人文主義觀念在醫學教學進程中的意義及價值

俞楠澤 黃久佐 龍 笑

在2019年8月召開的“基礎醫學的創新與發展——教育部高等學校基礎醫學類教學指導委員會暨中國高等教育學會醫學教育專業委員會基礎醫學教育聯合研討會”上，針對新時代的醫學教育發展規劃，教育部高等教育司司長吳巖在大會上做了題為《嚴起來、難起來、實起來、忙起來，把醫學教育質量實實在在提起來》的發言報告，對各大醫學院校的教育歷史、現狀進行了系統盤點，并闡釋了醫學教育在新時代發展的著力點。

醫學教育質量的提升關鍵在于思想及意識上的重視，因此，將人文主義情懷及觀念植入到醫學教育進程中，是落實新時代教育部醫學教育發展規劃的基礎[1]。

一、人文主義觀念在醫學教學中的發展歷程

現代醫學教育中的人文主義觀念經過漫長的歷史發展進程，具有較為完善的內容體系，這一體系的建構經歷了古希臘、中世紀、文藝復興、啟蒙運動、十九世紀等一系列漫長而曲折的歷史階段，醫學教育中的人文主義被不斷進化、修正，體現了醫療與人之間的融合共進。

1.古希臘醫學教學是對生命的本能重視:古希臘時期的希波克拉底學派是現代西方醫學教育的起源，這一學派對醫學教學的最大貢獻體現在醫學業務及醫學信仰兩個方面，并且非常鮮明地闡釋了對人類生命的本能重視，是醫學教育領域人文主義觀念的原始面貌。從醫學業務角度來看，希波克拉底提出了“體液學說”，基于人的自然屬性，總結不同人類生理特征所帶來的性格、精神面貌。首次將生理同人類精神緊密結合，是古代樸素的人文主義觀念在醫療業務上的關照。從醫學信仰角度來看，希波克拉底突破了傳統醫生的醫神為核心的行業信仰理念，而轉向為一種富有精英理想的職業觀，力圖以患者為本，以患者為友人乃至家人，這一理念貫穿于希波克拉底誓詞，是當代醫學生入校以后首先宣讀的誓言，也是當代醫學教育人文主義精神的基礎。

2.中世紀醫學教學是對人的神性抬高：伴隨著教會地位的提升，中世紀的神職人員幾乎壟斷了整個醫療及教學行業，醫學教育由經院哲學理念作為指導，在哲學框架的基礎上獲得理論知識，這直接造成了醫學進步的緩慢甚至倒退，醫學教育和宗教混為一體，教學與治療患者的手段甚至存在向上帝懺悔、涂圣油等非科學形式[2]。人文主義被宗教神性所替代，這一時期的人文主義是脫離于人本身的，盡管從某種程度上造成了醫學教育人文主義精神的倒退，但荒誕的教學行為及不良的治療效果也促使醫學教育領域的專業人士在黑暗中孜孜不倦地思考尋求解決醫療技術傳承、治愈疾病的真正方法。

3.文藝復興及啟蒙主義時期醫學教學是對人的人性認知：文藝復興時期宗教力量的削弱及人文主義的興起成為現代醫學教學進程中人文主義觀念植入的真正開端。人文主義成為核心概念滲透到各個行業，解剖學從科學角度詮釋了人文主義對所依托行業影響的物化價值所在。本著對人本身肉體感受及精神感受出發的雙重目的，醫生在實踐及教學過程中改進方法，糾正錯誤認知，讓整個醫學教學體系及架構依托于解剖和實踐，從而真正意義上地將人和人性、人體、人文等概念結合起來，為后期經驗醫學教育到實驗醫學教育的轉換奠定了堅實的基礎。文藝復興時期人文主義開始興起，在之后的一個世紀時間里，醫學教育的實驗與量化皆為了實現人本身的治愈訴求，探索關注人本身的精神及情感體驗；儀器的發明、專業醫院的誕生促使現代醫學教育架構不斷完善，建立在人文主義理念基礎之上的現代醫學教育，從誕生起就具備科學與人文共同的基因。

4.18、19世紀醫學教學是對人類群體的人文主義關懷：伴隨著18世紀病理解剖學的建立，對人類疾病的研究關注到了生物學領域，預防疾病成為這一時期人文主義觀念的主要訴求，因此，這一時期所關注的人文主義不再是單純的患者個體，而是整個社會中生活的普遍人類群體，公共衛生、社會醫學面臨的有可能不是病患、病原，而是對社會群體患病病因的科學干預。醫學教學在當時被不斷完善，預防醫學被納入到教學范疇，使人文主義精神有了更普遍的社會價值及深遠的社會影響。

