集束化護理在耳鼻咽喉頭頸外科手術病人多管道護理中的應用

陳曉芳，肖紅英

（四川省德陽市人民醫院 耳鼻咽喉頭頸外科，四川 德陽 618000）

0 引言

集束化護理是在臨床護理管理工作中，引入循證的文化，并為護理實踐提供有效的指導,是將一系列有循證基礎并密切相關的干預措施結合起來形成的護理方案，將最優質的服務提供給住院病人[1]。耳鼻咽喉頭頸外科尤其是頭頸外科手術后病人需攜帶氣管導管、胃管、血漿引流管、導尿管等各種各樣的管道。對管道的護理關系到患者疾病的康復，所以需要加強管道護理管理，以使護理風險事件的發生情況有效減少。本研究將集束化護理應用在耳鼻咽喉頭頸外科手術病人多管道護理中,效果理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月至2018年9月本科收治的手術病人100例為觀察組,其中男56例，女44例；年齡7-78歲，平均（47.23±1.22）歲；氧氣管100例，胃管52例，尿管20例，頸部血漿引流管56例，氣管切開23例。選擇2016年8月至2017年8月本科收治的手術病人100例為對照組，其中男53例，女47例；年齡6-80歲，平均(52.32±1.25)歲；氧氣管100例，胃管59例，尿管18例，氣管切開19例，頸部血漿引流管49例。根據病人的病情變化確定留置管道時間的長短與拔管時機。比較兩組上述資料，顯示不存在統計學差異（P＞0.05），可進行對比。

表1 兩組病人管道安全事件發生情況對比

1.2 方法

給予對照組患者常規護理措施。在護理中，要嚴格遵循無菌操作原則，加強對病人的巡視，對引流液的顏色、量與性質進行密切觀察，確保引流通暢，對病人及其家屬進行必要的宣教，將護理記錄認真做好。對于觀察組患者，在常規護理基礎上，制定專科管道護理清單及健康教育清單，并由科室管道員對全科護理進行管道護理知識培訓學習，各種護理干預在病人術后當天進行，運用標準化管道護理流程形成一個慣性運轉的程序[2]。對管道滑脫的處理流程及護理應急預案進行規劃和設置，使護士對于導致護理不良事件發生的原因及防范對策、處理事件的方法能夠加以掌握[3]。（1）管道分類：根據管道風險將管道分成低、中、高3級[4]。對高危病人在管道護理中應采取防范措施。（2）管道標示一次性粘膠式標簽設置[5]，并在標簽上將管道名稱、置管日期、置管深度加以標明。（3）管道固定：將管道固定好，避免發生滑脫或誤拔的風險。①胃管的固定使用3M彈力膠帶[6]，剪成“Y”字形膠布，將沒有分離的部分貼在病人鼻梁中部，下端兩根分支螺旋形纏繞于胃管上，再用“一”字形膠帶將胃管在耳垂前后皮膚進行二次固定。②血漿引流管及尿管固定，將3M彈力膠帶剪成“工”字形膠布，并順引流管走向固定于皮膚上。③高舉平臺固定法。（4）管道風險護理干預：①床頭掛黃色“防導管脫落”標識牌，強化病人及家屬的宣教，加強病人的安全意識，與醫護人員一同防止管道的滑脫或誤拔。②留置胃管舒適度低多為胃痛、胃部不適等，因胃管對胃壁造成刺激引起，一些病人由于難以忍受而將胃管自行拔除。而本科在喉部腫瘤手術病人中置胃管時間較長，目的是為了防止咽喉部傷口有食物經過而導致感染情況的發生，在傳統經鼻腔置入胃管45-55 cm的基礎上拔出5-10 cm，對胃部不適及疼痛癥狀加以改善，避免非計劃性拔管，促使患者滿意度的提升。

1.3 觀察指標

1.3.1 管道安全事件

主要包括固定不妥、管道未標示、管道扭曲、管道堵塞、非計劃拔管、壓瘡、出血、感染。根據醫院制定的各種導管護理質量考核評分標準，由責任護士每天評價病人的管道安全情況，并在管道安全登記表上記錄下觀察發現的問題，對情況的統計由責任組長負責，每周都要進行統計，分析統計內容的工作由護士長組織，全體護士都要參與，并持續質量改進。

1.3.2 患者護理滿意度評價

滿意度問卷分為不滿意（＜60分）、滿意（60-80分）與非常滿意（＞80分）三個等級，滿分100分，滿意度=（滿意例數+非常滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組管道安全事件發生情況對比

見表1。

2.2 兩組護理滿意度對比

從對護理工作的滿意度來看，觀察組較之于對照組顯著更高（P＜0.05）。

3 討論

集束化護理是有機組合多個循證醫學支持的元素,用理論來對臨床實踐加以指導,并整合多項管理措施,形成集束化干預策略,有效防范病人術后出現各種各樣的管道安全事件[7]。

護理人員的責任感增強，安全意識得到強化，提高專科知識水平和管道護理水平，降低了并發癥發生率，從而有利于改善護患關系[8]；同時，護理人員經過與患者家屬積極溝通，使其掌握管道的正確使用方法，提高了疾病知識宣傳的質量，醫護人員與患者家屬共同參與，嚴格控制工作的各個環節，有效保證了護理質量[9]。將護理不良事件的發生率降至最低，使護理質量得到提高，患者的安全得到保障[10]。