超聲引導下肌間溝聯合鎖骨上入路臂叢神經阻滯在老年上肢手術患者中的臨床效果

張世香，石國強

（青海省交通醫院，青海 西寧 810001）

0 引言

上肢手術是我國臨床較為常見的一種手術，上肢創傷不僅會造成患者生理疼痛，也會給患者帶來一定的心理創傷[1]。上肢手術前的臂叢神經阻滯對手術過程有十分重要的作用[2]。本文通過對100例老年上肢手術患者的觀察研究，探討老年上肢手術患者通過超聲引導下肌間溝聯合鎖骨上入路臂叢神經阻滯的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年4月至2019年4月收治的100例老年上肢手術患者作為研究對象，將患者隨機分為兩組，即對照組50例和治療組50例。對照組患者中男性29例，女性21例，年齡61～84歲，平均（73.64±6.72）歲。治療組患者男性27例，女性23例，年齡60～86歲，平均（74.29±5.86）歲。對照組與治療組的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），所有老年上肢手術患者均對此研究均完全知情同意并簽署知情同意書，我院倫理委員會對本研究批準研究。

1.2 方法

對照組對患者使用盲探肌間溝聯合鎖骨上入路臂叢神經阻滯，指導患者取仰臥位，按照解剖定位，在中斜角肌和前斜角肌間進針，盲探于肌間溝，直到患者有觸電樣異感，置入導管推注10 mL濃度為0.375%的羅哌卡因，退針后選取患者鎖骨中點1 cm左右位置，使用穿刺針分別向內、后與下方進針1～2 cm刺中第一肋骨，沿肋骨扇形推注10 mL濃度為0.375%的羅哌卡因。

治療組對患者使用超聲引導下肌間溝聯合鎖骨上入路臂叢神經阻滯，指導患者取仰臥位，使用穿刺針從超聲探頭外側進針，維持探頭和穿刺針平行。高頻探頭顯示下調整進針的角度和深度，從中干部位逐漸靠近臂叢神經，置入導管推注10 mL濃度為0.375%的羅哌卡因，退針后移動探頭至鎖骨位置，高頻探頭顯示下觀察臂叢神經，超聲引導下直至患者鎖骨下動脈后上方的臂叢周圍，置入導管推注10 mL濃度為0.375%的羅哌卡因。

1.3 觀察指標

記錄對照組與治療組患者的阻滯效果。其中患者的阻滯效果主要分為顯效、有效以及無效，具體方式如下：（1）顯效：患者經臂叢神經阻滯后，無痛或者有輕微疼痛感，無需使用止痛藥或者僅需使用少量止痛藥。（2）有效：患者經臂叢神經阻滯后，生命體征基本平穩，有一定的疼痛感，需要使用少量的止痛藥。（3）無效：患者經臂叢神經阻滯后，生命體征波動明顯，疼痛感無改善甚至更加明顯?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

將得出的老年上肢手術患者數據，使用SPSS 18.0軟件進行針對性分析，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和檢驗，超聲引導下肌間溝聯合鎖骨上入路臂叢神經阻滯和盲探肌間溝聯合鎖骨上入路臂叢神經阻滯對比中，P＜0.05時為差異顯著，研究具有統計學意義。

2 結果

兩組患者的阻滯效果比較：通過兩組患者的阻滯效果進行比較，治療組患者的總有效率明顯高于對照組，治療組的阻滯效果更佳，差異具有統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者的阻滯效果比較（n,%）

3 討論

上肢手術患者主要因為高處墜落與外力沖擊等原因造成創傷[3]。加之老年患者因為上肢器官的老化，使得手術過程中的耐受性明顯降低，可能會增加患者圍手術期的風險[4]。臂叢神經阻滯是上肢手術一種常用的麻醉方式，傳統的定位方法主要通過體表定位后由盲探方式尋找觸電樣異感部位[5]。其難以保證定位的精確性，也會一定程度上增加患者的疼痛感，嚴重的情況甚至可能引發神經損傷與藥物誤入血管等并發癥[6]。因此，醫護人員應該尋找更加行之有效的麻醉方式[7]。

超聲引導下肌間溝聯合鎖骨上入路臂叢神經阻滯作為一種有效的老年上肢手術患者麻醉方式，其麻醉方式主要包括使用穿刺針從超聲探頭外側進針，置入導管推注適量的羅哌卡因，超聲引導下直至患者鎖骨下動脈后上方的臂叢周圍，推注適量的羅哌卡因等麻醉方式，超聲引導下肌間溝聯合鎖骨上入路臂叢神經阻滯在操作時無需尋找異感，其穿刺精度高，且阻滯效果較為理想[8-9]。

本文通過我院麻醉科收治的100例老年上肢手術患者作為研究對象，對照組對患者使用盲探肌間溝聯合鎖骨上入路臂叢神經阻滯，治療組對患者使用超聲引導下肌間溝聯合鎖骨上入路臂叢神經阻滯。治療組患者的阻滯有效率明顯比對照組更高，治療組患者的阻滯效果更好，差異具有統計學意義，P＜0.05

研究結果表示，超聲引導下肌間溝聯合鎖骨上入路臂叢神經阻滯在本次研究中比盲探肌間溝聯合鎖骨上入路臂叢神經阻滯的阻滯效果更好，能夠有效提高患者的阻滯成功率[10]。探討老年上肢手術患者通過超聲引導下肌間溝聯合鎖骨上入路臂叢神經阻滯的臨床效果，值得臨床推廣和研究。