5.當代醫學教學是對人的全面評估：當代醫學教育的發展，已經建立了以治療為主到生命健康全周期的教育理念，預防、治療、康養皆植入了人文主義精神，在醫、工、理、文融通的基礎上，培養具有人文主義情懷的全面醫學人才。當代醫學教育力圖提高質量，并將對人的全面評估納入到醫學教育的各個環節。可以說，人文主義價值理念是提升現代醫學教育質量的有力保障條件[3]。

二、醫學教學中人文主義觀念的分類及價值

當代醫學教學中的人文主義觀念以多種多樣的形式被納入到教材、教學環節及教學手段中去，根據體現形式，主要包括情感植入與滲透、儀式感呈現以及人際溝通交流3個方面。

1.情感是醫學教學中人文主義觀念的核心基礎：精湛的醫術和仁厚之心皆來源于對人類生命、對職業的熱愛，因此情感需要一直貫穿于醫學教學始終，成為學生學習的根本動力源泉。作為一門需要終身不斷學習的學科，醫學的學習生涯是永無止境的，一旦進入臨床，接觸越來越多的患者，則會更加感受到所學知識的有限性。因此，終身有限知識與終身無限學習更需要強大的情感來進行支撐。

現代醫學教學過程中的情感滲透與人文主義觀念密不可分，這里的人文主義觀念從宏觀到微觀包括3個層次，通過理論教學和臨床指導不斷體現，首先是生命意義上的人，通過所學知識，達到對人類生命的珍視和熱愛，幫助人類提高生存質量，在危急時刻拯救生命。其次是社會意義上的人，通過所學知識與技能，使人類群體在社會中安全生存，行使建構人類健康生存的法則，為社會群體成員提供幫助，做到責任感與使命感共存。最后是具體的人，即醫治對象，在提供醫療行為的同時，將其作為情感體驗的對象，給予尊重和精神撫慰，哪怕無法醫治，仍然需要積極面對并陪伴患者將生命走向盡頭，感謝患者成為自我成長最好的教科書[4]。

2.儀式感是醫學教學中人文主義觀念的體現形式：儀式感能夠最為直接而充分地表達出人類的情感，是人文主義觀念的直接體現方式，儀式感既可以存在于節日或大型活動，也可以存在于日常生活。當代醫學教育中的儀式感，則賦予學生更為深刻的人文主義關懷體驗。從醫學生宣讀誓言、向每一位大體老師致敬，皆是醫學教育過程中的儀式感，而在臨床教學過程中對待病患、在實驗教學過程中對待每一個細胞皆需要心存敬畏，體現出應有的儀式感。也就是說，每一個教學環節，最終將直接作用于人類的生命，縝密的儀式流程、濃厚的情感傾注，才能最終實現醫學教學中的人文主義關懷，獲取良好的教學能動效果。

3.溝通與交流是醫學教學中人文主義觀念的實現渠道：在溝通與交流過程中，實現人文主義關懷，是醫學教學的理想境界。根據對象的不同，溝通與交流主要包括兩個群體：醫護群體與患者群體。前者又包括醫療前輩、師長與同學、同事，后者又包括患者本人與患者家屬。

整個醫療學習與醫療行為皆離不開溝通與交流，人類本身在這一過程中，會通過語言、表情及動作傳遞諸多直接信息與隱藏信息傳達，只有傾注了人文主義情懷于醫療過程之中，才有可能用最恰當、準確的交流形式完成一次次的學習、合作與治療體驗，并最終影響到醫學教學與實踐的效果。良好的、傾注人文主義思想及觀念的溝通與交流效果，包括患者的滿意度、家屬的配合度、同事之間的信賴關系、學醫過程中的成就感與自信心建構。

三、人文主義觀念對良好醫學教學生態的建構

人文主義觀念植入于醫學教學過程之中，能夠建構良好的醫學教學生態，將醫學教學中的科學性與趣味性融合，在人文學科的情感、理念與敘事中搭建自然科學的理論邏輯脈絡，最終成為具備全面素養的醫學人才，從而迎接未來的臨床從醫生涯。

1.人文主義觀念客觀上兼顧了醫學教學本身的科學性與趣味性：在醫學教學的過程中，良好的人文主義觀念及內容植入，有助于學習過程中同時兼顧科學與趣味。疾病的發生、疾病對生命的摧殘、疾病對人類的挑戰、疾病的治愈、疾病的預防，皆與整個人類文明歷史密不可分，伴隨著社會生活中的哲學、文學、藝術等元素共生，甚至借助上述元素在某一具體人物、具體事件中體現。醫學的教學是人文科學中的另一種敘事，敘事的主線由疾病貫穿，這一人文主義教學理念及思路體現了醫學教學的趣味性。

