神經肌肉電刺激聯合康復療法治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察

滿都拉（MANDULA），Tovuudorj.A，Baljinnyam.A，Munkhbayarlakh.S

[1.內蒙古民族大學附屬醫院，內蒙古 通遼 028000；2.蒙古國國立醫科大學（Mongolian National University of Medical Sciences）,蒙古國 烏蘭巴托]

0 引言

腦卒中在臨床中具有較高的發病率，此病治療起來較為棘手，即使經過治療可能也會遺留下各種后遺癥，例如吞咽障礙，給患者的生活造成較大不利影響，降低患者的生命質量[1]。在患者發生吞咽障礙后，患者常見的臨床表現就是不能正常進食，而不能正常攝入食物就會造成患者缺乏營養，降低患者身體抵抗力，使機體容易受到多種細菌的侵襲，導致感染性疾病發生，情況嚴重的甚至會導致患者死亡。對此，對患者早期診斷疾病與及時治療對干預腦卒中后吞咽困難的發生具有重要價值。目前臨床上治療卒中后吞咽困難的方法有很多，例如采用康復訓練、西藥治療、物理治療等，但是經過這些治療干預措施后所達到的效果不甚理想，因此，對腦卒中吞咽障礙患者實施更加有效的治療干預療法十分必要[2]。有關研究結果顯示，對卒中后吞咽障礙患者實施有效的神經肌肉電刺激聯合康復療法治療，能夠降低患者肺部感染發生率及死亡率，并且能夠改善患者的生存質量。本研究對腦卒中吞咽障礙患者實施神經肌肉電刺激聯合康復療法干預措施，分析其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取內蒙古民族大學附屬醫院康復保健分醫院神經康復科，內蒙古民族大學附屬醫院蒙醫腦病科及蒙醫腦血管介入科等3個科室的腦卒中后吞咽困難患者120例，全部患者均為發病1個月以內，所有患者治療前簽署知情同意書，按照入院順序隨機分為兩組,對照組和觀察組，對照組采用常規治療，觀察組采用運動肌肉刺激為主的療法結合常規的吞咽康復訓練治療，各組60例。將兩組患者的基礎資料進行對比，沒有統計學差異，具備可比較性。

1.2 治療措施

對全部患者均實施康復訓練治療，給對照組患者再實施吞咽障礙治療儀治療。常規的康復訓練方法為給患者進行攝食鍛煉和吞咽基礎訓練（咳嗽訓練、唇運動體操、舌部運動、空吞咽、咽部冷刺激）。關于攝食訓練：如果患者的癥狀較為輕微，要指導患者以合適的體位再讓患者進食，囑陪護人員在患者將食物咽下去后還要做3-5次的空咽才可以，準確把握進食的速度，不要太快，囑患者要細嚼慢咽。如果患者的癥狀比較嚴重，則對患者應用鼻飼管喂食。選用德國vocastim-master吞咽言語診治儀和一對表面電極。參數設置：T/R指數電流；三角波（升支：750 ms，降支：250 ms）；脈寬：1 s，刺激時間：1 s，休息時間：3 s；頻率0.25 Hz。陰極放在下頦部，陽極置于枕后皮膚。電流的刺激強度范圍：0-15MA，逐漸增加電流強度直到感覺的輸入可以引起吞咽動作。每次25 min，每天1次，6 d／周，連續治療4周。

