關節鏡與傳統切開手術治療脛骨平臺骨折合并前交叉韌帶撕脫療效對比研究

宋 楹，劉二龍

陜西省銅川市人民醫院(銅川727100)

在當前的臨床治療中脛骨平臺骨折是一種較為常見的骨折類型，情況嚴重的患者能夠導致前交叉韌帶撕脫，若不能采取及時有效的治療，則會導致患者膝功能永久性障礙,進而對其日常生活造成嚴重影響[1-2]。傳統的切開復位內固定術是通過切開后在直視的前提下對骨折進行內固定以及復位操作，手術的切口相對較大，術后并發癥較為嚴重，不利于患者預后[3]。近年來，隨著微創醫學的不斷發展，關節鏡技術在骨科中的應用逐漸廣泛，而由關節鏡輔助對脛骨平臺骨折的治療技術也逐漸成熟，通過關節鏡下的復位內固定操作技術也相對成熟[4-5]。本研究通過對脛骨平臺骨折合并前交叉韌帶撕脫的患者分別采用關節鏡與傳統切開手術治療，以探討關節鏡手術在脛骨平臺骨折合并前交叉韌帶撕脫治療中的價值。

資料與方法

1 一般資料 選取2017年1-12月在我院進行脛骨平臺骨折合并前交叉韌帶撕脫治療的74例患者為研究對象，隨機分為研究組與對照組。研究組患者中男21例，女16例，年齡20～69歲，平均年齡(43.5±3.1)歲，致傷原因：墜落傷5例，運動傷6例，交通事故傷26例。對照組患者中男24例，女13例，年齡21～68歲，平均年齡(43.2±2.8)歲，致傷原因：墜落傷7例，運動傷5例，交通事故傷25例。兩組患者的基本資料比較無統計學差異(P>0.05)。病例納入標準：①所有患者經臨床診斷以及相關影像學檢查均確診為脛骨平臺骨折合并前交叉韌帶撕脫；②兩組患者均為單側骨折；③兩組患者均知情并同意本研究。排除標準：①合并心肝腎等功能器官嚴重障礙的患者；②存在開放性骨折的患者；③患有凝血功能障礙類疾病的患者；④其他部位存在脫位或者骨折的患者。

2 治療方法

2.1 對照組采用傳統的切開手術治療，具體操作過程為：患者連續硬膜外麻醉后取仰臥位，脛骨前外側做相應切口，位置在3～5 cm處的近端髕骨上端，遠端延長至患者的骨折端。采用點式復位鉗對患者的骨折端進行仔細復位，同時采用克氏針進行臨時固定，之后采用空心螺釘進行相應的固定，將螺釘由內側骨皮質穿出同時采用L型的支撐鋼板進行固定，對于骨質疏松患者可另外加用墊圈進行相應固定，手術完成后對相應的部位進行清洗以及縫合操作。

2.2 研究組采用關節鏡下復位內固定術治療，具體的操作過程為：同樣對患者采取連續硬膜外麻醉后取其仰臥位，在脛骨平臺骨折處0.5 cm的位置做切口，將關節鏡置入后對患者骨折的情況進行仔細觀察，將其軟骨組織、淤血以及骨折碎屑清除后，使其骨折端能夠在關節鏡下進行充分暴露，然后對其進行相關的復位操作并采用克氏針進行臨時固定。在完成骨折部位的固定后將患者的患肢彎曲至90°,通過外側以及前內側入路，將關節鏡鏡頭通過高位前外側進行探入，通過關節鏡的監視對前交叉韌帶的撕脫范圍進行有效探查。在患者脛骨結節內側的部位做一相應切口，使其皮質能夠進行充分的暴露，采用1號聚對二氧環己酮縫線通過穿線器穿至前交叉韌帶1/3處的根部，隨后將1號聚對二氧環己酮線拉出，之后將縫線器取出，并將前交叉韌帶外側的1號聚對二氧環己酮線拉出，將聚乙烯縫線與1號聚對二氧環己酮線進行連接并縫合前交叉韌帶，將縫線拉緊后對撕脫的骨塊進行相應的徹底復位，同時確定脛骨平臺復位的滿意情況以及牢固程度，確認無誤后，進行傷口的清洗以及相應的縫合操作。

3 觀察指標

3.1 觀察并比較兩組患者術后恢復情況，主要記錄患者的術中出血量、平均手術時間、骨折愈合時間以及住院時間。對骨折愈合進行判定的主要標準為：局部無縱向叩擊痛或者壓痛情況存在；患者的患處無異常活動情況；經X線片顯示骨折線較為模糊并且存在連續性的骨痂貫通骨折線；進行連續2周的觀察后骨折處未出現變形。

3.2 兩組患者臨床效果評估：采用Rasmussen膝關節功能的評分對兩組患者術后6個月的臨床效果進行評估，≥27分為優，20～26分為良，10～19分為中,小于10分為較差。

