東北地區正常人群四肢近端神經傳導速度研究

亢悅婷， 王 鑫， 關 爽， 劉 威， 劉忠良， 段曉琴

神經電圖檢測技術(electroneurography，ENeG)能夠準確描述病變的程度和分布，幫助確定某些疾病的病變性質，是神經系統疾病鑒別診斷的主要技術手段之一。近年來ENeG檢測在臨床得到較廣泛普及，新建實驗室逐漸增多，神經傳導檢測對診斷各種周圍神經疾病至關重要，而建立一個正規檢測技術下的神經傳導正常值范圍是確保明確診斷的前提[1]。盡管國內部分地區已對正常值范圍進行了測量及比較，但在東北地區研究仍較少。本實驗室于2014年10月～2019年1月對208例東北地區檢查者的雙上肢肩胛上神經、腋神經、肌皮神經、雙下肢股神經、脛神經H反射進行ENeG檢測，并制定出不同年齡期、不同性別的正常參考標準。旨在同行間相互借鑒，提高ENeG的臨床應用價值，使ENeG檢測在神經系統疾病的鑒別診斷中發揮有效作用。

1 研究對象與方法

1.1 一般資料 20歲～80歲檢查者208例，均為東北地區人。臨床檢查后，提示運動系統無異常，無感染、外傷或手術史，無遺傳性疾病史。所有檢查者按性別分為兩組；按年齡分組，21～30歲為第1組、31～40歲為第2組、41～50歲為第3組、51～60歲為第4組、61～70組為第5組、71～80歲為第6組(見表1)。按省份分為3組，吉林省135例，黑龍江省29例，遼寧省44例(見表2)。

1.2 檢測方法 儀器采用海神NDI-092肌電圖誘發電位儀，受檢者安靜，手足關節保持放松狀態，室溫24～26 ℃，皮膚表面溫度30 ℃左右。

1.2.1 上肢神經傳導檢測 分別測量受檢者雙上肢肩胛上神經、腋神經、肌皮神經運動傳導的潛伏期(Lat)、復合肌肉動作電位(CMAP)。為了避免皮下脂肪、肌群互相覆蓋等混雜因素影響檢測結果，本研究運動神經傳導速度(MCV)測量應用同芯圓針進行記錄，測量肩胛上神經MCV時，記錄電極放在岡上肌上，刺激電極置于Erb’s點(即鎖骨上窩處鎖骨中點向上1 cm處)；測量腋神經MCV時，記錄電極放在三角肌中份，刺激電極置于Erb’s點；測量肌皮神經MCV時，記錄電極放在肱二頭肌肌腹上，刺激電極置于Erb’s點；雙側測量時刺激點到記錄電極之間距離要相等，地線置于刺激電極與記錄電極之間。刺激強度和時限從較小電流開始逐漸加量，達到超強刺激后記錄周圍運動傳導誘發電位的波形，波幅測量采用峰峰值。

1.2.2 下肢神經傳導檢測 分別測量受檢者雙下肢股神經周圍運動傳導的潛伏期(Lat)、復合肌肉動作電位(CMAP)，記錄電極(同芯圓針)置于股內側肌，刺激電極位于腹股溝處股動脈外側，刺激電極需要用力壓緊，地線放在記錄電極和刺激電極之間，刺激強度和時限從較小電流開始逐漸加量，達到超強刺激后記錄周圍運動傳導誘發電位的波形，波幅測量采用峰峰值；此外，測量脛神經H反射時，讓患者俯臥位，在小腿下面放一小墊子使小腿放松，記錄電極置于腓腸肌內側頭和外側頭之間的三角區頂端，參考電極位于跟腱，在腘窩處刺激脛神經，地線放在記錄電極和刺激電極之間，刺激強度從5 mA開始逐漸增加，連續做幾個H反射，每次間隔3～5 s，選潛伏時最短的測量，兩側H反射測量時刺激點到記錄點距離相等，波幅測量采用峰峰值。

2 結 果

2.1 208例正常人群各年齡段雙上肢近端神經MCV檢測結果 各年齡段各檢測項目波形引出率100%。隨年齡的增加，肩胛上神經、腋神經、肌皮神經MCV Lat逐漸延長，CMAP波幅在個體間差異較大，但總體而言，波幅隨著年齡段增加呈現降低趨勢。各年齡組人群近端神經正常值檢測結果見表3～表5。

2.2 208例正常人群各年齡段雙下肢近端神經MCV檢測結果 各年齡段各檢測項目波形引出率100%。隨年齡的增加，股神經MCV Lat逐漸延長，CMAP波幅隨著年齡段增加呈現降低趨勢，檢測結果見表6。而脛神經H反射 Lat及波幅各年齡組人群無明顯差異，檢測結果見表7。

2.3 208例正常人群不同性別組雙上肢近端神經MCV檢測結果 各年齡段各檢測項目波形引出率100%。與男性相比，女性人群肩胛上神經、腋神經、肌皮神經MCV Lat較短，CMAP波幅較低，但均無統計學差異。不同性別人群近端神經正常值檢測結果見表8～表10。