觀察組：在對照組治療基礎上給予針灸、神經肌肉電刺激治療。運動肌肉刺激為主的療法：選用VitalStim電刺激治療儀（美國Chattanooga公司生產），雙向方波、波寬700 Us、頻率80 Hz、波幅0-25 mA。采用雙通道，在每個通道中有2個輸出電極，所用體表電極的型號為59000，將電極放在患者的臉部表面吞咽肌肉的位置，根據VFSS評定結果、患者的耐受程度及病情的變化選擇極片放置的位置和治療的模式。常用方式：①通道1的2個電極放在患者的舌骨上方位置，通道2的2個電極放在患者的面神經頰支位置，這種方式比較適合應用在治療口腔期吞咽障礙患者中。②通道1的2個電極要放在舌骨上方位置，通道2的2個電極沿正中線垂直放在患者的甲狀軟骨切跡，適用于咽期吞咽障礙。③4個極片沿正中線垂直放置，適用于大多數病人。具體操作方法：把電極放在正確的位置后再次確認，確認無誤打開電極，儀器或者交替增加兩個通道，在這個過程中要求患者要將自己的情況反饋給醫護人員。剛開始的時候患者會感到刺痛，隨著強度的不斷升高，患者會感到刺痛感不斷升級，然后會有輕微的燒灼感，然后是抓撓感，在產生這個感覺的時候表明治療程度適當，就要繼續保持這個水平進行治療，并囑患者做吞咽動作。以每個吞咽障礙治療程序為基礎進行吞咽訓練，每次25 min，每天實施1次，6 d／周，連續治療4周。

1.3 觀察指標

治療前采用簡易精神狀態檢查表（MMSE）評估患者的認知程度。①神經功能缺損程度評分：應用神經功能缺損程度評分量表（NHISS）來評估。②應用標準吞咽功能評價量表（SSA）對患者的吞咽功能進行評估。③電視透視吞咽造影檢查 (VFSS)。④吞咽相關生活質量量表（SWAL-QOL）評價患者生活質量。

1.4 統計學分析方式

將全部數據資料均錄入到表格上并采用SPSS 25.0統計學軟件實施分析，計量資料以()進行表示，采用t檢驗，若得到的P＜0.05則表明結果有顯著的統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者洼田飲水試驗、NIHSS評分對比

見表1。

表1 兩組患者洼田飲水試驗、NlHSS評分比較(，分)

表1 兩組患者洼田飲水試驗、NlHSS評分比較(，分)

注：與治療前比較，aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后 VFSS評分對比

見表2。

表2 兩組患者治療前后 VFSS評分對比(，分)

表2 兩組患者治療前后 VFSS評分對比(，分)

注：與治療前比較，aP＜0.05,與對照組治療后比較，bP＜0.05

2.3 兩組訓練前后SSA評分比較

見表3。

表3 兩組訓練前后SSA評分對比(，分)

表3 兩組訓練前后SSA評分對比(，分)

注：和治療前進行對比，aP＜0.05,與對照組治療后進行對比，bP＜0.05

2.4 干預前后兩組患者SWAL-QOL評分比較

在對患者進行治療前比較組間患者的SWAL-QOL評分情況，結果沒有顯著的統計學意義（P＞0.05）；治療后比較兩組患者的SWAL-QOL評分情況，觀察組情況顯著優于對照組 (P＜0.05)。

3 討論

腦卒中當前在我國具有較高的發病率，此病具有較高的致殘率與死亡率，很多病人在經過治療后仍然會遺留后遺癥，給患者的正常生活帶來不便，降低患者的生活質量，降低患者的生命質量[3]。在腦卒中的諸多后遺癥中，比較常見的為吞咽障礙，腦卒中吞咽障礙主要表現為患者嘴唇閉合無力，使患者的唾液外流，或者吃東西的時候食物會流出來，病人自身會感覺咽部出現障礙，沒有正常的吞咽反射[4]。通常患者在發生此并發癥的時候，就會嚴重影響治療順利進行，導致治療效果低下，延長患者住院時間，無形中增加患者的治療費用。對此，要及時干預。應用康復療法治療，通過一系列的鍛煉，能夠顯著增強患者咽部肌肉的靈活性與協調性，進而使患者的咽部反射恢復正常，避免誤吸現象發生，同時可促使咽部經絡疏通，加速血液循環，能夠提升患者疾病的治療效果[5,6]。對腦卒中后吞咽障礙同時使用神經肌肉電刺激進行治療，主要是應用特定的低頻脈沖電流刺激患者的喉頸部神經肌肉，使得喉部肌肉興奮起來，增強肌肉活性，促進吞咽功能恢復[7,8]。

總之，對腦卒中后吞咽障礙患者應用神經肌肉電刺激聯合康復治療方法實施治療，其效果顯著，安全性高[9,10]。