3.3 對兩組患者治療后6個月的膝關節功能進行評估：①脛骨平臺內翻角(TPA),通過X線正位片,對脛骨解剖軸與脛骨平臺切線的內側夾角進行測量；②后傾角(PA)，X線側位片中脛骨解剖軸與脛骨平臺切線垂直線的夾角；③HSS評分,采用美國特種外科醫院的膝關節評分進行評估，主要包含活動度、疼痛、肌力、屈曲畸形、功能以及穩定度等，總分為100分，分值越高表明患者膝關節功能相對較好；④Rasmussen膝關節功能的評分,主要包含關節的活動度、疼痛情況、行走能力、關節的穩定性以及伸膝情況等，總分為30分，分值越高表明患者膝關節功能的恢復情況相對較好。

3.4 觀察并記錄兩組患者術后出現的并發癥，主要包含關節炎、傷口感染以及膝關節僵直的出現情況。

結 果

1 兩組患者術后恢復情況對比 研究組患者的術中出血量、骨折愈合時間及住院時間均少于對照組，而手術時間多于對照組(P<0.05)，見表1。

表1兩組患者術后恢復情況比較

2 兩組患者臨床效果對比 研究組的優良率高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2兩組患者臨床效果比較[例(%)]

3 兩組患者術后6個月膝關節功能評分對比 研究組HSS以及Rasmussen評分均高于對照組(P<0.05)，兩組患者的TPA與PA評分比較無統計學差異(P>0.05)，見表3。

表3兩組患者術后6個月膝關節功能評分比較

4 兩組患者術后并發癥發生情況對比 研究組的總發生率低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4兩組患者術后并發癥發生情況比較[例(%)]

討 論

在臨床中脛骨平臺骨折是較為常見的膝關節骨折的類型，屬于關節內的骨折，大多數情況下是由于外部損傷性的撞擊而造成的[6]。其主要的臨床表現為患肢行走障礙以及腫脹畸形等，若不進行及時有效的治療則會導致患者膝關節出現永久性的功能障礙。

采用傳統的切開手術治療其手術切口相對較大，切割較深，從而對半月板以及關節韌帶的損傷相對較大，術后恢復情況相對較差，極易導致軟組織壞死、術后感染以及關節疼痛等情況出現[7-8]。而關節鏡下的復位內固定術是一種微創型手術，通過關節鏡監視能夠促使其骨折的部位進行充分暴露，同時能對骨折碎片以及淤血等進行有效清除，促使骨折的部位能夠更加準確地進行復位[9]。在本研究中經過對兩組患者的比較顯示：研究組患者的術中出血量、骨折愈合時間以及住院時間均少于對照組，而手術時間多于對照組。充分表明，對脛骨平臺骨折合并前交叉韌帶撕脫的患者，采用關節鏡輔助的復位內固定術，有利于減少患者術中的出血量、進而縮短患者的骨折愈合以及住院時間，利于患者預后。關節鏡輔助的復位內固定術的手術時間雖然相對較長，但主治醫師能夠通過關節鏡對患者的骨折部位進行詳細探查，從而采取針對性的處理，避免不必要手術切割等情況的出現，有效地提升骨折復位的精準度，從而加速骨折愈合。

經過對兩組患者臨床效果以及膝關節功能的比較顯示：研究組的優良率高于對照組；研究組的HSS以及Rasmussen評分均高于對照組，兩組患者TPA與PA評分無統計學差異。采用關節鏡輔助的復位內固定術，能夠顯著提升患者的臨床效果，促進膝關節功能的快速恢復。采用關節鏡下復位內固定術治療，手術的切口相對較小，能夠有效地保護患者皮膚的完整性，從而有效降低術后感染以及軟組織壞死等情況的出現[10]。關節鏡下的復位內固定治療對患者關節內損傷的情況具有明顯的修復功能，通過對患者進行早期的功能訓練，促使其膝關節功能恢復的同時有助于患者身體的早日康復[11-12]。經過對兩組術后并發癥情況的比較顯示：研究組的總發生率低于對照組。充分表明，對脛骨平臺骨折合并前交叉韌帶撕脫的患者，采用關節鏡下復位內固定術治療能夠顯著降低患者術后并發癥的發生率，利于患者預后。采用關節鏡輔助手術具有以下幾方面的優勢：①主治醫師通過將關節鏡置入到患者脛骨平臺的骨折部位，能夠對患者骨折的情況進行清晰的探查，通過對骨折類型進行準確判定從而能夠采取針對性的處理方式[13]。②采用關節鏡進行手術的過程中能夠對患者骨折部位的碎骨以及淤血進行有效清除，使其骨折的形態充分暴露，進而能夠對患者骨折部位進行準確的復位[14]。③采用針對性以及微創性的手術方式，能夠將骨折部位的肌肉以及表皮組織進行有限切開，從而能夠對植骨的范圍進行準確把控，顯著降低由于手術而對機體組織造成的損傷[15]。

綜上所述，對脛骨平臺骨折合并前交叉韌帶撕脫的患者采用關節鏡輔助手術治療，能夠顯著降低患者術中出血量，縮短骨折愈合以及住院時間，促使患者的膝關節功能得到明顯改善，同時并發癥的出現情況相對較少，有助于患者的身體恢復。