2.4 208例正常人群不同性別組雙下肢近端神經MCV檢測結果 各年齡段各檢測項目波形引出率100%。與男性相比，女性人群股神經MCV Lat較短(P>0.05)，CMAP波幅較低(P<0.05)，檢測結果見表11。而脛神經H反射 Lat及波幅不同性別組人群無明顯差異，檢測結果見表12。

2.5 208例正常人群雙側上下肢近端神經MCV檢測結果對比 配對樣本t檢驗示208例正常人群左右側肩胛上神經、腋神經、肌皮神經、股神經MCV 及脛神經H反射的Lat、CMAP波幅無差異(P>0.05)。

表1 研究對象分布

表2 研究對象地區分布

表3 208例正常人群各年齡段肩胛上神經MCV檢測結果

表4 208例正常人群各年齡段腋神經MCV檢測結果

表5 208例正常人群各年齡段肌皮神經MCV檢測結果

表6 208例正常人群各年齡段股神經MCV檢測結果

表7 208例正常人群各年齡段脛神經H反射檢測結果

表8 208例正常人群不同性別組肩胛上神經MCV檢測結果

表9 208例正常人群不同性別組腋神經MCV檢測結果

表10 208例正常人群不同性別組肌皮神經MCV檢測結果

表11 208例正常人群不同性別股神經MCV檢測結果

表12 208例正常人群不同性別組脛神經H反射檢測結果

表13 208例正常人群左右側肢體近端神經MCV檢測結果

3 討 論

神經傳導功能是診斷周圍神經疾病的重要依據，可應用于周圍神經卡壓、周圍神經損傷，神經根病及多發性周圍神經病等疾病的診斷[2]。而正常人的神經傳導數據研究，是診斷這類疾病的基礎[3]。對于肢體遠端神經正常值及病變，國內外學者已進行廣泛細致的研究[4～7]。近年來，近端神經的檢測及病變研究逐漸受到學者們重視[8，9]，但近端神經(包括H反射)正常值研究仍然較少。本文以東北地區成人為研究對象，測量了雙上肢近端運動神經、雙下肢股神經、脛神經H反射的正常數值，為臨床應用提供參考。

本研究結果表明，隨著年齡的增加，肩胛上神經、腋神經、肌皮神經、股神經MCV Lat逐漸延長，CMAP波幅雖然在個體間差異較大，但總體而言，波幅隨著年齡段增加而降低。年齡是影響神經傳導重要的生物學因素[10]，隨著年齡的增大，機體生理性老化引起神經纖維的節段性髓鞘脫失和軸索丟失，引起神經傳導時間延長及波幅降低。文獻報道，年齡的影響主要表現在神經傳導速度上，且運動神經傳導的波幅隨年齡增加而減低[11]。Awang等研究了年齡，身高和體重指數(BMI)對健康馬來西亞受試者正中神經、尺神經、腓總神經和腓腸神經的影響，結果發現隨著年齡和BMI(尺神經感覺速度除外)的增加，神經傳導速度減慢[12]。隨著年齡增長，運動神經傳導速度逐漸減慢，潛伏時逐漸延長，波幅明顯衰減現象，認為與肌肉長期磨損有關[13]。本研究與以往的觀點也吻合。

本研究結果還顯示，女性人群肩胛上神經、腋神經、肌皮神經、股神經MCV Lat較短、CMAP波幅較低，其中不同性別的股神經波幅具有統計學差異。根據國內外研究，性別對神經傳導的影響體現在運動神經潛伏時及波幅兩方面。一方面，男性比女性潛伏時長，可能由于男性身高較高，男性皮膚比女性皮膚稍厚[14]。另一方面，男性比女性運動電位波幅大，可能與男性運動神經興奮性比女性高有關。Shivji等對巴基斯坦樣本群體進行研究，結果顯示正中神經、尺神經和腓神經遠端運動潛伏期和F波潛伏期在女性中顯著縮短，而正中神經、尺神經和腓腸神經波幅隨年齡增長而減少[15]。此外，本研究結果證實左右側肢體對神經傳導各參數無顯著影響，這與大多數的研究結論[16]一致。

H反射是在1918年由Hoffimann首次發現，是用電生理方法刺激脛神經后，由Iα類感覺神經傳入，經過突觸，再由脛神經運動纖維傳出，而導致它所支配的腓腸肌收縮。研究已證實其正常值和身高有關。本研究中探討H反射正常值時主要按照年齡段、性別不同進行研究，結果發現，年齡及性別對脛神經H反射的潛伏時、波幅影響很小，無統計學差異。

除了上述因素以外，操作時機器靈敏度的大小也影響潛伏時的測量[17]，如靈敏度過高，基線常不穩定，常帶來測量的誤差，而靈敏度過低常不能顯示誘發電位的低電壓部分，可以人為地延長潛伏時。為了避免皮下脂肪、肌群互相覆蓋等混雜因素影響檢測結果，本研究MCV測量應用同芯圓針進行記錄，技術人員操作嚴謹，雙側刺激電極、參考電極的位置、陰極與陽極的位置均固定，測量距離準確，最大限度的減少誤差。

總之，本文提供了東北地區正常成人20歲～80歲在不同年齡段、不同性別人群的四肢近端神經MCV傳導及脛神經H反射正常值數據資料，實際應用中可不同地域間相互參考，以增加判斷的客觀性。