現代醫學教育領域中的任意一種疾病、一個現象，皆可以將其納入到人文主義歷史敘事情境之中，將它從誕生那一刻起，各個時期人們的生活觀念、科學技術觀念、對自然及社會的認知觀念進行闡釋。事實上，對疾病的研究，并非僅僅研究疾病的當下狀態，它更需要像研究其他事物一樣，在人文主義歷史觀念的指引下，賦予疾病完整的“身份履歷”，以便更好地從自然科學與社會環境中探尋疾病治愈或預防的方法[5]。

2.人文主義觀念使醫學最終實現了自然科學與社會科學的融合：人文主義觀念真正意義上地將醫學納入到了自然科學與社會科學融合的宏大視野中去。伴隨著人類5000余年的文明進程，從巫術開始，人類醫學教學經歷幾乎與人類文明發展同步，在自然科學與人文科學共同的見證下，人類的健康狀況獲得了巨大的改善。盡管生物、化學等自然學科是醫學教學進步的直接推動力，但人文學科卻能夠將醫學放置于更為宏觀的歷史語境中去考察醫學進步對人類社會帶來的深遠影響。例如，工業文明帶來了生產力水平的提升，但也帶來了新的污染，進而引發多種農耕時代尚不存在的疾病。盡管從理論上來說，沒有受到工業污染的衛生環境會帶來更健康的身體，但卻沒有人愿意從工業文明時代退回到農耕文明時代，這一現象包含了豐富的學科體系。

直到今天，醫學教學領域仍然需要對健康有一個人文主義宏觀的認識，人類的健康進步取決于各個因素，社會文明與經濟發展是最重要的兩個內容，貧困更容易產生疾病，教育欠發達的地區也容易造成病死率提升，醫學卻無法對上述因素進行直接控制，人文主義知識及理念卻能夠讓醫學更為充分而全面地認識到臨床醫學以外的學習內容。

3.人文主義觀念對未來臨床工作的順利進行具有深遠的影響力：在自然科學與人文主義理念關照下的醫學教學，最終將培養出具有扎實業務技能與強烈社會使命感的醫學人才。盡管近百年來，生命科學及技術的發達使醫學教學的專業內容更加繁重，醫學本身也變得日趨高技術化，但醫學的精進始終需要圍繞人這個中心，人的健康是預防醫學、治療醫學、社會醫學、人文醫學共同作用的結果[6]。不論在預防醫學還是治療醫學領域，醫學皆具有強烈的社會屬性，合格完善的醫學教學體系，不應當是僅僅存在于臨床治療及科學研究。在真正意義上高度文明發達的社會體系中，醫生的角色是業務專家，同時也是社會工作者和教育工作者。

四、人文主義觀念在未來醫學教學領域中的發展趨勢

人文主義觀念在醫學教學領域的發展速度遠遠不及醫學技術的發展，醫學技術的進步也促使人們更為專注、執著地對其進行研究，力圖在與疾病的抗爭中不斷獲勝[7]。但有限的醫療技術卻仍然無法解決人類所面臨的全部健康問題，疾病與健康隱患總是伴隨著技術的進步而樂此不疲的更新換代。

用人文主義社會科學的思維去思考醫療問題，已經為現代的醫學教育提供了另一種思路，以人類身心健康、社群健康為出發點的醫學教育，是人文主義觀念在醫學教育領域呈現的恰當方式。與此同時，注重臨床教學過程中與患者的情感溝通、充分利用媒介信息及藝術元素營造教學及醫療過程中的人文主義氛圍，則更有助于創建良好的醫療環境，融洽醫患關系，將目的性治療與體驗性治療、學習性治療整合，這是完善、合理的醫學教育體系在未來應有的架構。

對于醫學教學而言，理論知識、臨床實踐與人文觀念同等重要，人類的疾病縱向貫穿于人類歷史，橫向遍布人類社會的各個角落，與疾病的抗爭是醫學教學的直接目的，但建構文明、和諧美好的健康社會，是包括醫學教學在內的所有教學的終極目標。任何人文因素、宗教、哲學、社會學、經濟學均會對醫學教育產生直接或間接的影響。以人為本，重視人文主義觀念，是在學醫過程中與科研、治療行為、與患者和諧共處的重要條件，也是戰勝疾病、獲取健康的動力之源[8]。