探討米索前列醇及宮頸擴張球囊在足月妊娠引產中對分娩、促宮頸成熟及并發癥的影響

張惠珍

（陜西省咸陽市中心醫院，陜西 咸陽 712000）

0 引言

對于足月妊娠的產婦，需要在適當的時機終止妊娠、以保證胎兒的正常出生。一般情況下，大多初產婦在妊娠期會產生憂慮、懼怕的不良情緒，造成一定的心理壓力，導致對陰道分娩產生不自覺的抵觸反應，無法達到有效的自然臨產[1-2]。因此，需要給予相關的引產處理，即在人工條件下誘發子宮收縮以結束妊娠，通常的引產方式即為促宮頸成熟并誘發規律宮縮[3]。所以，針對如何有效地促宮頸成熟，使宮縮情況良好這一問題，本研究探討了米索前列醇及宮頸擴張球囊在足月妊娠引產中的應用效果，以下是具體研究分析的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017年2月至2018年12月收治的足月妊娠引產產婦120例作為研究對象，均為初產婦。將其隨機分為對照組60例，年齡22～32歲，平均（26.31±2.04）歲，妊娠期37～41周。觀察組60例，年齡21～33歲，平均（26.47±2.16）歲，妊娠期37～41+6周。對兩組產婦的一般資料進行比較后得出差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有研究對象均嚴格進行詳細的產前檢查，實時監測產婦及胎兒的生命體征情況，并給予相應的心理安慰、產前指導等護理工作。

對照組產婦僅采用米索前列醇引產，在常規消毒之后，將25 μg米索前列醇片（湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H20073696，規格為0.2 mg）放置在陰道后穹窿處，半小時后觀察宮縮情況，及進行血壓、胎心等監測。若未出現宮縮情況則根據實際情況再次給藥，一般間隔3～4 h，同時每天用藥不得＞50 μg。

觀察組產婦同時采用米索前列醇及宮頸擴張球囊，具體操作方法為：①將25 μg米索前列醇頰粘膜含化；②對產婦陰道進行常規消毒后，根據窺陰器引導、將雙球囊置入宮腔后，向第一只球囊注入40 mL生理鹽水，通過牽拉球囊至宮頸內口后，再向另一只球囊注入適量的生理鹽水（大概共80 mL），使導管緊貼產婦大腿內側進行固定。然后等待子宮頸成熟，若出現宮口增大、球囊自行滑落時，則進入產房進行監測。期間注意觀察產婦陰道是否有出血癥狀或胎膜破裂的情況，并及時采取相應處理。

1.3 療效標準

根據宮頸Bishop評分對產婦的促宮頸成熟效果進行評價，包括5個指標，即宮口開大、宮頸管消退、先露位置、宮頸硬度以及宮口位置，總分為13分。評價標準為：①顯效為成功率＞80%，評分≥7分；②有效：成功率在50%左右，評分為4～6分；③無效：≤3分，人工破膜失敗。

通過觀察，對兩組產婦的分娩情況及不良反應發生情況進行計數統計，分娩方式為陰道分娩的計數越多，表明引產效果越好；不良反應情況發生越少，表明引產情況越佳。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 19.0軟件中分析，計量數據通過t檢驗，以均數±標準差（）表示，計數資料采用檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的促宮頸成熟效果

觀察組產婦的促宮頸成熟效果明顯比對照組更好，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 兩組產婦的促宮頸成熟效果對比[n(%)]

2.2 兩組產婦的引產情況

觀察組產婦陰道分娩率為90%，而對照組為75%；觀察組不良反應發生率為5.00%，而對照組為16.67%；差異顯著，均有統計學意義（P＜0.05），詳情如表2所示。

表2 兩組產婦的引產情況對比[n(%)]

3 討論

在足月妊娠產婦的引產過程中，促宮頸成熟是最大的關鍵因素，其對產婦的分娩結果有很大的影響[4]。以往常用的促宮頸成熟方法是靜脈滴注縮宮素，但是縮宮素在產婦宮頸內的作用受體較少，無法達到高效的促宮頸成熟，并且其具有一定的刺激性，相對影響較大[5]。

隨著醫學技術的發展，目前在臨床婦產科中，研究了很多安全且有效的引產治療方式。本研究中觀察組采用的是米索前列醇及宮頸擴張球囊聯合應用，其中米索前列醇屬于前列腺素E1的衍生物，放于產婦陰道后穹窿處，可以激活宮頸膠原纖維酶、促使宮頸軟化，并刺激宮縮、以增大宮口[6-7]。但是據有關報道顯示，單獨使用米索前列醇在足月妊娠引產中存在一定的局限性，有些產婦單獨使用米索前列醇對宮縮沒有明顯的促進作用，并且可能耗時比較長，對產婦及胎兒可能造成一定的影響[8]。而應用宮頸擴張球囊可以使宮頸在一定的壓迫之下，形成自然生產的感覺，使產婦對生產感受有了初步的真實體驗。同時，球囊產生的擴張壓力能夠促進內源性前列腺素的分泌，再給予米索前列醇引導，就會達到更加切實有效地宮頸軟化至成熟的效果。

從本研究結果可知，米索前列醇及宮頸擴張球囊聯合應用具有非常良好的效果，與張利平等[9]和譚白菊等[10]的相關研究結果一致。表明宮頸擴張球囊聯合小劑量米索前列醇頰粘膜含化不僅能夠有效地促宮頸成熟、提高陰道分娩率，還可以減少不良反應的發生，具有較高的臨床應用推廣價值。