日間病房患者的安全，優化患者的就醫治療流程，提高患者的滿意度，降低護理錯誤與護患糾紛的發生率，經過1年的護理管理實踐，已形成一定的管理特色，取得了滿意的效果。現將匯報如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 僅限于綿陽區域內及廣元、青川、劍閣的腫瘤放化療、免疫治療、鎮痛治療的患者。收治卡氏評分80分以上、診斷明確、治療方案明確、生活完全能自理、治療周期較長(3個月辦理1次出院)的患者。

1.2 運行及診療模式 日間病房現共有床位71張，舒適輸液座椅20張，配置科主任、護士長各1名，配置醫生4名，醫生助理1名，護士15名。由醫院腫瘤科的醫生負責決定患者是否收住腫瘤日間病房，患者辦理入院手續后，由辦公護士根據患者病種安排其主診醫生為其治療，床位安排也由辦公護士原則上根據患者的輸液治療、特殊檢查治療統一安排調配。日間病房的醫生僅負責制定患者的治療方案、開具醫囑及出入院辦理，機房技術人員負責放療的具體實施，其余工作如入院接待、治療安排、開藥取藥、檢查安排、輸液安排、注射安排、換藥安排、各項治療健康宣教等均由日間病房護理團隊負責。

2 護理管理實踐的具體做法

2.1 完善各項規范 腫瘤日間病房在國內正處于起步階段，經查閱文獻，復旦大學附屬腫瘤醫院、華西醫院日間病房等患者均采用日結日清的門診治療模式。筆者地區社保政策是腫瘤患者3個月辦理1次出院，經查閱國內外文獻無標準可以參考，筆者科室結合實際情況，制定了日間病房護理文件書寫管理規范、治療護理安全管理(輸液、采血、注射、靜脈導管維護等)規范，其余規范參照住院患者相關標準及規范實施。

2.2 統一提高護理人員全員參與管理理念 培養科室全體護理人員管理意識，認識管理出效益的重要性，樹立全局觀念[2]。從護士長到護士，每位護士從事的每項工作要對質量與安全負責；原則上科室結合護士興趣、護士特長及護士意愿安排護理崗位，結合護理崗位特點，每位護士指定分管1～2項護理管理項目，如總務護士負責藥品、耗材、院感管理，辦公護士負責費用及患者滿意度管理，責任組長負責分管組患者的安全管理及護士的質控督導管理，教學護士負責護士、規培及實習護士的三基三嚴管理、責任護士負責個人工作的質控與安全管理，變被動管理為主動管理，徹底改變了過去科室護理管理只是護士長的事，而與科室護士不相關的看法，要求每位護士主動思考，積極建言獻策，共同參與科室護理管理。通過提高護理人員全員參與護理管理的理念，樹立人人都是護理管理者，提升了護士的職業價值感，保障了患者的生命安全，增強了科室護理團隊的凝聚力。

2.3 科學設置護理崗位及梳理工作職責 結合日間病房患者多、治療多、患者周轉快等特點，共設置護士長、總務、辦公、責任組長、責任護士、機動護士、夜班護士6個護理崗位。其簡要工作職責如下，護士長主要負責日間病房的全面護理管理；總務護士主要負責藥品及器材設備的準備及保管；辦公護士主要負責費用的管理、出入院患者手續辦理；責任組長負責患者治療實施及安全管理，分管責任組護理人員的工作質量督導；責任護士主要負責分管患者的治療實施及安全管理；機動護士負責新入院患者的收治及非輸液患者的注射、采血治療；夜班護士負責非行政班時段患者的治療及安全管理。

2.4 明確醫療護理質控標準、內容、方式及人員 科室參照《四川省護理質量控制標準》的相關內容儀器設備質量管理、查對制度落實率、護理文件書寫質量管理等14項實施質控，科室采用護士長—責任組長—責任護士三級質控管理體系，護士長擔任質控組組長，選拔1名優秀責任護士擔任質控組督導，責任組長及責任護士擔任質控組成員，將質控項目分派至質控組的每位護士，并擬定每周三為質控督導日，每周五質控缺陷整改督導日，次周一為質量追蹤及點評整改效果日。

