2016-2018年海南省某三級專科醫院醫院感染現患率調查及其影響因素分析

徐碩，石挺皇

（海南醫學院，海南 海口 570100）

0 引言

醫院感染的發生給患者、醫院和整個社會都會帶來方方面面的危害[1]。不但會使住院患者病情加重、增加時間成本、經濟負擔及社會負擔，還會增加發病率及病死率，給患者帶來更多的痛苦。因此，定期進行醫院感染監測是極其必要的。醫院感染現患率調查是監測醫院感染真實情況的有效方法之一[2]，現患率是指在一定時期內，在一定的住院病例中實際感染（新、老醫院感染）例數所占的百分比。本文通過對2016-2018年連續三年的現患率進行調研分析，了解各年份各指標的變化趨勢及危險因素，為醫院管理有針對性的提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選 取2016年7月25日、2017年7月28日、2018年7月28日0：00-24：00的在院患者，納入標準為當日院內轉科（院）、出院及死亡患者，排除調查當日的新入院患者，共690名患者納入分析。

1.2 調查方法

研究采用橫斷面調查，同時結合床旁調查。參與調查的人員由院感科進行統一培訓后隨機分組。調查前十天院感科向全院發布調查通知，要求相關科室配合。調查內容包括患者的一般情況、是否手術、抗菌藥物使用情況等，調查后進行組間審核。

1.3 判斷標準

《醫院感染監測規范》中要求醫療機構的醫院感染現患率調查應每年至少開展一次（醫院感染現患率=同期存在的新舊感染病例數/觀察期間調查病人數×100%）[3]；《醫院管理評價指南（2008版）》中要求醫院感染現患率≤10%、醫院感染現患調查實查率≥96%[4]；醫院感染的各項診斷標準應參照文件《醫院感染診斷標準（試行）》（衛醫發〔2001〕2號）[5]。

1.4 統計學方法

應用EpiDate 3.1軟件進行數據錄入、SPSS 22.0統計軟件進行數據處理與分析。計數資料采用檢驗，對可能存在感染的影響因素進行單因素分析與多因素Logistic線性回歸分析，選擇α=0.05作為檢驗水準。

2 結果

2.1 2016-2018年醫院感染現患情況

2016-2018年三個調查日應查住院患者為66人、217人、415人，實查住院患者為64人、214人、412人，實查率分別為96.97%、98.62%、99.28%。2016-2018年醫院感染現患率具有一定波動，即2016年為4.69%、2017年上升至9.81%（上升幅度為52.19%）、2018年下降至6.31%（下降幅度為35.68%）。三年醫院感染現患率比較，差異無統計學意義（=3.258，P=0.196)，見表1。

表1 2016—2018年醫院感染現患率情況

2.2 2016-2018年醫院感染影響因素的單因素分析

本次調查了9個可能導致醫院感染的相關因素，以是否有醫院感染為因變量，以性別、年齡、住院天數、是否手術、抗菌藥物使用、抗菌藥物聯用、氣管切開或使用呼吸機、留置導尿管、中心靜脈插管為自變量，采用了單因素檢驗分析。結果表明：性別、是否手術、住院天數、抗菌藥物使用、抗菌藥物聯用、氣管切開或使用呼吸機、留置導尿管、中心靜脈插管是2016-2018年醫院感染的相關影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 2016-2018年醫院感染單因素分析

2.3 2016-2018年醫院感染影響因素的多因素Logistic分析

以是否存在醫院感染為因變量，將單因素分析P＜0.05的因素作為自變量，進行二分類Logistic回歸分析。結果表明：住院天數＞10天醫院感染的風險是住院天數≤10的4.372倍，做手術、使用抗菌藥物、氣管切開或使用呼吸機的醫院感染風險分別是不做手術、不使用抗菌藥物、不氣管切開或不使用呼吸機的2.299（1/0.435）、17.544（1/0.057）、7.463（1/0.134）倍，表3。

3 討論

3.1 醫院感染現患率情況

本次調查結果顯示，2016-2018年三個調查日的實查率分別為96.97%、98.62%、99.28%，均高于96%，說明該調查資料有效，能夠代表并反映出當時醫院感染的真實情況。2016-2018年醫院感染現患率分別為4.69%、9.81%、6.31%，均低于10%，符合國家標準，但高于全國水平[6-8]。特別是2017年，現患率接近10%，反映出這一年住院患者有所增加，同時感染管理方面的各類制度與流程還不夠成熟完善。2018年現患率較2017年有所下降，說明該院在醫院感染管理方面取得了一定成效。因此，醫療機構應當重視并加強醫院的感染的監測，為相關管理部門指明決策方向。

表3 2016-2018年醫院感染影響因素的Logistic回歸分析

3.2 醫院感染的危險因素

從醫院感染多因素分析來看，住院天數超過十天、做過手術、使用抗菌藥物、氣管切開使用呼吸機是醫院感染的主要危險因素[9-10]。由于患者多為危重患者，往往病程較長，自身免疫功能下降，有些患者需多次行有創操作，增加了醫院感染的可能性。此外，醫務人員在進行此類操作過程中手衛生不到位、醫療器械消毒不徹底、無菌操作不嚴格等，都會造成醫院感染的發生[11]。因此，醫療機構更應該繼續加強醫院感控管理，加強醫生的合理用藥觀念，嚴格監測多重耐藥情況，做好手衛生、消毒隔離等工作。