多模式護理干預對腫瘤患者應用斑蝥酸鈉維生素B6所致靜脈炎的預防效果評價

張平，黃梅，肖開美

（四川省德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

0 引言

近年來，隨著環境污染、人們飲食結構、生活方式等的改變，腫瘤發生率越來越高，中國癌癥新發病例增加幅度高于全球平均水平[1]。化療是腫瘤治療的常規方式，腫瘤的全身化療通常會輔以抗腫瘤藥物，如斑蝥酸鈉維生素B6，此藥的一個不良反應為局部靜脈炎。目前，臨床常用預防靜脈炎的藥物為喜遼妥，喜遼妥可改善血管條件[2]，還可以改善細胞間質的聚合作用，黏稠度，通透性及水合性，從根本上促進血管的修復[3]。該方法有一定療效，但仍不能達到患者期望的目標。本研究將87例使用斑蝥酸鈉維生素B6的患者隨機分為對照組（n=42）和干預組（n=45），旨在比較單模式護理干預方式與多模式護理干預方式在預防靜脈炎的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集本科2018年1月至2018年11月期間收治的87例需用斑蝥酸鈉維生素B6（規格5 mg/支）抗腫瘤輔助治療的患者，其中男性56例，女性31例；年齡31-72歲，平均（56±2.3）歲；對照組42例，其中男性31例，女性11例，干預組45例，其中男性25例，女性20例。患者均輸注NS250 mL+斑蝥酸鈉維生素B680 mg一袋，輸注時間為5天，用藥方式為外周靜脈留置針，使用留置針為林華（Ⅱ-A型），敷貼為林華留置針配套敷貼（6×7 cm），患者滴注斑蝥酸鈉維生素B6使用河南曙光的一次性使用袋式輸液器。兩組性別、年齡、病情、用藥途徑、用法、血管條件方面的差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者在滴注斑蝥酸鈉維生素B6期間沿血管走形外敷喜遼妥，2次/d。

1.2.2 干預組

在對照組常規護理的基礎上，采用縮短留置針留置時間、滴注藥物前后NS10 mL沖管、冷敷、加強血管選擇、增進護患有效交流的多模式護理干預。（1）美國輸液護理學會建議靜脈留置針保留時間為3-5 d，但隨著靜脈留置針留置時間的增加，靜脈炎的發生也明顯增加[4]。因此，我們采用縮短留置時間的方式，將留置針留置時間縮短為2天，如果病員經濟允許的情況下縮短為1天，減少感染機會。（2）由于斑蝥酸鈉維生素B6的刺激性強，藥液可黏附在體內留置針針頭周圍，采用滴注藥物前后脈沖式靜脈推注NS10 mL[5]沖管，減少留置針內藥液殘留，減輕殘留藥液對血管的刺激。（3）冷敷可使毛細血管收縮，減輕局部充血，降低細胞活力和細胞代謝，抑制組胺等炎性遞質的釋放，抑制微血管的通透性，因而可以減輕局部水腫[6]，從而預防靜脈炎的發生。因此我們在外敷喜遼妥30min后，靜脈冷敷冰塊20 min，冷敷期間注意加強宣教，預防凍傷。（4）有研究表明，穿刺部位在遠心端，患者容易發生靜脈炎，故不宜選擇下肢靜脈輸液。患者穿刺時應該盡可能選擇容易觀察、彈性好、容易固定的血管，避免反復穿刺，按時更換輸液部位，避免在同一血管上進行長期用藥。腫瘤患者長期化療損傷血管，再加上腫瘤消耗，營養不足，血管條件相對較差，因此每次更換留置針需更換血管，讓血管休息的緩沖時間。（5）藥液外滲對血管壁傷害嚴重，容易引起靜脈炎[7]，由于護理人員技術不熟練，多次穿刺損傷靜脈；輸液過程中患者體位改變使針頭移位；或感染、血管 內皮受損、靜脈壓增高等原因使血管壁通透性增強，均可導致藥液外滲。因此，需增進護患有效交流，囑其出現穿刺處周圍任何不適立即關閉輸液器，及時告知醫務人員，讓情況得到及時控制，減輕患者不適，減少后續補救工作。

1.3 觀察指標

對比2組患者發生靜脈炎的例數以及靜脈炎分級例數占比。評價方法：靜脈炎的分級按照2011版美國靜脈輸液護理學會（Infusion Nurses Society，INS）輸液治療護理實踐標準靜脈炎分級標準[8]進行判定。0級：沒有癥狀；1級：穿刺部位發紅有或不伴有疼痛；2級：穿刺部位疼痛伴有發紅和或水腫；3級：穿刺部位疼痛伴有發紅，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；4級：穿刺部位疼痛伴有發紅，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈，其長度大于2.54cm（1英寸），膿液流出。

1.4 統計學分析

應用SPSS 18.0統計學軟件分析，對的數據進行處理，計數資料用例、率表示，組間比較采用檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組在用藥結束后靜脈炎發生例數比較

表1 兩組在實施不同護理干預模式后發生靜脈炎例數比較

2.2 兩組發生靜脈炎的分級程度比較

表2 兩組在實施不同護理干預模式后發生靜脈炎分級的例數比較

干預組在采用多模式護理干預后靜脈炎的發生例數及發生率都得到了顯著降低，具有統計學意義。且兩組發生靜脈炎的分級程度也具有可比性，干預組發生靜脈炎后的嚴重程度低于對照組。

3 討論

腫瘤患者在化療期間常會運用輔助性抗腫瘤藥物斑蝥酸鈉維生素B6，該藥血管刺激性強，主要不良反應即為靜脈炎。大部分腫瘤化療患者會安置深靜脈導管，如PICC、CVC、PORT等，用于保護血管，避免發生藥物外滲及靜脈炎。但是，也有患者因為各種各樣的原因，如導管費用昂貴、帶管不適、維護不便、化療最后一兩個療程、身體條件不允許等而選擇用留置針，而這就為靜脈炎的發生帶來了隱患。

自從科室大量運用斑蝥酸鈉維生素B6之后我們發現發生靜脈炎的患者明顯增多，查閱藥物說明書后得知該藥的主要不良反應即為靜脈炎。常規的護理是在靜脈炎發生之后我們再給予對癥的處理，這種事后的干預往往處理起來效果不佳。因此針對此藥我們特地運用血管修復藥物喜遼妥，預防性擦涂，以減少靜脈炎的發生，經過一段時間實踐后發現靜脈炎發生情況得到部分改善，但仍不容樂觀。查閱文獻得知多種預防靜脈炎的方法，于是我們選擇部分方法，如縮短留置針留置時間、滴注藥物前后NS10 mL沖管、冷敷、加強血管選擇、增進護患有效交流的多模式護理干預用于預防靜脈炎的發生。經過對比得出多模式護理干預比單純的護理干預效果更好，靜脈炎發生率及發生靜脈炎的分級程度也得到明顯改善。

發生靜脈炎后不僅給患者增加了經濟負擔，也帶來了身體上的痛苦，腫瘤患者本來身體與心理都相對脆弱，無盡的治療痛苦會降低他們戰勝疾病的信心。多模式的護理干預對于預防斑蝥酸鈉維生素B6導致的靜脈炎效果明顯，患者就醫體驗得到改善，適合在臨床中推廣。