2.5 積極優化各項治療及操作工作流程 (1)患者收治流程：患者來醫院就診?醫生接診患者?開具電子入院單護士安排電腦編號?辦公護士接待患者并做好入院介紹?主診醫生查體、詢問病史、開具治療醫囑、導引單?總務護士負責準備藥品、打印導引單?辦公護士負責安排輸液床位?患者接受治療?治療結束與醫生溝通下次治療時間，離院。 (2)患者輸液流程：醫生查看患者，開具醫囑?總務護士準備藥品?雙人查對輸液單?辦公護士安排床位?患者接受輸液治療。(3)患者注射流程：醫生查看患者，開具醫囑?總務護士準備藥品?雙人查對注射單及藥品?患者接受注射治療。(4)患者靜脈導管維護流程：醫生開具靜脈導管維護醫囑?辦公護士準備換藥號牌?患者護士站取換藥號牌?按號碼排隊等候換藥。(5)患者檢查流程：醫生查看患者，開具檢查?患者到護士站打印導引單?到檢查科室排隊完成檢查。

2.6 認真落實患者的安全管理

2.6.1 在院患者的安全管理：患者在院期間，主要由分管責任護士完成病情評估、生命體征測量、實施各項治療、藥物不良反應觀察等；對于輸液、采血、注射、換藥等工作量增加時，根據實際情況實施彈性排班，臨時增加人力資源，以保障患者安全，避免因人力不足導致安全隱患發生；對于中午、節假日，采用護士年資高低搭配的方式，以避免因護士經驗不足導致安全隱患發生；對于進行活檢穿刺、靜脈置管等有創操作的患者，要求患者嚴密觀察患者的生命體征、是否有出血、氣緊等癥狀發生。

2.6.2 居家休養患者的安全管理：由分管責任護士通過每周1次的電話隨訪及時了解患者患者居家期間飲食、治療反應、心理情況等，及時給予指導，不但有效避免了患者因治療反應重、遺忘治療時間等問題，還增進了護患之間的良好關系。

3 結果

日間病房患者2017年1—12月每日管理患者人數400余人，每月治療患者人數4 000余人次，床位使用率達146.5%，完善護理工作10項，建立護理管理規范5項，開展護理新工作2項，護理不良事件發生率為 0.002 8‰，患者護理滿意度達98%以上，獲得患者對護理團隊及個人表揚信60封，錦旗2面，零護理投訴，零護理糾紛。

4 討論

日間病房是解決一床難求、患者看病難、看病貴的必然產物。據文獻報道，國內地市級以上的二級以上醫院均設立了不同專業的日間病房，大城市醫院的日間病房均采用的是患者“日結日清”的門診模式，而筆者醫院為了減少患者辦理出院手續次數、方便患者就醫、減少等待排隊等，在地區醫保局的支持下，建立了患者3個月辦理1次出院的政策，目前運行良好。而日間病房的現存問題是患者治療到醫院，治療間歇期居家休養，醫生資源緊張，1個醫生需要分管80～100位患者，那么患者的系統管理、日間病房的順利運行、患者的生命安全如何保障成了我們必須解決的首要問題。筆者科室目前每月患者維持在450余人次，僅配置5名醫生，1名醫生助理，醫生僅負責為患者治療，其余運行、管理事項均由護理團隊全權負責，這樣有效節約了有限醫生資源，也發揮了護士執行力強、思維縝密、工作積極性高的優勢，有效保障了日間病房的安全運行。

在醫院里，醫生僅靠個人的醫療技術就能實施治療患者，而護士無法單打獨斗，必須依靠護理團隊而讓患者康復，那么護理團隊的凝聚力顯得尤為重要。日間病房模式屬于醫療新時代的產物，在短平快的日間治療模式中，通過護理管理，使護理人員認識到個人在團隊中的重要性、提高了個人工作的積極性，個人也有了職業價值感，使個人的內心得到了極大的滿足。俗話說，滿意的護士才有滿意的護理，護士們相互協助、團結一致緊密配合，不但使病房按正規要求實施管理，還能滿足不斷增長的工作量[1]。

據調查，大多數地市級綜合醫院的腫瘤患者均分散于醫院各個科室中，筆者醫院的腫瘤患者化療分散于普外、胸外、血液、呼吸、腎內等10余個科室，占據了手術科室2/3的床位，未實現專科科室的有效發展。那么，建立日間病房公共治療平臺，并由精煉優秀的護理團隊主導，不但有效解決手術及內科科室化療占床位問題，也能進一步解放醫生生產力，讓醫生能有時間更好地拓展專業，從而推動學科的發展，讓更多的患者受益。

護理管理對地市級醫院腫瘤日間病房起著舉足輕重的作用，通過護理管理，2017年共治療患者48 000余人次，無糾紛投訴、醫療差錯發生，患者滿意度98%以上，收到患者表揚信60封，錦旗2面。