胃腸道良性腫瘤患者應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡微創(chuàng)治療的臨床研究

黃裕文，高昆

（邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院 胃腸外科，四川 邛崍 611530）

0 引言

胃腸道腫瘤是較常見疾病，較小的良性腫瘤多采用內(nèi)鏡下治療，但對于較大良性腫瘤，內(nèi)鏡治療易出現(xiàn)穿孔、出血等并發(fā)癥，常規(guī)治療多采用開腹手術(shù)[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，胃腸道良性腫瘤手術(shù)方式出現(xiàn)了新的選擇，腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡微創(chuàng)治療逐漸在臨床中得到推廣，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，患者接受程度高[2]。本次研究中，給予觀察組腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡微創(chuàng)治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年2月至2018年2月60例胃腸道良性腫瘤患者，根據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組（30例）與對照組（30例）。納入標準：均自愿參與且知情同意；無合并嚴重并發(fā)癥；無精神疾病史或認知功能障礙者。排除標準：具有凝血功能障礙、傳染性疾病者；合并其他嚴重臟器疾病者；中途退出者；依從性較差者；經(jīng)手術(shù)病理學(xué)證實為惡性腫瘤者。觀察組男16例，女14例，年齡35-60歲，平均（52.31±5.37）歲；對照組男17例，女13例，年齡34-60歲，平均（52.37±5.87）歲，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)開腹手術(shù)實施腫瘤切除，做好準備，常規(guī)消毒鋪巾，根據(jù)病情，實施手術(shù)切除腫瘤。觀察組給予腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡微創(chuàng)治療，具體為：氣腹壓10-14 mmHg，臍下5 mm，以12 mm Trocar做觀察孔，置入30°攝像頭，內(nèi)鏡進入后，減少注氣，息肉給予內(nèi)鏡下高頻電凝灼除術(shù)，腹腔鏡下修復(fù)及縫合止血；結(jié)直腸較大息肉，行腸段部分切除術(shù)，超聲刀切病灶及周圍1.0 cm正常組織，取出標本，縫合腸壁，漿肌層包埋，檢查是否有出血現(xiàn)象。溫生理鹽水沖洗腹腔，無異常情況，置引流管。

表1 兩組患者血清細胞因子水平比較（）

表1 兩組患者血清細胞因子水平比較（）

1.3 觀察指標

檢測兩組患者治療后IL-6、TNF-α、CRP、IL-6/IL-10、IL-10水平，進行比較。同時記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門通氣時間、禁食時間，進行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清細胞因子水平比較

觀察組治療后IL-6、TNF-α、CRP、IL-6/IL-10均低于對照組，IL-10高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時間長于對照組，但術(shù)中出血量較低，且肛門通氣時間、禁食時間均短于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)情況比較（）

表2 兩組患者手術(shù)情況比較（）

3 討論

胃腸道良性腫瘤是臨床常見疾病，較小腫瘤多采用內(nèi)鏡下治療，但較大腫瘤內(nèi)鏡治療效果較差，易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥[3]。常規(guī)開腹手術(shù)治療，對患者機體創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多，術(shù)后并發(fā)癥較高，且術(shù)后疼痛程度較強，患者恢復(fù)緩慢，且心理壓力較大，不利于預(yù)后[4，5]。隨著腹腔鏡的臨床推廣，聯(lián)合治療逐漸得到廣泛應(yīng)用。術(shù)中醫(yī)師通過使用內(nèi)鏡，對腫瘤進行術(shù)前定位，建立氣腹，施行腹腔鏡保護下內(nèi)鏡腫瘤切除，如內(nèi)鏡治療后胃壁較薄或穿孔，可在腹腔鏡下實施胃壁修補。如腫瘤在內(nèi)鏡下無法切除，可在內(nèi)鏡光源定位后，腹腔鏡下行腫瘤切除術(shù)，如位置靠近幽門，胃鏡通過時，可起到支撐作用，避免其切除后狹窄[6]。同時腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡微創(chuàng)治療，可將胃內(nèi)異物取出，視野清晰，操作簡單可行。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后IL-6、TNF-α、CRP、IL-6/IL-10均低于對照組，IL-10高于對照組（P＜0.05），提示腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡微創(chuàng)治療可有效降低患者機體炎性反應(yīng)，改善免疫狀況。同時研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時間長于對照組，但術(shù)中出血量較低，且肛門通氣時間、禁食時間均短于對照組（P＜0.05），提示腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡微創(chuàng)治療手術(shù)時間雖較長，但術(shù)中出血量較低，且同期時間及禁食時間均顯著縮短，說明聯(lián)合治療可加快患者康復(fù)[7,8]。本次研究中，仍存在不足之處，如研究時間較短，選取樣本較少等，同時治療中發(fā)現(xiàn)，患者多伴有不同程度的心理壓力，導(dǎo)致機體應(yīng)激反應(yīng)增高，提升手術(shù)風險，在今后的工作中，還需強化健康宣講，提升認知度，給予心理干預(yù)，緩解心理壓力，消除負性情緒，提升配合度，進而降低并發(fā)癥發(fā)生率[9]。

綜上所述，胃腸道良性腫瘤患者應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡微創(chuàng)治療的臨床效果顯著，可縮短住院時間，降低出血量[10]，加快機體免疫功能恢復(fù)，值得推廣。