腹部功能鍛煉對(duì)永久性腸造口術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響

潘裕芬

（惠州市第一人民醫(yī)院，廣東 惠州 516000）

0 引言

永久性腸造口術(shù)指的是經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)，目前被廣泛應(yīng)用于肛管癌與低位直腸癌手術(shù)中[1-2]。目前經(jīng)腹膜內(nèi)造口術(shù)逐漸被經(jīng)腹膜外造口術(shù)所取代。雖然國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)造口術(shù)的不斷改良，但術(shù)后會(huì)造成患者排便無(wú)規(guī)律、造口功能較差，增加了術(shù)后造口功能并發(fā)癥發(fā)生的可能[3-4]。本研究選取我院收治的永久性腸造口術(shù)患者50例，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)其實(shí)施腹部功能訓(xùn)練，探究其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年7月至2018年5月我院收治的永久性腸造口術(shù)患者50例，按照數(shù)字隨機(jī)法分為試驗(yàn)組25例與參照組25例。其中試驗(yàn)組男16例，女9例，年齡47～76歲，平均（60.12±7.38）歲，18例經(jīng)腹直肌外側(cè)，7例經(jīng)腹直肌。參照組男15例，女10例，年齡47～77歲，平均（60.72±7.95）歲，17例經(jīng)腹直肌外側(cè)，8例經(jīng)腹直肌。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床資料齊全；隨訪資料齊全；均實(shí)施永久性腸造口術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重腎、肝、心臟器功能衰竭；有腹部手術(shù)史；急診手術(shù)。所有患者均知曉本次研究，簽署知情同意書(shū)。兩組患者在一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

手術(shù)方法：將造口處皮膚提起，切除皮下組織與直徑3 cm皮膚。經(jīng)腹直肌外側(cè)造口術(shù)患者，腹外斜肌腱膜采取十字形切開(kāi)方式，將腹橫肌與腹內(nèi)斜肌切斷，給予電凝止血或者結(jié)扎。經(jīng)腹直肌造口術(shù)患者，開(kāi)腹直肌前后鞘采取十字形切開(kāi)方式，將腹直肌鈍性分離，向外潛行分離左結(jié)腸腹膜切開(kāi)處，操作過(guò)程中控制力度，防止腹膜撕裂，分離后會(huì)連通造口處切口及腹膜外隧道，于造口處把造口用結(jié)腸拉出腹壁，嚴(yán)格控制系膜方向，禁止扭轉(zhuǎn)腹膜。經(jīng)腹直肌外側(cè)造口術(shù)患者，固定結(jié)腸漿肌層及腹外斜肌腱膜，防止造口結(jié)腸回縮。對(duì)于經(jīng)腹直肌造口術(shù)患者，固定腹直肌前鞘及造口腸壁。將盆底腹膜關(guān)閉，防止造口結(jié)腸上方的左側(cè)側(cè)腹膜受到壓迫，關(guān)閉腹部后，切除皮膚平面多余結(jié)腸，對(duì)腸腔進(jìn)行消毒，間斷縫合造口皮膚切口及腸壁邊緣全層，將一次性造口袋貼于縫合處。

參照組實(shí)施常規(guī)飲食護(hù)理等干預(yù)措施，試驗(yàn)組實(shí)施腹部功能鍛煉，術(shù)前7 d讓患者學(xué)習(xí)腹式呼吸，術(shù)后首日讓患者進(jìn)行腹式呼吸功能鍛煉，鍛煉的條件為患者可耐受切口疼痛。術(shù)后第三天，患者切口疼痛感有所緩解，幫助患者開(kāi)展造口旁按壓功能訓(xùn)練，讓患者及其家屬并攏其四指，對(duì)腹膜外結(jié)腸段位置實(shí)施有節(jié)律按壓，方向?yàn)橛赏庵猎炜诜较颍罁?jù)患者切口疼痛程度確定腹式呼吸深度與按壓力度。每日鍛煉3次以上，鍛煉時(shí)間不得低于3 min，根據(jù)患者切口疼痛情況延長(zhǎng)鍛煉時(shí)間，增加鍛煉次數(shù)。術(shù)后30天出現(xiàn)排氣信號(hào)與排便信號(hào)時(shí)，要對(duì)造口進(jìn)行壓迫，并收縮腹肌，時(shí)間為30秒。患者依據(jù)自身情況延長(zhǎng)收縮、壓迫時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、圍手術(shù)期狀況及隨訪一年造口功能。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析[n（%）]

表2 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比分析

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“”表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較用檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析

試驗(yàn)組術(shù)后造口并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，參照組術(shù)后造口并發(fā)癥發(fā)生率為24.0%，試驗(yàn)組顯著低于參照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比分析

兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；試驗(yàn)組術(shù)后首次排便時(shí)間與排便時(shí)間顯著短于參照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后1年造口功能對(duì)比分析

試驗(yàn)組患者產(chǎn)生排便信號(hào)，自我控制排便至糞便排出時(shí)間；排便前任意排便信號(hào)出現(xiàn)時(shí)間顯著優(yōu)于參照組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后1年造口功能對(duì)比分析[n（%）]

3 討論

臨床治療直腸癌的主要手術(shù)方法為腹膜外結(jié)腸造口術(shù)，術(shù)后造口直接影響患者生活質(zhì)量[5-6]。腹膜外結(jié)腸造口術(shù)術(shù)后導(dǎo)致患者永久攜帶腸造口，增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生可能[7]。臨床護(hù)理以常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施為主，包括術(shù)前健康教育、術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)后飲食護(hù)理、造口自我護(hù)理、造口觀察、防治造口狹窄等并發(fā)癥[8]。然而如何降低造口并發(fā)癥發(fā)生，防止腐蝕造口周?chē)つw，糾正患者術(shù)后造口功能，緩解患者疼痛感，促進(jìn)患者術(shù)后生活質(zhì)量提升是目前護(hù)理的重要問(wèn)題之一[9]。

本次研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施腹部功能訓(xùn)練，開(kāi)展研究前主治醫(yī)師及造口護(hù)士共同對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前探視，充分以及患者實(shí)際情況定位造口位置，之后開(kāi)展腹部功能訓(xùn)練。實(shí)施腹部功能訓(xùn)練可縮短患者首次排氣時(shí)間及排便時(shí)間，本次研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組首次排氣時(shí)間與排便時(shí)間分別為（2.25±0.58）d與（3.25±0.69），參照組分別為（3.92±0.57）d、（4.92±0.82）d，試驗(yàn)組顯著低于參照組。相關(guān)研究[10]指出，實(shí)施腹部功能訓(xùn)練可降低造口并發(fā)癥發(fā)生。本次研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組僅有1例患者出現(xiàn)造口脫垂，參照組有1例患者出現(xiàn)造口旁疝、2例造口回縮、2例造口壞死、1例造口脫垂，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，參照組為24.0%，試驗(yàn)組顯著低于參照組，與上述研究結(jié)果基本一致。試驗(yàn)組患者產(chǎn)生排便信號(hào)，自我控制排便至糞便排出時(shí)間；排便前任意排便信號(hào)出現(xiàn)時(shí)間顯著優(yōu)于參照組，結(jié)果提示腹部功能訓(xùn)練可降低排便污染，另外還提高了排便自主控制能力，進(jìn)而提高了患者生活質(zhì)量。

綜上所述，永久性腸造口術(shù)實(shí)施腹部功能訓(xùn)練，可降低術(shù)后造口并發(fā)癥發(fā)生率，顯著改善術(shù)后造口功能，縮短患者首次排便、排氣時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量，效果顯著，值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用。